一般常钡裣查
(一)病史陈述
向医生陈述病史时需特别注意以下几点：
(1)婚姻史及避孕情况：结婚年龄、是否再婚、婚后性生活情况、男方健康状况、是否两地分居、是否避孕、避孕方法是否得当。
月经史：初潮年龄，月经的周期，行经时间长短，月经的色、量、味，有无月经紊乱，月经紊乱是原发性还是继发性，有无痛经，有无月经稀发、闭经。
生育史：以往流产及分娩经过，当时出血量多少，有无感染。流产刮宫次数和术后情况。
既往史：有无全身慢性疾病，如结核病，心、肺、肾、内分泌疾病及手术史。
个人史：有无性传播疾病、腮腺炎等病毒感染史。
家族史：有无精神病及遗传病。
(二）一般体格检查
发育、营养、第二性征发育情况，如乳房发育情况、挤压乳腺有无溢乳、周围有无毛发，体毛分布与多少，脂肋分布与多少。
(三）妇科检查
****分布是否正常，****量的多少，******破裂与否，尿道旁腺有无脓液挤出，****内有无横隔或纵隔，宫颈有无炎症及分泌物性状，子宫大小、位置和活动度，附件处有无结节、块物和压痛。
卵巢劢能裣查
(一)基础体温测定
基础体温是在较长时间睡眠(-6小时以上）后醒来，尚未进行任何活动所测得的体温，它反映机体处于静息状态下能量代谢的水平。正常育龄妇女的基础体温于月经前半周期较低，排卵前最低。排卵后由于孕激素的致热作用，基础体温轻度升高0.3？
14°C。月经期第一天或月经前1-2天下降至原来水平。正常月经周期，每天基础体温的连线呈双相曲线。
测定方法：每晚临睡前将体温表甩至36C以下，放在伸手可及处。次日清晨醒后不说话，不做任何活动，立即将体温表放于舌下测量口腔体温5分钟。夜班工作者应于睡眠6-8小时醒后测定。测完体温记录在体温单上。同时应将生活中有关情况，如性生活、月经期、失眠、感冒等可能影响体温的因素及相关的治疗，随时记录在基础体温单上，以便做参考。一般需连续测定，至少需3个月经周期。
临床应用：①检查不孕。通过基础体温曲线可了解卵巢功能，有无排卵及黄体功能。单相型基础体温肯定无排卵，无黄体形成。双相型体温表示该周期成熟卵泡已黄素化，且有可能排卵。
②指导受孕：基础体温上升前后2-3天是排卵期，此期最易受孕，称为易孕期。可用于指导不孕妇女在易孕期进行性生活。③诊断早孕和判断孕早期安危。④推算适宜的内膜活检时间。周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体功能，应在下次月经来潮前2-3日做内膜活检。
(二）****脱落细胞检查
****黏膜受卵巢激素影响呈周期性改变。****上皮在激素影响下，细胞逐渐达到完全分化成熟。临床上常用三种指数来代表体内雌激素水平：①固缩核表层细胞指数（K.I)。②嗜伊红细胞指数。
③****上皮细胞成熟指数(M.I)。孕激素对****上皮细胞的影响，是在雌激素影响下的综合作用。黄体期涂片的特点是细胞以中层细胞为主。固缩核细胞和嗜伊红细胞数下降。
取材前24小时内，禁止****及****检查、灌洗、上药等。取材时所用的器具必须清洁干燥，不沾有任何化学药物和润滑剂，必要时可用生理盐水湿润。涂抹标本用的玻片，应进行脱脂处理，取材后立即涂片。涂片时扩张****后，用生理盐水浸湿棉签，在****上1/3段侧壁向同一方向滚取分泌物少许，再以反方向滚涂于玻片上，待其干燥后染色。****细胞周期性改变反映卵巢功能的情况必须定期连续涂片观察，再与正常周期涂片曲线相比较，才能准确了解卵巢功能状态。
临床意义：反映体内雌激素水平。
(三）宫颈黏液检查
宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物。卵巢功能正常的育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈黏液的物理、化学性状有周期性变化。
宫颈黏液黏稠度与延展性测定：宫颈黏液在雌激素影响下含水量增多，因而在排卵期宫颈黏液极度清澈透明，延展性增高，黏液拉丝度可长达7-8厘米。在孕激素的作用下变得黏稠、浑浊，如胶冻堵塞在颈管内，延展性大大降低，拉丝长度仅1-2厘米。一般在经后2-3天，宫颈黏液仍黏稠（雌激素水平低），以后越接近排卵期，黏液变得越稀薄透明，拉丝越长。排卵后48-72小时又变得浑浊、黏稠，拉力降低，直至月经来潮。①检查方法：用窥阴器暴露宫颈，观察宫颈口黏液性状，稀薄或黏稠，清澈透明或浑浊。然后钳取黏液，测定延展性。将黏液滴于玻片上或直接张开钳口，即可观察黏液拉成的丝状的长度。②临床意义：常用于闭经原因的鉴别，诊断有无排卵，可指导不孕的治疗。
