（第一节）****炎症
一、滴虫****炎
滴虫****炎由****毛滴虫引起。传染途径有****传染和浴具、浴池、游泳池、坐式厕所以及器械、敷料等。由于寄生在****内的滴虫能消耗****内的糖原，改变****的酸碱度，破坏****的防御机制，因此亦易继发其他感染。有时****毛滴虫还侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂及男方的****褶、尿道或前列腺中，而引起泌尿系统的感染。少数患者****内有滴虫存在而无炎症反应，称带虫者。
［问诊要点］
１．****分泌物（白带）的量及性状。
２．外阴瘙痒的程度。本病外阴瘙痒较轻，不影响工作。
３．是否伴有泌尿系统的刺激症状。如尿急、尿频、尿痛等。
［体检要点］
１．妇科检查时可发现****分泌物呈灰黄色或黄绿色，泡沫状，质稀薄，并带有腥臭味。
２．****黏膜点状出血。
３．严重者****黏膜****增生呈“杨梅状”。
［辅助检查］
１．****分泌物悬滴法检查即用小棉棒在****侧壁的黏膜皱褶内取分泌物，置入温（３７℃左右）生理盐水试管中，立即在显微镜下寻找活动的滴虫，如能找到即可确诊。此法快捷而简便，阳性率可达９０％左右。
２．****分泌物培养法检查对于临床高度怀疑而悬滴法检查阴性的病例，可采用培养法检查，即将采集的****分泌物标本接种于肝浸液培养基中，置入３７℃孵箱中培育４８～７２小时，然后镜检寻找活动的滴虫。此法时间较长，但准确率高，可达９８％。
［诊断要点］
１．****分泌物量增多及外阴瘙痒。
２．妇科检查如“体检要点”所述，在****分泌物中找到滴虫即可确诊。
３．辅助检查无阳性发现者须排除以下疾病：
（１）外阴****念珠菌病本病外阴瘙痒程度剧烈，****分泌物呈白色乳凝块状或豆渣样，在****分泌物中检出念珠菌孢子和假菌丝可明确诊断。
（２）老年性****炎本病常见于绝经后妇女，外阴瘙痒的程度较轻，****分泌物呈淡黄色，有时呈血样脓性，检查时发现****黏膜菲薄、充血，有散在的或弥漫性出血点，****分泌物检查无滴虫或念珠菌。
（３）细菌性****病本病外阴瘙痒的程度较轻，****分泌物呈灰白色、均质状，稀薄，有腥臭味，ＢＶＢｌｕｅ试验（即细菌性****病快速检测）呈阳性可以确诊。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。如是复发病人须记录以前发作及治疗情况、是否夫妇同治。
３．记录妇科检查所见及白带的检查结果。
［门急诊处理］
１．首次发病及症状、体征较轻者，可局部用药，处方：
（１）１％乳酸溶液或０．５％醋酸溶液或１∶５０００********溶液，****冲洗，一天１次
（２）甲硝唑片０．２ｇ×７，用法：一次０．２ｇ，置于****内，一天１次
或，替硝唑片０．５ｇ×７，用法：一次０．５ｇ，置于****内，一天１次
２．局部用药效果差或症状、体征较重者，可在上述局部用药处方基础上加内服药治疗，处方（夫妇双方应同服）：
甲硝唑片０．２ｇ×２０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
或，替硝唑片０．５ｇ×２０，用法：一次０．５ｇ，口服，一天２次
二、外阴****念珠菌病外阴****念珠菌病是妇科门诊的常见病，发病率仅次于滴虫****炎。其致病菌８０％～９０％为白色念珠菌。但****念珠菌是条件致病菌，约１０％的非孕妇及３０％的孕妇****内正常情况下有念珠菌存在，而不引起症状。只有当****内糖原增加、酸度增加、温度及湿度增加、局部细胞免疫力下降时，念珠菌才繁殖而引起症状。
［问诊要点］
１．****分泌物（白带）的量及性状。
２．外阴瘙痒的程度及时间。
３．对反复发作的顽固病例需询问有无糖尿病史、有无接受大剂量雌激素治疗，有无长期应用抗生素、糖皮质激素史及有无免疫缺陷病。
