晒半腱肌重建前交叉韧带：可分为单股、双股、三股、三股+补充和四股半腱肌这五种方法。通常单股和双股半腱肌的强度低于ACL，重建后不能提供足够的关节稳定性。而三股半腱肌重建ACL，既可以满足早期康复运动的强度要求，也可避免移植物在骨髓道内移动。三股+补充即三股半腱肌并切取其他韧带来加强，如股薄肌、髂胫束、髌韧带和松质骨，效果较三股半腱肌更佳。四股半腱肌重建ACL是目前认为最好的方法。骨道的钻制和韧带的置入如同BPB重建ACL。
晒自体腘绳肌重建前交叉韧带：
关节镜探查清理：内外膝眼入路入镜探查，确认膝关节前交叉韧带断裂需要重建者于镜下做清理术。切除断裂的前交叉韧带残端，清除股骨外髁内侧面滑膜及瘢痕组织，显露外髁后缘。
肌腱的切取：屈膝90曘，自胫骨结节内侧切口，采用开环取腱器抽取二肌腱全长逆行分离至止点处。凿取二2.0cm暳0.8cm暳0.4cm 骨块带肌键止点取下，缝合牵张处理。
钻骨隧道：屈膝90曘，镜下用胫骨隧道定位器打胫骨隧道。以外侧半月板前角内缘延长线与髁间棘外坡交点为出针点，与胫骨轴成45曘，钻一与移植物直径相同的骨隧道，测量胫骨隧道长度。通过胫骨隧道在髁间1点半或10点半位，距后壁5~7mm 位置制作股骨隧道，深3.5cm 再用带针孔针钻出股外侧皮质。
屈膝90曘，在Anthrex横向滑杆瞄准器和软钢丝的辅助下，移植物置入骨髓道，拉紧并固定。而固定方式是影响手术疗效的重要环节，固定方法分为直接固定和间接固定。直接固定是指固定物固定作用直接位于腱灢骨交界的方法，即固定较接近于隧道内口，类似于正常ACL，如界面螺钉固定、RigidFix固定、骑缝针固定。此法可减少“蹦极效应暠与“雨刷效应暠，从而减少其对骨与移植物愈合的不利作用，减少骨道扩大效应。间接固定指固定物位于腱灢骨交界之外的方法，如纽扣钢板固定、TransFix 固定和栓桩固定。
晒LARS人工韧带重建前交叉韧带：LARS人工韧带是用高韧性的聚酯纤维，其关节内部由平行的纵向纤维组成，无横向结构，可塑性强，且可按韧带转向以模仿产生人体韧带的活动方向，抗疲劳强度高，有利于结缔组织的长入。
常规腰麻，患者取平卧位，屈髋0曘，屈膝90曘，小腿下垂悬空。根据术前等比例的伸直位膝正侧位片确定股骨胫骨等长点，股骨等长点位于后髁组成的140曘弧形的中心点，胫骨等长点位于胫骨平台的中心点。关节镜探查关节腔内情况，常规处理半月板损伤及滑膜增生。胫骨骨道的建立：用前交叉胫骨定位器从前内切口进入，尖端位于胫骨结节内侧2cm，克氏针定位后小腿前侧切口空心钻建立胫骨骨道。屈膝，用前交叉股骨定位器关节镜下经前内侧切口进入关节腔，达股骨侧等长点，克氏针定位后向上外侧打入，自大腿外侧皮肤切口，专用套管保护软组织，专用空心钻沿克氏针向关节腔方向打入形成股骨骨道。在长套管引导下，通过钢丝牵引LARS韧带依次穿入股骨、胫骨骨道，使其游离纤维位于关节腔内，防止过度旋转，用专用钛钉经导引针于股骨骨道内挤压固定韧带编织部，拉紧胫骨侧韧带，并多次伸屈膝调整张力后挤压钉固定。
其他还有半腱肌重建术、髂胫束条重建前交叉韧带术。随着膝关节镜的技术发展，镜下重建前交叉韧带越来越多。
4.治疗注意事项前交叉韧带断裂部位不同，其修复方法亦不同。以前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折，用钢丝缝合固定修复组的效果为最好，皆达到优级。韧带附着点撕脱用钢丝缝合修复的结果，则不如前者。其原因如下。
(1)撕脱骨折愈合比韧带愈合快，外固定时间稍短，关节活动功能较早恢复。
(2)两种方法对韧带附着点的修复不同。因韧带中各部纤维的附着点呈一定形式排列，撕脱骨折者，于骨折复位后，韧带附着点即完全恢复正常。
而撕脱韧带的缝合，虽然附着部位直视下尚准确，但韧带各部分的排列与紧张度，却很难达到原解剖结构。
六、膝关节后交叉韧带损伤
膝关节后交叉韧带(PCL)损伤为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%~20%。其中30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。
主诉
患者外伤后膝部剧烈疼痛、肿胀、活动受限。
分型
膝关节后交叉韧带损伤程度分为三度。
栺度：扭伤定义为有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛但无关节不稳。
栻度：扭伤有更多韧带纤维的断裂，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳。
栿度：扭伤为韧带的完全断裂，并因此产生显着的关节不稳。
栺度、栻度、栿度扭伤常分别被称为轻、中和重三类损伤。栿度扭伤为明显关节不稳的扭伤。
临床特点
因为在膝关节韧带结构中，后交叉韧带最为强大。生物力学实验证明，后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。因此，后交叉韧带损伤后不仅造成关节直向不稳还可以导致膝关节旋转不稳。后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。
后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中，这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。
1.主要表现膝关节损伤后常可闻及撕裂音或有撕裂感倒地。膝部剧烈疼痛，迅速肿胀。
