3.全身性疾病(1)电解质紊乱。
(2)中毒性肠麻痹。
少见病
十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症、肠道克罗恩病、大网膜粘连综合征、环形胰腺。
罕见病
成人肥厚性幽门狭窄、先天性肠道闭锁。
（第九节）呕血
呕血是指上消化道疾病(一般包括食管、胃、十二指肠、十二指肠悬肌以上的空肠、胰腺、胆道)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。上消化道出血是消化系统的常见病及危重病(发生率为25/100000~150/100000，病死率为10%~15%)。出血使胃内储血量达250~300ml以上时可引起呕血。若患者在24小时内需要输血1000~1500ml才能维持循环功能稳定，称为急性消化道大出血。
常见病
1.胃及十二指肠疾病
(1)胃溃疡、十二指肠溃疡。
(2)急性胃黏膜病变：出血性胃炎、糜烂性胃炎、应激性溃疡、肝性溃疡。
(3)胃及十二指肠肿瘤：胃息肉、十二指肠息肉、胃平滑肌瘤、胃癌、胃淋巴瘤。
(4)上消化道黏膜血管异常：胃黏膜下恒径小动脉破溃(Dieulafoy病)、遗传性毛细血管扩张症、胃及十二指肠血管瘤与动静脉瘘。
2.食管疾病
(1)食管胃底静脉曲张破裂。
(2)食管贲门黏膜撕裂症(Mallary灢Weiss综合征、马灢魏征)。
(3)反流性食管炎与食管溃疡。
(4)食管癌。
(5)食管憩室炎。
(6)食管异物。
3.肝脏、胆道、胰腺疾病(1)肝脏疾病：肝血管瘤、肝硬化、原发性肝癌。
(2)胆道疾病：胆道损伤、胆道结石、胆管炎、胆道蛔虫病、胆囊癌。
(3)胰腺疾病：急性重症胰腺炎、胰腺癌、壶腹周围癌。
4.胃肠手术后并发症(1)胃切除后近期的出血。
(2)吻合口溃疡。
(3)胆汁反流性胃炎。
(4)残胃癌。
5.全身性疾病(1)血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病。
(2)尿毒症。
少见病门静脉高压性胃病(PHG)、异位胰腺、胃泌素瘤、胃s43{及十二指肠结核病。
罕见病
肝或脾动脉瘤破入上消化道。
（第十节）便血
便血是指消化道出血时，血液由肛门排出。便血的颜色取决于出血部位的高低、出血的速度、出血量和血液在消化道停留时间的长短，可呈鲜红色、暗红或柏油样黑色，或粪便带血。一般认为上消化道出血量在50ml以上即可出现黑便。少量出血不造成粪便颜色的改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。
常见病
1.肛管疾病常见于痔、肛裂、肛瘘。
2.直肠疾病
(1)直肠炎症性疾病：细菌性痢疾、溃疡性结肠直肠炎、直肠结核。
(2)直肠肿瘤：直肠息肉、直肠乳头状瘤、直肠癌、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵入直肠。
(3)直肠损伤：放射性直肠炎，异物、器械检查或活检等导致的损伤出血。
3.结肠疾病
(1)炎症性病变：急性细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠克罗恩病、憩室炎与憩室溃疡。
(2)肿瘤：结肠癌、结肠息肉病。
4.小肠疾病
(1)炎症性病变：急性出血坏死性肠炎、憩室炎与憩室溃疡、克罗恩病、肠结核、肠伤寒。
(2)肿瘤：恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、小肠类癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤。
5.上消化道疾病食管癌、食管炎、消化性溃疡、食管憩室炎、胃炎、胃癌、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎。
少见病
缺血性肠病常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、门脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、血管畸形、流行性出血热。
罕见病
1.钩端螺旋体病。
2.血小板因素及凝血机制障碍血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。
3.尿毒症。
4.结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎。
（第十一节）黄疸
黄疸为一种常见的临床症状，是由于血清内胆红素浓度增高(高胆红素血症)，使巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1毺mol/L，其中1分钟胆红素(即直接胆红素)低于3.4毺mol/L。当总胆红素浓度在34毺mol/L，临床上即可出现黄疸。如血清中胆红素的浓度超过正常范围而肉眼看不出黄疸时，称为隐性黄疸。黄疸是肝功能不全的一种重要的病理变化，但并非所有的黄疸都是肝功能障碍引起的，例如红细胞破坏增多引起的溶血性黄疸，肝外胆管阻塞引起的阻塞性黄疸。根据病因，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸(即阻塞性黄疸)和先天性非溶血性黄疸。
一、溶血性黄疸
常见病
1.异型输血后溶血。
2.新生儿溶血症。
3.恶性疟疾。
少见病
1.先天性溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病等。
2.后天性获得性溶血性贫血自体免疫性贫血、遗传性葡萄糖灢6灢磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、某些药物及蛇毒引起的溶血等。
二、肝细胞性黄疸
常见病
1.黄疸型病毒性肝炎(1)急性黄疸型病毒性肝炎。