(2)宫颈黏液涂片结晶检查：一般在月经周期第8-10天，宫颈黏液涂片开始出现结晶。排卵期体内雌激素水平达高峰，涂片中出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，一般至22日结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，可提示体内雌激素水平。孕激素则抑制羊齿状结晶形成，出现排列成行的椭圆体。临床意义：①预测排卵期：涂片出现典型结晶，多表示接近排卵期，以此来指导排卵期的性生活或选择性人工授精。②诊断妊娠：若月经过期，宫颈黏液检查出现椭圆体持续2周以上，可能为妊娠。若出现羊齿状结晶，则提示为月经失调而非妊娠。③估计早孕预后：早孕时涂片若见到不典型结晶，提示孕激素不足，有发展为先兆流产的可能。④鉴别闭经类型：闭经患者若宫颈黏液出现正常周期变化，提示卵巢功能良好。闭经原因可能在子宫。若无周期性变化则闭经原因在性腺以上部位。
宫颈黏液量测定：宫颈黏液分泌量与卵巢功能有密切关系。一般在月经周期第8-10天黏液量超过0.05毫升。经过3-5天，渐渐达到0.4-0.6毫升。高峰持续时间一般为1-3天，这时卵泡已完全成熟，预示即将排卵。黄体期黏液量迅速下降，表示体内有孕激素的作用或雌激素缺乏。宫颈黏液量测定可推测卵泡完全成熟及排卵日期，以指导不孕患者的治疗和性生活。宫颈炎可促使宫颈黏液分泌过多，严重宫颈裂伤造成宫颈外翻，亦能引起分泌异常，使黏液量测定法受到一定影响与限制。
(四）子宫内膜活组织检查
子宫内膜在卵巢激素的影响下，呈周期性改变，同时子宫内膜活检可以了解卵巢有无排卵及黄体功能情况，还能了解子宫内膜有无炎症而影响受精卵着床。此外，不孕症患者在刮宫操作前的扩张宫颈能同时收到治疗效果。
若有排卵，子宫内膜受黄体分泌的孕激素影响，在内膜增生期改变基础上，出现典型的分泌期改变。但内膜组织形态只能反映卵巢激素在这一周期的累积作用。卵巢功能不全在恢复时常呈波浪式，可能一个周期正常，而另一个周期又不正常。
对引起卵巢功能障碍的疾病，不论在诊断、治疗还是其恢复过程中，都需要长期观察了解其变化。
(一)孕激素试验
******20毫克/天，肌注3天，或10毫克/天，肌注5天。停药后7天如有撤药性****流血，提示体内有一定量的雌激素，属I度闭经。
若无出血，即所谓阴性，提示体内雌激素水平极低，子宫内膜增生不良，子宫内膜先天性缺乏或遭破坏，如幼稚型子宫、严重子宫内膜结核或宫腔粘连等情况引起。
(二)雄激素试验
孕激素试验阴性，可做雌激素试验。口服乙烯雌酚1毫克/天，共20天。停药后****流血，提示下丘脑一垂体一卵巢轴功能障碍，致使雌激素水平低下。若无****流血，则提示子宫性闭经。
(三）Gn-RH兴奋试验
常用7HRH50毫克加入生理盐水3毫升中做静脉推注。分别取注射前及注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟的血清测LH值。临床意义：
下丘脑功能不全。FSH、LH基值正常或偏低，Gn-RH兴奋试验呈正常反应。
(2)垂体功能不全。FSH、LH基值低，Gn-RH兴奋试验呈无反应或低弱反应，见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征。
(3)卵巢功能不全。FSH、LH基值高，Gn-RH兴奋试验呈活跃反应。
多囊卵巢综合征。FSH基值正常或偏低，LH基值则较高，Gn-RH兴奋试验LH呈活跃反应，而FSH呈正常反应。
(四）克罗米芬试验
月经周期第5天起，克罗米芬50-100毫克/天，连服5天。在服药前1、3、5天测血FSH、LH，月经周期第22天测血孕酮。服药3天后LH增加85%，FSH增加50%，停药后均下降。如以后再出现LH峰值，终致排卵，为排卵型反应，B超监测及黄体期孕酮测定均能证实。如不出现峰值，不排卵，即无反应。对Gn-RH兴奋试验有反应，而对克罗米芬试验无反应，提示病变在下丘月脑。
此外，还有促性腺激素试验、ACTH试验、地塞米松抑制试验、TRH兴奋试验。
