其方法包括牵引复位和固定，也有些病例未采取任何治疗，几日后有可能自然复位。通常应用枕颌带牵引，取正中位牵引，牵引重量根据年龄而定，成人用2.5~3kg，儿童用1.5~2.0kg即可。在牵引过程中摄片复查，并根据复位情况对牵引重量和方向调整。一般2~3日即可复位，维持牵引2周，并用头颈胸石膏或颈部支架固定。
(2)手术治疗：如不能复位，或合并脊髓压迫，应考虑行前路松解和后路椎弓切除，枕颈固定融合术或单纯后路椎弓切除枕颈固定融合术。
3.治疗注意事项顽固性半脱位及陈旧性半脱位，由于脱位时间久，很难采用枕颌带牵引复位，这种情况下可应用颅骨牵引，复位后可考虑寰枢融合术或其他方法使之稳定。
六、创伤性寰枢椎不稳
寰枢椎不稳定可能导致颈髓压迫，甚至对患者的生命也有极大的威胁。
造成该部解剖区域不稳定的原因主要有四种，即创伤、炎症、局部畸形(尤其是某些解剖结构缺失)和肿瘤。创伤性寰枢椎脱位或半脱位，可能引起脊髓和神经压迫症。可由骨性结构不稳和韧带结构不稳引起。
主诉
患者受伤后颈、枕部疼痛、颈部活动受限，或伴有四肢软弱无力、行走不稳、四肢麻木、疼痛及感觉过敏等，部分伴有眩晕、视觉模糊、猝倒。
临床特点
1.主要表现颈枕部疼痛。
2.次要表现可能合并有神经症状和椎动脉型颈椎病症状。
3.误诊分析应与先天性、病理性原因引起的寰枢椎不稳相鉴别，如齿状突发育不良、类风湿关节炎等引起的寰枢椎不稳。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：局部压痛。合并神经损伤时可有相应区域感觉障碍。
(2)X线检查：测量方法是在侧位X 线片上寰椎前弓后缘中点及其与齿突相对应点之间的距离。颈椎伸屈侧位X线片上，常可出现寰枢关节更明显变化。
通常寰椎向前移位，但有时也向后移位，也有少数向前向后都可移位。
测量以下三项指标：栙寰齿前间距(ADI)：寰椎前弓后缘至齿突前缘距离。
栚脊髓有效间隙(SAC)。栛脊髓有效间隙变化率：即不稳定指标。
一般认为，成人ADI大于3mm，儿童ADI大于5mm 即可诊断为寰枢椎不稳定。
2.次要检查CT能够提供X线片不能提供的断面图像。Dvorak提出上段颈椎旋转不稳的诊断标准：寰枕关节曒8曘、寰枢关节曒56曘时疑颈脊髓损伤3.检查注意事项有学者指出寰枢椎失稳诊断标准：寰齿侧间距>
7mm；单侧C1~2轴向旋转>45曘；寰齿前间隙>4mm；C2椎体后缘和C1后弓间距<13mm。
治疗要点
1.治疗原则获得寰枢椎功能稳定性、解除颈脊髓压迫。
2.非手术治疗适用于损伤早期的骨性和韧带结构损伤。牵引复位施行外固定是非手术治疗的主要治疗措施。
3.手术治疗(1)齿突骨折或骨折后经或未经治疗发生骨折不愈合导致该区的不稳定。这种不稳定的存在就意味着潜在的危险。
(2)寰枢椎旋转性半脱位。表示该区韧带发生损伤以后还可发生第二次损伤。寰枢间距大于5mm。
(3)经X线检查证实寰枢椎间的韧带撕裂导致不稳定。
(4)寰枢的创伤性脱位。对脊髓有缓冲的间隙减少，很容易遭受压迫。
(5)合并进行性脊髓或神经根压迫的寰枢椎不稳，必须减压使其复位并应保持其日后的稳定功能。
(6)不可缓解的颈部疼痛、头痛，常可提示不稳持续存在或加重。手术方法是将不稳节段施行固定和融合，合并脊髓压迫者还应做减压手术。
4.治疗注意事项(1)固定和融合范围涉及恢复寰枢间稳定和保存一定生理功能的两个方面。通常情况作寰枢间融合就可获得相应的稳定性。由于陈旧性寰枢脱位丧失一期整复的时机，伴有明显神经组织压迫，术中必须切除寰椎后弓以减压，此时以枕颈融合为宜。
