以过伸性为主的暴力作用，既有损伤节段的椎体后脱位，也可伴有骨折。常见于中老年人。损伤集中发生于颈4~6节段。头面部直接遭受打击和高处坠落伤是常见的损伤原因。由于颈椎具有正常生理前凸，暴力作用于伸展时，在椎体前凸的顶部自后向前产生一个水平的剪切力，该力与伸展力共同作用致上位椎节向后，而下位颈椎向前移位。这种移位可不发生骨折，如果暴力继续作用，后结构的棘突和关节突引起相应挤压可引起骨折。在损伤瞬间该部形成力的支点，导致前纵韧带和椎间盘撕裂并可累及后纵韧带和椎间盘，使破裂椎间盘组织突入椎管内，使损伤节段严重不稳颈脊髓损伤段水平的椎管发生变形，脊髓可被来自前方移位的椎体后缘和下位椎节的椎板上缘挤压，以及碎裂的后纵韧带、损伤的椎间盘组织压迫致伤。黄韧带在过伸时也会突向椎管内，加重椎管狭窄和神经损伤。
主诉
患者外伤后颈部疼痛、运动功能障碍。
临床特点
1.主要表现颈部疼痛、运动功能障碍为其主要的局部症状。神经症状严重程度依脊髓和神经根损伤程度，可表现为四肢瘫痪和部分瘫痪。
2.次要表现颈部活动受限。
3.误诊分析患者就诊时，因颈部肌肉收缩作用，脱位可能已经复位。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：压痛，四肢瘫痪或部分瘫痪。
(2)X线检查：在颈椎损伤暴力消失的瞬间，因颈部肌肉收缩作用，脱位的颈椎可能恢复正常排列程序，故在普通X线片可表现正常征象。后结构可能出现小骨折片，颈前软组织肿胀增厚，有时椎体前缘可见骨折片。在伸屈动力性侧位片，损伤节段显示明显不稳，尤其在伸展位，上位椎体后移，这一点与屈曲性损伤不同。
2.次要检查MRI可发现脊髓和软组织有无损伤，明确脊髓受压部位。
3.检查注意事项颈椎后脱位的诊断有时会有困难，其原因是缺乏典型的固定的X线征象。仔细询问病史，必要时谨慎拍摄颈椎动力位片，可以做出诊断。
治疗要点
1.治疗原则脱位复位，维持稳定。
2.具体治疗方法(1)非手术治疗：损伤早期以非手术治疗为主。一般采用枕颌带牵引，取中立位，牵引重量2~3kg，牵引时间为2~3周，再采用颈托固定2~3个月。
(2)手术治疗：适应证为损伤早期明确脊髓受压节段水平，经非手术治疗无效者；后期表现颈椎不稳定并伴有脊髓压迫存在者。以颈前路减压和融合固定为主，因该损伤引起脊髓压迫多发生在椎管前壁。术中可同时取自体髂骨作植骨固定术。
3.治疗注意事项颈前入路注意不要损伤周围血管神经及气管、食管。
九、颈椎前半脱位
该损伤多发生在成年人，偶尔也见于小儿。这种损伤多半比较隐匿，容易被漏诊或误诊，应引起注意。实际上，这种半脱位提示维系椎节运动单元稳定结构破坏，是不稳定的表现形式。当头部受到屈曲外力作用下，受力作用节段的两个椎体前方为压应力，而颈椎的后部结构为张应力。以椎间盘中央偏后为轴心，椎体前部为支点，张应力侧为关节囊、棘间韧带、黄韧带等撕裂，严重者后纵韧带也同时受损。外力持续作用导致上位颈椎的两下关节突向前滑动并分离移位。外力中止后，因颈部肌肉收缩作用，使已半脱位的关节又缩回原位。但也有因关节囊的嵌顿或小骨折片的阻碍，而保持半脱位状态。后部结构的软组织，即后韧带复合组织广泛撕裂、出血及血肿，这是所有屈曲性损伤共有的病理变化。关节囊撕裂致小关节松动和不稳。
将近有1/3~1/2撕裂韧带不愈合，而椎间盘损伤是不能修复的，继发“迟发性颈椎不稳定暠是必然结果，尤其是中老年人，在不易引起注意的损伤后，发生率更高。
主诉
患者颈部疼痛、活动受限。
临床特点
1.主要表现多表现在局部，如颈部疼痛酸胀乏力；神经症状较为少见。
2.次要表现有些患者感到颈部无所适从，任何位置都不适，精神压力极大。
3.误诊分析患者就诊时，因颈部肌肉收缩作用，半脱位可能已经复位。
辅助检查
1.首要检查
(1)体格检查：头颈伸屈和旋转功能受限；颈部肌肉痉挛，头颈呈前倾位，自身感觉僵硬；损伤节段的棘突和棘间隙肿胀并具压痛；神经损伤的体征。
(2)X线检查：X线片可能无异常征象。如果小关节仍维持在半脱位状态时，侧位片可显示关节的排列异常。