［体检要点］
１．妇科检查时可发现****分泌物呈白色乳凝块状或豆渣样。
２．****黏膜及****前庭区充血，小****内侧及****黏膜上附有白色膜状物，擦除后露出红肿的黏膜面，严重者可出现糜烂面或浅溃疡。
［辅助检查］
１．****分泌物涂片检查，即取****分泌物置于玻片上，加１滴生理盐水后镜检，见念珠菌孢子和假菌丝即为阳性，可明确诊断本病。
２．对于临床高度怀疑而涂片法检查阴性的病例，可采用培养法检查，即将采集的****分泌物标本接种于真菌培养基上，置入３７℃孵箱中培育２４～４８小时，当培养基上出现大量小而圆凸的白点物时，用接种环挑出白点物涂在涂片上，行革兰染色后在高倍镜或油镜下检查，见大量菌珠、菌丝，芽孢为阳性，可明确诊断本病。
３．对反复发作的顽固病例须检查血糖或尿糖，以明确有无伴发糖尿病。
［诊断要点］
１．有****分泌物增多及严重的外阴瘙痒。
２．妇科检查如“体检要点”所述，在****分泌物中找到念珠菌孢子和假菌丝可确诊。
３．辅助检查无病原发现者须排除滴虫****炎、老年性****炎和细菌性****病，具体要点见“滴虫****炎”一节。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。
３．如果是复发病人须记录以前发作及治疗情况，瘙痒的时间与月经周期的关系。
４．记录有无糖尿病史、有无接受大剂量雌激素治疗、有无长期应用抗生素及（或）糖皮质激素史、有无免疫缺陷病。
５．记录妇科检查所见及白带的检查结果。
［门急诊处理］
１．首次发病及症状体征较轻者，可局部用药，处方：
咪康唑栓剂２００ｍｇ×７，用法：置于****内，一天１次
或，克霉唑乳酸配方栓剂５００ｍｇ×２，用法：一次５００ｍｇ，置于****内，三天１次
２．若局部用药效果差，或病情轻需巩固者，处方：
伊曲康唑胶囊１００ｍｇ×６，用法：一次２００ｍｇ，口服，一天１次
或，氟康唑胶囊５０ｍｇ×３，用法：一次１５０ｍｇ，顿服３．对复发病例，应检查有无诱因。如是否糖尿病患者，有无应用抗生素、雌激素或糖皮质激素、穿紧身衣裤等情况。如有，则应首先去除诱因，另可处方：
氟康唑胶囊５０ｍｇ×１５，用法：一次１５０ｍｇ，口服，一天１次（然后每月单次１５０ｍｇ，口服，连用３～６个月）
三、细菌性****病细菌性****病（ｂａｃｔｅｒｉａｌｖａｇｉｎｏｓｉｓ，简称ＢＶ）是由多种微生物（主要为厌氧菌）引起的无****黏膜炎症表现的临床综合征，是育龄妇女最常见的****感染性疾病。现在多认为细菌性****病是多种致病性厌氧菌大量繁殖导致****生态系统紊乱，乳酸杆菌丧失其健康状态下占优势的地位而出现的一种病理状态。
［问诊要点］
１．有无****分泌物增多及其性状如何。
２．外阴瘙痒的程度及时间。本病瘙痒程度轻微，多为烧灼感。
３．有无长期应用抗生素史。
［体检要点］
１．妇科检查可发现呈均匀一致的、稀薄的****分泌物，有时可见泡沫、有腥臭味、易从****上擦掉。
２．****黏膜及****前庭无充血、红斑等炎症表现。
［辅助检查］
１．****分泌物胺试验检查即取****分泌物置于玻片上，加１滴１０％ＫＯＨ后出现鱼腥样臭味为阳性。
２．****分泌物ｐＨ测定即用ｐＨ试纸检查****分泌物的酸碱度，正常****ｐＨ≤４．５，如测定****ｐＨ＞４．５为阳性。
３．****分泌物线索细胞检查即取****分泌物标本涂于玻片上，采用革兰染色后镜检，见边缘模糊不清的****上皮细胞（即线索细胞）为阳性。
４．****分泌物快速测定脯氨酸氨肽酶活性（ＢＶＢｌｕｅ试验）****分泌物标本变为橘黄色或红色为阳性。保持黄色为阴性。
［诊断要点］
１．****分泌物增多，性状如“体检要点”所述。
２．有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。
３．符合“辅助检查”所述阳性发现。