(2)重症病毒性肝炎：急性重型肝炎(暴发型肝炎)、亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)、慢性重型肝炎。
(3)慢性黄疸型病毒性肝炎。
2.肝硬化。
3.中毒性肝损伤(1)药物：如异烟肼、利福平、PAS、对乙酰氨基酚、保泰松、磺胺类、四环素类、新生霉素、苯巴比妥、硫氧嘧啶等。
(2)棉籽、苍耳子等。
(3)化学物品：栙金属、类金属及其化合物：如铅、汞、砷等；栚有机化合物：如碱胺类苯的氨基及硝基化合物、酚类、汽油、二硫化碳、甲醛、乙醇、茶等；栛农药类：如有机磷、有机氯、有机汞等。
少见病1.黄疸型传染性单核细胞增多症。
2.全身性巨细胞性包涵体病。
3.钩端螺旋体病(Weil病)。
4.其他急性全身性感染所致的黄疸。
5.原发性妊娠急性脂肪肝。
6.急性乙醇性肝炎。
7.心源性黄疸。
8.甲状腺功能亢进症并发黄疸。
三、阻塞性黄疸常见病1.肝内阻塞性黄疸(1)肝内淤胆：毛细胆管炎性病毒性肝炎、药物性黄疸。
(2)肝内机械性梗阻：肝内胆管结石、阻塞性黄疸型肝癌。
2.肝外阻塞性黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、先天性胆总管囊肿、胰头癌、肝胰壶腹周围癌、胆总管与肝胆管癌、胆囊癌、急性与慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡。
少见病1.肝内阻塞性黄疸(1)肝内淤胆：妊娠期特发性黄疸、醇肝综合征、良性手术后黄疸、特发性良性复发性肝内淤胆、原发性胆汁性肝硬化。
(2)肝内机械性梗阻：原发性硬化性胆管炎、华支睾吸虫病、蓝氏贾第鞭毛虫性胆管炎。
2.肝外阻塞性黄疸胆总管腺肌病。
四、胆红素代谢功能缺陷疾病常见病
获得性胆红素代谢功能缺陷：肝炎后间接胆红素过高血症。
少见病
先天性胆红素代谢功能缺陷：Gilbert综合征、Dubin灢Jolnson综合征、Rotor综合征、Grigler灢Najjar综合征。
（第十二节）腹水
正常情况下人体腹腔内含有少量液体，这些液体处于正常代谢的动态平衡中，具有润滑等作用，量一般少于200ml。病理状态下，由于各种病因的作用，这种动态平衡失调，腹腔内液体积聚过多，便形成腹水。腹水量增多常为全身性疾病的一种表现，通常1.5L以上才会出现明显的症状和体征，常见的病因有肝病、肿瘤和腹膜炎等，其中约80%的腹水患者由肝硬化引起。
常见病
1.肝脏及门脉系统疾病肝硬化、肝癌、门静脉炎及门静脉血栓形成等疾病是引起腹水的最常见原因。单纯门静脉高压很少形成腹水，常还与代谢异常造成水钠潴留有关，腹水的形成标志着肝硬化进入失代偿期，此时患者交感神经系统兴奋性增加，肾素灢醛固酮系统活性升高，进一步加重水钠潴留。
2.低蛋白血症血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要因素，慢性消耗性疾病、长期禁食的患者及肝硬化患者由于肝功能损害，合成白蛋白的能力降低，消耗增加，造成病理性腹水。
3.腹膜恶性肿瘤(多为继发性肿瘤)许多肿瘤都可出现腹水，种植于腹腔或腹膜的转移瘤因癌组织的浸润和压迫引起渗出增多；肝转移瘤常因肿瘤压迫或瘤栓栓塞作用造成门静脉高压，引起腹水；原发性肝细胞癌还可因原有的肝硬化引起腹水；淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管时还可引起乳糜性腹水，此外，肿瘤消耗本身即是引起的低蛋白血症的重要原因。
少见病
1.化学性腹膜炎外科急腹症如消化道穿孔、肝脾及胆囊破裂、急性胰腺炎等导致胃肠内容物、血液、胆汁、胰液等流入腹腔，同时由于腹膜的渗出作用，形成腹水。
2.结核性腹膜炎结核结节压迫血管、淋巴管，以及腹膜炎性渗出可形成腹水。
3.女性生殖系统疾病异位妊娠破裂、女性生殖系肿瘤。
罕见病1.肾脏疾病肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。
2.心血管系统疾病充血性心力衰竭、心包炎、心脏压塞等由于有效血容量的降低，抗利尿激素、肾素灢醛固酮及交感神经系统活性增加，使肾脏水钠重吸收增加，水钠潴留。
3.淋巴系统疾病腹腔淋巴瘤、丝虫病，以及胸导管或乳糜池梗阻。
4.其他如黏液性水肿、Meig综合征[卵巢纤维瘤伴腹水和(或)胸腔积液]、肝静脉或下腔静脉阻塞(布灢加综合征)、系统性红斑狼疮等。
（第十三节）下肢疼痛
下肢的皮肤、肌肉、骨骼、血管、神经、淋巴管及其他结缔组织的病变，均可引起下肢疼痛。
常见病
1.神经系统病变由于周围神经的感染、外伤或脊髓病变引起神经根受到刺激，可产生疼痛。
2.血管病变由于下肢动脉管腔狭窄、阻塞，皮肤或皮下组织的血管收缩或舒张功能紊乱，可导致肢体血液循环不良，导致疼痛。
3.骨骼肌肉病变常见的有骨质疏松、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤。肌肉痉挛也可引起疼痛。
普外科引起下肢疼痛的疾病以血管病变为主。
（第十四节）下肢肿胀
下肢血管通透性增加，血浆胶体渗透压降低，淋巴回流受阻，均可导致下肢肿胀。
常见病
1.炎性疾病急性蜂窝织炎。
2.血管疾病下肢静脉血栓形成。
3.淋巴管疾病丹毒。
4.内分泌障碍疾病腺垂体功能减退、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退症。
少见病
1.丝虫病晚期可出现下肢肿胀。
2.人工或外伤造成动静脉瘘也可表现下肢肿胀。
（第十五节）下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
常见病
1.单纯性下肢静脉曲张。
2.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
3.下肢深静脉血栓形成。
4.动静脉瘘。
少见病
1.先天性下肢深静脉无瓣症。
2.下腔静脉、骼静脉阻塞、受压所致下肢浅静脉曲张等。