2.次要检查MRI可发现脊髓和软组织有无损伤。
3.检查注意事项怀疑半脱位者，应用伸屈动力性摄片可以显示损伤节段颈脊髓损伤
治疗要点
1.治疗原则牵引复位，维持颈椎稳定性。
2.具体治疗方法
(1)非手术治疗：牵引通常可以复位，但不必使用颅骨牵引，枕颌带牵引就足以能够复位。牵引时，取头颅正中位，重量2~3kg。摄片证实复位后，持续牵引3周。
(2)手术治疗：对于在后期仍然存在损伤节段的不稳定，或伴有迟发性脊髓或神经根压迫症者，应采取手术治疗。取颈前路椎间盘摘除、减压及自体植骨融合植骨固定术。若有脊髓压迫，应施行扩大减压和植骨内固定。
3.治疗注意事项由于复位后存在严重不稳倾向，极易再发脱位，以往均采用头颈胸石膏固定2个月余，目前术后多采用颈部支具固定。
（第四节）特殊类型损伤
一、X线检查正常的颈髓损伤
无放射影像学异常的脊髓损伤(SCIWORA)指外伤后有脊髓损伤的临床表现，但放射影像检查(包括X线片、断层造影、脊髓造影、CT等)均未发现任何骨折或脱位者，MRI有时可发现脊髓信号改变，椎间盘有时也有损伤。可为完全或不完全损伤，其损伤形式多是过伸性损伤，以中央型脊髓损伤为主，主要病理基础是退变性椎管狭窄。
主诉
患者外伤后四肢感觉、运动障碍。
临床特点
1.主要表现四肢感觉运动障碍、大小便障碍。
2.次要表现伤后四肢疼痛史。
3.误诊分析与脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症相鉴别。两者无外伤史，脊髓空洞症患者感觉运动分离，侧索硬化症以上肢为主的四肢瘫痪是其主要特征，结合影像学检查可鉴别。
辅助检查
1.首要检查
(1)体格检查：感觉减弱或丧失，四肢肌力减弱，腱反射异常等神经系统损伤表现。
(2)X线检查：多见脊柱退行性变表现，无明显的骨折或脱位。
(3)CT检查：可见椎间盘突出，椎管狭窄，后纵韧带骨化等表现。
(4)MRI检查：是最可靠的检查，可清晰显示脊髓及软组织病变。可见椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓信号改变等。
2.次要检查脊髓造影可以显示脊髓外在性的压迫。
3.检查注意事项判断椎间盘是否损伤，只要病情稳定，可在医生监督下行颈椎过伸灢过屈条件下摄片，损伤节段往往可表现出不稳定。
治疗要点
1.治疗原则针对脊髓损伤的不同类型及MRI所见，采取不同的治疗方法。
2.非手术治疗损伤8小时内大剂量甲泼尼龙冲击治疗，但其疗效仍存有争议；卧床，颈椎牵引或颈托固定。
3.手术治疗
(1)后路减压手术适应于有椎管狭窄的脊髓损伤。行扩大的半椎板切除即可达到减压目的，减压范围足够时可见硬膜膨出。合并后纵韧带多节段骨化者，可行全椎板减压，视具体情况应用固定。
(2)前路用于无椎管狭窄的单节段或双节段椎间盘突出压迫脊髓者。
切除椎间盘后，行椎间植骨融合术。
4.治疗注意事项(1)手术治疗中央脊髓损伤最迟不能超过2周。
(2)前路手术注意勿损伤周围血管、神经及气管、食管，术前气管牵拉训练，术后预防肺感染。
二、过伸性颈椎损伤
过伸性颈椎损伤是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，常常是较轻微或隐匿的损伤、挥鞭性损伤，有时X线无异常征象，所以容易被疏漏而影响治疗。这种损伤并不少见，常合并脊髓中央型损伤，多见于老年人。明显的过伸性损伤也多见于高处坠落、跌倒和交通事故等，头面撞击障碍物产生过伸性暴力。直接遭受打击者少见。
主诉
患者外伤后四肢感觉及运动功能障碍。
临床特点
1.主要表现多表现为脊髓中央综合征和前侧脊髓综合征颈脊髓损伤表现为更严重的脊髓损伤。中央综合征的表现取决于脊髓中央管周围出血和水肿损害的程度和范围。
2.次要表现额面部及鼻部皮肤的挫伤、擦伤或裂伤，这是判断颈椎过伸性损伤比较有价值的特征之一，常能提示颈椎损伤的外力作用机制。
3.误诊分析
(1)本病应与神经根刺激征相鉴别。神经根刺激征一般为一侧肢体出现症状而不是双侧。