2.次要表现当损伤暴力较大合并血管神经损伤时出现外周血管波动减弱等相应血管神经症状。
3.误诊分析与其他韧带损伤相鉴别。
(1)前后交叉韧带：膝关节抽屉试验是区分膝交叉韧带损伤与其他膝关节损伤的重要依据。
(2)内或外侧副韧带：此损伤查体可见内或外翻应力试验阳性。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：
晒患膝受损伤时常可闻撕裂音或有撕裂感，膝部迅速肿胀，最初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下瘀血斑，表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。
晒若合并膝内侧副韧带或外侧副韧带损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳，证明膝关节内侧副韧带(包括内侧副韧带和内侧关节囊韧带)损伤。常需在急性期过后才能检查。其方法为：令患者仰卧，屈髋45曘，屈膝90曘，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20曘~30曘位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时，发生自然复位出现弹动感和响声，则为阳性。
晒抽屉试验：屈膝90曘后检查，抽屉试验阳性。令患者平卧伸膝，完全放松，对后交叉韧带断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌骨下段明显塌陷。对前交叉韧带断裂，检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm 处，可见股骨下段向后滑移，髌骨上段塌陷。每例患者应在膝上、下各抬高检查1次，双侧对比即可判明是否有后交叉韧带损伤。
晒台阶征：屈膝90曘，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性，提示后交叉韧带损伤。
晒胫骨外旋试验：为检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30曘和90曘时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位，屈膝30曘时与对侧比较外旋增加超过10曘，且有疼痛，但90曘时无此表现，单纯后外角损伤。在屈膝30曘和90曘时外旋均超过10曘，则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
(2)X线检查：示膝关节间隙增宽，后交叉韧带胫骨附着点可见撕脱骨折，对可疑病例用股神经与坐骨神经阻滞下屈膝90曘做前、后抽屉试验，拍膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm 以上为阳性。前段长者为前交叉韧带撕裂，后段长者为后交叉韧带损伤。
2.次要检查(1)磁共振成像(MRI)：急性后交叉韧带损伤，确诊率100%。但对于陈旧性损伤，有假阴性。
(2)关节穿刺：可检查全血，血内有油珠者为有关节内骨折，临床中很少应用。
(3)CT检查：用于怀疑合并膝关节骨折，常规X线难以判断的骨折时。
3.检查注意事项由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致误诊。
治疗要点
1.治疗原则后交叉韧带的重建不只是针对功能不稳定，也是为了防止骨关节炎的发生，故需早期积极修复治疗。
2.非手术治疗(1)适应证：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(栻级)，异常旋转松弛度<5曘；没有明显的内外翻异常松弛。
(2)治疗方法：可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30曘位，在石膏凝固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。固定中锻炼股四头肌以免肌萎缩。
3.手术治疗(1)早期手术修复韧带适应证：栙胫止点撕脱骨折移位者。栚合并有半月板损伤有关节交锁，不能自行缓解者应早期手术修复。栛严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。
(2)晚期后交叉韧带损伤适应证：患者年轻一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀有不稳感，后抽屉征栿级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定是绝对手术适应证。对于运动员手术指征可稍放宽。
(3)早期手术修复韧带方法：
晒后交叉韧带修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。单纯后交叉韧带损伤或后交叉韧带损伤并膝内侧副韧带损伤，取膝后内侧切口，经内侧副韧带后束之后方进入。后交叉韧带损伤并后外侧结构损伤，宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入，探查和修复外侧韧带及腘肌腱。后交叉韧带损伤有胫骨撕脱骨折者可选择后“S暠型切口，将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经，骨片较大者以螺丝钉固定。较小者用钢丝套住从骨洞中牵至胫骨前内侧固定，此种损伤提倡早期修复。韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝内侧副韧带、外侧副韧带损伤时，应先缝合外侧副韧带最后拉紧后十字韧带固定。