４．排除滴虫****炎、老年性****炎和外阴****念珠菌病，具体要点见“滴虫****炎”一节。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。
３．记录妇科检查所见。
４．记录相关辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．首次发病及症状较轻、****分泌较少者，可口服用药，处方：
甲硝唑片０．２ｇ×３０，用法：一次０．４ｇ，口服，一天２次
或，替硝唑片０．５ｇ×４，用法：一次２．０ｇ，顿服２．局部症状较重（****分泌物较多）者，除上述用药外，可局部辅助用药，处方：
甲硝唑栓５００ｍｇ×１０，用法：一次５００ｍｇ，置于****内，一天１次
或，２％氯洁霉素膏×１支，用法：外用，一天１次
３．复发性和难治性者，应注意检查有无沙眼衣原体和支原体感染，对沙眼衣原体和支原体感染者，应选择相应的抗生素治疗。
４．一般情况下无需对病人的配偶进行治疗，但对反复发作及难治患者可对病人的配偶进行治疗。
四、老年性****炎老年性****炎是由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，****壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，****内ｐＨ上升，局部抵抗力降低，导致病菌入侵而引起的炎症。常见于绝经后的老年妇女或长期哺乳的妇女，也可发生在双侧卵巢切除后、盆腔放射治疗后。
［问诊要点］
１．****分泌物（白带）的量及性状。
２．外阴瘙痒的程度及时间。
３．有无长期哺乳、有无盆腔放射治疗史、有无双侧卵巢切除史、绝经年龄等。
４．是否伴有尿路刺激症状。
［体检要点］
１．妇科检查时可发现****分泌物增多，呈黄水样，有时带血或脓，有臭味。
２．****上皮萎缩，黏膜皱襞消失，****黏膜及****前庭充血、有小出血点，有时有表浅溃疡。
３．若溃疡面与对侧粘连，可造成****闭锁，分泌物引流不畅可形成****或宫腔积脓。
［辅助检查］
１．****分泌物涂片检查常可发现大量白细胞，而无滴虫或念珠菌检出。
２．常规做宫颈刮片，以排除宫颈癌。
３．必要时做分段诊断性刮宫或局部活组织检查，以排除生殖道恶性肿瘤。
［诊断要点］
１．****分泌物增多、呈淡黄色水样，有时呈血样脓性。
２．****黏膜菲薄、充血，有散在的或弥漫性出血点。
３．****分泌物检查无滴虫或念珠菌，结合病人的年龄、是否绝经、有无长期哺乳、有无盆腔放射治疗史、有无双侧卵巢切除史等，可明确诊断。
４．须排除滴虫****炎、外阴****念珠菌病、细菌性****病，具体要点见“滴虫****炎”一节。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。有无长期哺乳、有无盆腔放射治疗史、有无双侧卵巢切除史、绝经年龄等，是否伴有尿路刺激症状。
３．记录妇科检查所见及辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．针对病因，局部应用雌激素，处方：
己烯雌酚０．２５ｍｇ×７，用法：一次０．２５ｍｇ，置入****，一天１次
或，倍美力软膏１支，用法：涂在****内，一天１次
２．激素治疗的同时，应加用抗生素治疗，处方：
甲硝唑片０．２ｇ×３０，用法：一次０．４ｇ，口服，一天２次
或，氯洁霉素３００ｍｇ×２０，用法：一次３００ｍｇ，口服，一天２次
３．外阴瘙痒者，可局部辅助用药，处方：
（１）１％乳酸溶液或０．５％醋酸溶液或１∶５０００********溶液，坐浴，一天１次
（２）甲硝唑片０．２ｇ×７，用法：一次０．２ｇ，置于****内，一天１次
或，替硝唑片０．５ｇ×７，用法：一次０．５ｇ，置于****内，一天１次
（第二节）****肿瘤
一、****囊肿
