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第12章 认识男性不育(4)

夫妇共患的不育,需要夫妇共同调理。生活上要避免过度劳累、吸烟、酗酒。增加营养,过于肥胖者节制饮食。生活有条理,精神要放松等,均有利于消除不利因素。性生活上接受指导,配合女方排卵期进行性交,更容易受孕。

受孕是精子与卵子结合的结果,是一个复杂的生理过程。排卵、受精、着床是受孕过程的三个基本环节。要顺利地完成受孕过程,除了女子的卵巢能产生正常的成熟卵子、输卵管通畅、子宫内环境适合受精卵的生长发育外,还有一个基本条件,就是男子的睾丸能够产生足量健康成熟的精子,并能顺利地排入女性生殖道,与卵子结合成受精卵。以上各个环节缺一不可,任何一个环节出现差错,皆可造成不孕不育症。

由此可见,生育并非全是女人的责任,而是涉及男女双方。造成不孕或不育的因素可能来自女方,也可来自男方,或是男女双方的共同原因。女方的因素主要有排卵障碍、内分泌失调、输卵管不通畅、子宫异常等。而男方的因素主要是精液异常,如精子数量不够、精子活动力不好、精子畸形率太高等。

此外,还有一些不孕不育是由于男女双方的共同因素造成的,如精神紧张焦虑、性生活失调、性知识缺乏,以及免疫学因素等。医学资料的统计表明,不孕不育症中,女性因素大约占40%,男性因素占。0%,双方共同因素占20%。因此,人们对不孕不育的认识,已由“单纯认为是女性不孕不育”转变为“是男女双方因素共同所致”。

人们常常将不孕和不育两个词相混淆,其实它们有各自的含义。不孕是指不能受孕,由于精子或(和)卵子异常,或生殖道的原因,精子与卵子结合发生障碍,不能形成受精卵而使女方无法受孕。而不育是指未能生育,虽然精子和卵子能够结合形成受精卵,但胚胎或胎儿在发育中发生障碍,没能使胚胎在女子体内发育成熟,均以流产、早产、死胎或死产而告终,不能获得活婴。不孕和不育的结果均是无子,但事实上却是两个不同环节的障碍。所以,不孕不育症有男性不育症和女性不孕不育症之分。

不孕不育症夫妇在检查期间,常会出现丈夫的配合度较低的情况。他们常以工作忙而借故不来检查,这是不正确的观念和做法。引起不孕不育的原因可能是女方的,也可能是男方的,甚至可能是男女双方的。

不孕不育症夫妇第一次就诊时,最好夫妇双方同时前往,并以男性先估做检查为宜,这是因为对男性的初步检查只要取精液即可,相对来说比较简便、迅速、没有痛苦。而女性的检查就复杂费时许多,既受到生理周期的限制,还可能有一定的创伤性,所需要的时间和所承受的不便及痛苦要大于男性。如果只检查女方而忽略了男方的检查,可能会掩盖男方所存在的真正病因,耽误治疗。

因此,一旦发生不孕不育后,夫妇双方应同时检查。来之前应带齐有关的临床资料,如各种化验单、检验报告等。就医时如实叙述婚后的性生活及避孕情况、既往服药及检查经过等。这样便于医生充分了解双方的情况,尽快找出病因,缩短治疗时间,也便于医生同时向双方进行受孕基本知识的宣教和指导。

出现不孕不育症,无论是谁的问题,都是夫妇双方的事,切不可互相埋怨,责怪对方,拒绝配合就诊。而应互相鼓励,互相配合,积极治疗。这样,夫妇双方既能一起分担等待成功受孕的辛苦,更能共同分享受孕成功后的巨大喜悦。

免疫性不罕不育的裣

有些不孕不育夫妇身体健康,常规的检查也未发现器质性或功能性生殖系统疾病,但就是不能生育。近代的研究发现,这很可能和双方的免疫反应有关。

免疫反应是机体对进入体内的异物的一种防疫反应。如果异物是抗原物质(如蛋白、多肽等),机体就会按着抗原的特性,产生相应的抗体来中和这种抗原,以达到清除体内异物的目的。这就是抗原抗体反应,即免疫反应。如果人体内的某种免疫反应影响了生育能力,则会发生免疫性不孕不育。