晒术后处理：单纯后交叉韧带损伤，伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时则应屈膝20曘位固定6周去石膏，锻炼膝关节活动。
晒治疗结果：以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。
(4)晚期后交叉韧带损伤方法：
晒腘肌腱重建后十字韧带：取膝后切口或后外侧切口。切断腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱，向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，肌腱穿过股骨内髁骨孔固定。
在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝合固定，再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔结扎固定于胫骨前方使腘肌的走向尽可能接近后交叉韧带的走行方向。
术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20曘位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90曘左右时负重练习。
腘肌与股四头肌都与后交叉韧带有协同作用，是膝关节后直向稳定的动力因素，在解剖上用来作为后交叉韧带的替代物，其走行较相似。所以在腘肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。
晒半腱肌重建后交叉韧带：仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除后交叉韧带残留的瘢痕。再通过前内侧切口解剖出半腱肌胫骨止点，游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌，肌腹的远端缝于半膜肌上。以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在后交叉韧带胫骨附着处穿出，扩大骨隧道通过前、后切口识别的股骨附着处。在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道通过前、后切口识别后交叉韧带的股骨附着处。在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，在后交叉韧带股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8~10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合或以螺丝钉、“U暠型钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30曘。
晒应用骨灢髌腱灢骨重建后交叉韧带：切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节宽1cm、厚0.4cm、长2.5cm 的骨块，两骨端穿过数根导引丝线。在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道，直径1cm。将移植物置入上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内，以挤压螺丝钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。
晒腓肠肌内侧头重建后交叉韧带：切取腓肠肌内侧头的外侧部分向远端游离后，自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。
患膝若合并有后内侧旋转不稳，在后交叉韧带重建时应修复膝关节内侧副韧带，包括关节囊和副韧带紧缩修复后斜韧带。患膝若合并后外侧旋转不稳，在后交叉韧带重建时一并将外侧副韧带股骨外髁止点前移，同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构。或行股二头肌悬吊术来加强患膝，采取部分股二头肌腱将近端移至髌骨侧方缝合固定。
目前，国际上最标准的后交叉韧带重建首推骨灢髌腱灢骨移植重建。近年来，随着关节镜技术的快速发展，后交叉韧带关节镜下重建在国内多家大医院已能开展，移植韧带也由单束重建到双束重建并选用力学强度较强的股四头肌腱重建。因此，关节镜下重建后交叉韧带将是今后的发展方向。另外，人工韧带和其他异体韧带移植是近年来研究的热点，但存在很大争议。
4.治疗注意事项对于后交叉韧带损伤因其功能较重要，应采取积极治疗。同时，需恢复膝关节的稳定性，防止膝关节的不稳定以及退行性骨性关节炎的发生。
七、半月板损伤
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
国外报道内、外侧半月板损伤之比为(4~5)暶1，而国内报道相反，其比例为1暶2.5。
主诉
患者外伤后膝关节肿胀、疼痛，活动障碍。
分型