(2)近年来，一些学者采用不涉及损伤部位的融合术或固定术，以达到颈椎稳定，又尽可能保持上颈椎的更多的运动功能。但这些手术技术要求高，难度相对较大。
（第三节）低位颈椎、颈髓损伤
一、单纯楔形压缩骨折
屈曲暴力伴垂直压缩外力的协同作用，可导致受力节段的椎体相互挤压引起椎体楔形骨折。这种损伤多见于颈4~6椎体。当垂直外力作用时，上下颈椎的终板相互挤压，致受压缩力大的椎体前部皮质变薄，随之受累椎体的前缘松质骨也同时被压缩变窄，椎体垂直高度将减小。除椎体受压骨折外，后结构的小关节也可能发生骨折。由于脊椎后结构承受张应力，后韧带复合体也常发生撕裂。如果压缩骨折的椎体仅限于椎体前部，则椎管形态不会发生改变，脊髓也极少受到损伤；若合并椎间盘损伤并向椎管方向突出，则导致脊髓受压。
主诉
患者外伤后颈部疼痛、活动受限。
临床特点
1.主要表现疼痛，运动功能受限，合并神经压迫者表现出相应的神经系统症状。
2.次要表现偶尔也可能出现脊髓受压症状。
3.误诊分析成年以前，颈椎椎体前部可呈轻度楔形，容易误诊为压缩性骨折，颈椎转移性肿瘤引起的椎体楔形变，容易误诊为压缩性骨折，特别是老年人。
辅助检查
1.首要检查
(1)体格检查：棘突和棘间隙有压痛，有时头颈部呈前倾僵直状态，活动受限，合并神经压迫者，表现出相应的神经系统体征。
(2)X线检查：正、侧位X 线片显示损伤的椎体前部压缩，整个椎体呈楔形改变；有时可表现小关节骨折。
2.次要检查
(1)CT检查：能够提供X 线片不能提供的断层图像，三维重建可显示骨折的整体形态。
(2)MRI检查：可发现脊髓和软组织有无损伤。
3.检查注意事项椎体密度增加应与肿瘤相鉴别。尤其在MRI成像上，注意与其他疾病鉴别。
治疗要点
1.治疗原则通过保守或手术方法恢复颈椎序列、重建脊柱稳定性、解除脊髓或神经根压迫。
2.具体治疗方法(1)非手术治疗：Allen灢Ferguson分型栺期、栻期，颈部支具，Halo背心制动。楔形变明显者，采用枕颌带牵引，颈椎略呈伸展15曘~30曘，牵引一般为3周，后改用头颈胸石膏固定，一般2~3个月，拆除石膏后逐颈脊髓损伤功能训练。
(2)手术治疗：Allen灢Ferguson分型栿~桋期，后部韧带有可能破坏。
这类患者应该行MRI检查以排除后部韧带损伤，后部韧带损伤致使损伤节段高度不稳定，需行前路减压重建和(或)后路颈椎融合。桋期损伤椎体向后移位至椎管并常伴有脊髓损伤，常需前路减压然后行前路或后路稳定手术。
3.治疗注意事项(1)压缩的椎体复位是比较困难的，而后结构的修复对损伤节段的稳定，具有十分重要的意义。即使楔形变化的椎体没有恢复，而具有坚强稳定的后结构，颈椎的运动功能也不会受到影响。
(2)如果发生脊髓压迫，则需要作进一步检查以确定致压原因，根据情况施行减压和稳定手术。
二、椎体垂直压缩(爆裂性)骨折
椎体爆裂性骨折是一种严重的颈椎损伤。自CT 扫描技术应用以来，认识了椎体爆裂性骨折的横断层面的病理变化，提高了对此类损伤的认识和诊治水平。高处重物坠落打击或人体从高处跌落头顶部撞击地面是常见的致伤原因。椎体爆裂性骨折实质上属于粉碎性骨折一种类型。强大的暴力使周围韧带结构严重破坏，椎体的骨折碎片向外爆裂分离，既能突出椎体前缘，又可向椎管方向移位，有时骨片挤进椎间孔，并引起脊髓和神经根损伤。椎体的正常高度丧失，相应的后结构如椎弓、椎板和棘突可伴有骨折。
主诉