影响生育的免疫反应有两类:一类是男方的自身免疫;另一类是女方的同种免疫。

自身免疫是男性精子、精浆等溢出生殖道进入自身的周围组织,造成自己身体的免疫反应,在体内产生相应的抗体物质,影响精子的活力。

人的精液由精子和精浆两大主要成分组成,这两种成分中都含有许多蛋白质,这些蛋白质都可成为一种抗原。但是由于睾丸中有一种叫“血睾屏障”的结构,可将精子保护于男性生殖道中,防止血液中的免疫细胞与精子接触,所以不会产生免疫反应。另一方面,精浆中又含有一种免疫抑制因子,可以对免疫反应产生抑制,所以精子进入女性生殖道后也不会发生免疫反应。

但当有损伤、炎症、梗阻因素存在时,“血睾屏障”受到破坏或免疫抑制功能发生障碍,致使精子溢出生殖道之外,进入周围组织到血液中,成为一种异物起到了抗原作用’刺激机体的免疫系统产生一种对抗自身精子的抗体来与之中和。所以说,男子免疫性不育是抗精子抗体与精子自相残杀的结果。

附有抗精子抗体的精子在通过女方子宫颈时,会发生震颤现象,影响精子穿透子宫颈黏液的能力。抗精子抗体还可阻碍精子穿透卵子外面的透明带,导致精子和卵子不能结合,当然也就无法生育了。

同种免疫指男方的精子、精浆作为同种异体抗原,在女方体内产生了抗精子抗体,使精子发生凝集或使精子失去活动力。正常情况下,由于女性生殖道的屏障作用,精子抗原与女性体内的免疫系统并不直接接触。加之男性精液中有精浆免疫抑制物,所以性交后并不产生抗精子抗体。但在某些异常状况下,如生殖道感染,或月经期性交,精子及其抗原物质才易于进入血液而激发女性的免疫反应,导致抗精子抗体的产生。这些抗体使精子发生运动障碍和凝集,致使精子难以上行和受精,有时即使能勉强受精着床,亦会受抗体的影响发生早期流产。

由此可见,导致免疫性不孕不育的因素可能来自男方,也可能来自女方,或是来自男女双方。主要的原因是男女生殖道炎症、损伤以及月经期性交和不洁性生活等。

以前人们对免疫性不孕不育的认识并不充分。但现在随着技术条件的改进,免疫性不孕不育发现得越来越多。据不完全统计,在原因不明的不育夫妇中,有10%是免疫因素所致。由于环境污染的加重,生殖道感染以淋菌和支原体、衣原体感染为主的增加等原因,免疫性不孕不育的发病率还在不断提高,应该引起充分的重视。

免疫性不孕不育的检查比较复杂,需要有相应的设备和技术。怀疑因免疫因素导致不孕的夫妇,应根据医师的建议到专科医院或具备此项检查条件的大医院进行检查。

对于女性而言,如果满足以下几个条件基本可以诊断为免疫性不孕不育:①临床及各项检查排除排卵功能障碍、输卵管因素、子宫因素、生殖系统炎症及男方因素引起的不孕症。②血清或宫颈黏液抗精子抗体阳性,或抗子宫内膜抗体阳性,或抗卵巢抗体阳性。③性交后试验,性交后2小时内,在高倍视野下宫颈黏液中有力前进的精子少于5个。④精子宫颈黏液接触试验。排卵前试验,镜下见到宫颈黏液接触面的精子“颤抖”,不活动或活动迟缓。

如果男性有以下几种情况,也基本可诊断为免疫性不育:①有性腺损伤或输精管道阻塞或某些生殖系统病史。②血或精浆抗精子抗体阳性。③宫颈黏液内精子呈现凝集,或精子穿透宫颈黏液试验显示精子穿透力减弱。

对于免疫性不孕不育应以预防为主,避免抗精子抗体的产生。由于男女双方生殖器官的各种感染是导致产生抗精子抗体的常见原因之一,因此一旦发现感染,就应及时、妥善、彻底地治疗。在感染期和治疗期间应避免性生活或使用避孕套。

女性要注意经期保健,避免经期性生活。因为经期性生活除易导致女性月经量增加及加重月经期不适症状外,还可导致女性生殖系统感染及抗精子抗体产生。

另外还需注意调节性生活频度。性生活过频使女性反复接触丈夫的精子、精液。对某些能产生特异性免疫反应的女性来说,这些精子、精液是一种抗原物质,容易激发体内产生抗精子抗体。

(一)常规检查

男性不育的患者通常要按步骤进行各项检查,从而确定不育的因素。其中,医生详细询问病史是极为重要的一步,患者应主动配合,如实反映以下几种情况,以利于诊断和治疗。

婚姻及性生活情况:包括结婚年龄,对性知识的了解情况,性生活的情况,有无阳痿、遗精、早泄等,婚前有无手淫习惯,夫妻感情如何,妻子的健康状况等。

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