(2)本病X线多无异常征象，不熟悉这种损伤而误诊者并非少见，尤其对症状轻微者或老年人更易误诊。因此诊断时应注意详尽采集病史、分析损伤机制，对于颅面部损伤患者都应常规进行颈椎的检查，以避免因其他部位损伤掩盖颈椎病情。
辅助检查
1.首要检查
(1)体格检查：栙局部压痛及活动受限。栚神经损伤的体征：感觉障碍、肌力变化、反射异常，以中央综合征多见。栛额面部挫裂伤。
(2)X线检查：由于是过伸性暴力，椎体和小关节骨折、脱位少见，而软组织损伤明显。损伤节段椎体前下缘三角形撕脱骨折，颈椎间盘间隙和椎前软组织变化，发生率较高，可以认为是颈椎过伸性损伤的特征性表现。
(3)MRI检查：可清楚显示软组织及脊髓，可见软组织水肿、出血，脊髓信号改变等。还可显示椎间盘突出、椎管狭窄等。
2.次要检查CT可显示小的骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄等。
3.检查注意事项(1)颅面部损伤都应行X 线检查。对任何有怀疑的伤员，常规颈椎X线检查，以避免因其他部位损伤掩盖了颈椎的损伤。
(2)侧位X线片必须清晰显示上下位颈椎结构。
治疗要点
1.治疗原则颈椎牵引、制动，少数情况需手术治疗。
2.具体治疗方法(1)非手术治疗：牵引制动，常规应用Glisson带牵引，其重量为1.5~2.5kg，牵引位置宜取颈椎略屈15曘，持续牵引2~3周，然后采用头颈胸石膏或塑料颈托固定以保护1~2个月；损伤8小时内大剂量激素冲击治疗；对症支持治疗。
(2)手术治疗：颈椎过伸性损伤机制及病理变化提示，该损伤并不存在椎管的外伤性骨性狭窄或需要复位的明显骨折脱位，所以只有少数损伤后节段性不稳，症状加重并确有致压物存在者考虑手术治疗。通常取前路减压及植骨融合术。
3.治疗注意事项应用激素治疗时注意禁忌证。此类损伤多为老年人，常合并有糖尿病、肺感染，而且常有颅面部外伤，视具体情况应用。
三、无脊髓损伤的颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位常常伴有不同程度的脊髓损伤，但是某些十分严重的骨折脱位却不伴或仅有十分轻微的脊髓或神经根损伤。其主要原因是颈椎脱位时，受力的颈椎椎体间形成了支点，在后结构产生张力，可将后部的棘突、椎板间张开，椎板间黄韧带被撕裂；同时伴有椎弓骨折，致椎管前后结构分离，造成足够的安全间隙，脊髓可向后移位呈屈曲状而避免压迫。伤后患者颈部肌肉紧张，固定颈椎于屈曲位置而不发生脊髓损伤。
主诉
患者外伤后颈部疼痛伴活动受限。
临床特点
1.主要表现颈部疼痛，无感觉、运动障碍及大小便功能障碍。
2.次要表现活动受限。
3.误诊分析对无神经症状的高能量损伤患者应排除颈椎骨折脱位。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：局部压痛，颈椎前屈畸形或呈僵硬状，活动受限与局部疼痛及肌肉紧张有关。四肢和躯体感觉和运动正常，腱反射无异常，病理征阴性。
(2)X线检查：是确诊的主要依据。可见椎体及双侧关节突关节脱位、椎体及椎弓骨折，上下位椎体棘突呈角形张开等。
(3)CT检查：可显示细微与隐匿的骨与关节损伤，三维重建可显示伤后颈椎的序列、损伤情况等。
2.次要检查(1)MRI检查：可显示软组织及脊髓情况。
(2)X线断层扫描：可显示不明显的骨与关节损伤。
3.检查注意事项如行前屈后伸侧位片检查，应在医师监督下进行。
治疗要点
1.治疗原则通过非手术或手术方法复位骨折及脱位，恢复颈颈脊髓损伤2.具体治疗方法(1)非手术治疗：一经诊断，不可将颈椎伸展，以防颈髓损伤。行牵引治疗，从2~3kg开始，在密切观察下逐渐增加重量，一经复位，将颈椎维持在生理位，3周后，头颈胸石膏固定3个月。
(2)手术治疗：牵引不能复位、症状不消失或有加重倾向者，行手术治疗。目的在于恢复颈椎序列和稳定性，并恢复或扩大损伤后的椎管，防止以后出现慢性压迫症状。手术可经前路切除损伤节段突向椎管的骨质，取髂骨植骨，钛板固定。
3.治疗注意事项(1)操作细致，严防损伤脊髓。
(2)手术后硬性颈托固定3个月左右。