患者外伤后颈部疼痛、活动受限。
临床特点
1.主要表现颈部疼痛和运动功能丧失，伴有脊髓损伤症状。该损伤多比较严重，甚至造成脊髓完全性损伤。
2.次要表现神经根受压，出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏，严重者肢体瘫痪。
3.误诊分析常由于强大暴力引起，注意合并伤。
辅助检查
1.首要检查
(1)体格检查：压痛广泛，以损伤椎节的棘突和棘间压痛最明显。颈椎前方也可触及压痛。脊髓损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍。
(2)X线检查：X线片的特征性表现是诊断的重要根据。侧位X线片显示椎体粉碎性骨折，椎体高度降低，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向后突进椎管，颈椎生理弧消失；正位片提示椎体压缩性骨折和纵行骨折线。
(3)CT检查：扫描的横断层面，可以清楚显示椎体爆裂的形态和分离移位的特点，尤其能显示骨折片在椎管内的大小和位置及其与脊髓之间的关系。
2.次要检查MRI可发现脊髓和软组织有无损伤，以及有无椎管内硬膜外血肿形成，如合并髓内损伤则T2WI呈高信号。
3.检查注意事项全面的影像学检查以掌握骨折的性质。
治疗要点
1.治疗原则根据骨折是否稳定，有无合并其他损伤、脊髓损伤制定治疗方案。
2.具体治疗方法(1)非手术治疗：Allen灢Ferguson分型栺期、栻期，颈部支具，Halo背心制动。这种类型损伤多较严重，行急救和对合并伤的处理后，还可行颅骨牵引。
(2)手术治疗：脊髓损伤多来自椎管前方骨性组织和椎间盘组织，应取颈前路减压。显露椎体前部，将粉碎的椎体骨折片，特别是突入椎管的骨碎片逐一加以清除。骨折椎体上下方椎间盘，包括软骨板在内一并挖出。取自体髂骨，其长度略长于减压范围的上下长度，将移植骨块嵌入其间隙，既有一定的支撑作用又有固定融合作用。如应用椎体牵开器，可使前柱高度和生理弧度的恢复更为理想，同时使用带锁钢板更有利于损伤节段术后的稳定。
3.治疗注意事项(1)椎体爆裂性骨折，从其病理角度来说是一种不稳定性骨折。因此，牵引力不宜过大，以防损伤加重或损伤脊髓。任何试图应用加大重量牵引来获得复位的想法都是错误的治疗指导思想。
(2)手术后持续采用颈托固定2~3个月或颌颈石膏固定，直至骨折愈合，再采用颈托维持3个月。
(3)损伤早期施行急诊手术，必须有充分的术前准备和具备必要的手术条件。伤员全身状况准备，包括水、电解质紊乱的纠正，保持呼吸道通畅。
通常新鲜损伤，术中出血比较多者，应及时补充颈脊髓损伤三、颈椎椎板骨折
颈椎椎板骨折是指构成椎板任何部位的骨折，但是多伴随椎体、关节突关节和棘突骨折，单纯椎板骨折比较少见。颈椎在遭受过伸暴力作用时，致上下位椎板之间相互猛烈撞击而引起骨折。骨折部分多发生在关节突后至棘突之间，骨折线呈斜形。好发于颈椎退行性改变的中老年人，但也会发生于青壮年。直接暴力造成的椎板骨折，多见于战时的火器性损伤，如子弹和弹片伤，这种高速投射物致伤都很严重，多合并颈椎其他结构的损伤。锐器(如刀尖或金属锐器等)直接刺入致椎板骨折，平时或战时都可见，两者同属开放性损伤。椎板骨折片陷入椎管导致脊髓损伤，但致伤物直接对脊髓损伤更多见，也更严重。但有些伸展或屈曲暴力作用造成的损伤也可发生椎板骨折。
主诉
患者外伤后颈部疼痛、活动受限。
临床特点
1.主要表现局部疼痛，活动受限。
2.次要表现如合并脊髓损伤则表现出相应临床症状(如肢体瘫痪)。
3.误诊分析多伴随其他部分骨折，单纯椎板骨折少见。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：局部压痛，活动受限。如合并脊髓损伤则表现出相应体征。
(2)X线检查：X线片常常不能清楚地显示损伤部位，只能在清晰的侧位X线片上可见椎板骨折，前后位片由于骨性组织重叠无法辨认。
(3)CT检查：CT扫描为这类损伤的诊断提供了极为有用的根据。
2.次要检查MRI可发现脊髓和软组织有无损伤。
3.检查注意事项全面检查除外其他部分骨折，了解骨折性质。
治疗要点
1.治疗原则根据骨折状况决定是否手术及手术方式。单纯椎板骨折可保守治疗，合并脊髓损伤应行手术减压治疗。
2.具体治疗方法(1)非手术治疗：单纯椎板骨折对颈椎的稳定性并无影响。采用牵引和制动以减轻组织损伤性疼痛，并防止骨折片移位。枕颌带牵引，取正中位，重量2~3kg即可。2~3周后改用颈托或头颈胸石膏固定。对于新鲜开放性损伤，宜按其创口情况作清创处理后，再作牵引制动。
(2)手术治疗：合并脊髓损伤者，手术减压治疗。减压取颈后路，暴露棘突和椎板。在切除椎板的骨折碎片时要将椎板全部切除作椎管内脊髓探查。如损伤范围较大需作内固定。
3.治疗注意事项如合并椎体损伤则需前入路手术切除致压物，视椎板骨折状况决定是否施行后入路手术。
四、棘突骨折
单纯棘突骨折比较少见，有时合并椎体或其他附件骨折。以颈6~7和胸1棘突骨折多见。该骨折常见于铲土工和矿工，故又称为“铲土工暠骨折。
骨折由于颈椎过屈所致。当头颈部被重物打击致颈椎猛烈屈曲时，在力作用点之下的棘突和肌肉发生强烈地对抗性牵拉，即可造成棘突撕脱骨折。
当人挥动铁铲时，突然、猛烈的用力，使肩胛肌剧烈收缩并与斜方肌等形成不协调的收缩，引起棘突骨折。骨折多为一个棘突，有时为两个棘突。棘突骨折部位：多数发生在棘突的基底部上方，骨折伴有棘间韧带和项韧带撕裂；有时骨折在棘突末端，如果两个棘突骨折，上方一个在近端，下方一个发生在远端。撕脱骨折与下位椎节的棘突呈正常序列排列，与上位椎体棘突分离。该损伤不累及椎管和椎间孔，故极少伴有脊髓和神经根损伤。但必须注意损伤机制中有可能引起椎体骨折和脱位。
主诉
患者外伤后颈部疼痛、肿胀和颈椎活动受限。
临床特点
1.主要表现局部疼痛、肿胀和颈椎活动受限。
2.次要表现可见皮下瘀血。
3.误诊分析棘突骨折常合并其他部位骨折，临床检查时应注意鉴别。
辅助检查
1.首要检查
(1)体格检查：骨折处压痛，有时可触有活动的棘突。肿胀较明显，范围可扩散到整个颈后部。颈椎活动受限。
(2)X线检查：典型X线表现是在侧位X 线片上显示棘突骨折。骨折线自上斜向下方，骨折的棘突向下方移位并与上位棘突分离。
2.次要检查MRI可发现脊髓和软组织颈脊髓损伤3.检查注意事项CT可显示小的撕脱骨折。
治疗要点
1.治疗原则治疗以保守治疗为主，症状严重者手术治疗。
2.具体治疗方法
(1)移位者，应用枕颌带牵引，取颈椎略伸展位。牵引目的在于放松颈部肌肉，并使骨折复位。牵引重量宜在2~3kg之间。复位后用颈托固定。
(2)无移位者，可直接应用颈颌石膏固定2~3个月，至骨折愈合。
3.治疗注意事项因颈后肌肉丰厚，棘突骨折端接触面积又小，某些棘突尖部骨折可造成不连接，引起颈部持久不适，甚至影响工作和生活。因此，对一些症状严重者可行手术切除，同时修复棘间韧带和项韧带。
五、颈椎钩突骨折
