２．多数患者血中雌激素测定值增高，如为环管状性索肿瘤同时有孕激素水平增高。少部分患者血中可有睾丸酮、促性腺激素增高。
３．绝经后妇女阴道细胞涂片鳞状上皮成熟指数多数呈现出右移。
４．诊断性刮宫可发现子宫内膜呈增生过长或不典型增生或癌变。
［诊断要点］
１．附件处有实性肿瘤。
２．伴有雌激素过高所致月经紊乱症状或不育，包括绝经后阴道出血及青春期前儿童出现性早熟。
３．结合上述体检要点及辅助检查发现。
４．确诊需依赖术中病理检查。
［病历记录要点］
１．月经紊乱的时间或发现盆腔肿块时间。
２．月经周期、月经量及经期，有无不规则阴道出血。
３．有无多毛、面部痤疮及声音低哑。
４．对于绝经后妇女应记录有无绝经后阴道出血、乳房胀痛；而青春期前儿童应记录有无性早熟。
５．有无ＰＪＳ或家族性ＰＪＳ。
６．详细记录体格检查发现及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院手术治疗。
二、主要分泌雄激素的卵巢性索间质肿瘤此类肿瘤主要为卵巢支持间质细胞瘤，罕见，占卵巢肿瘤的０２％～０．５％。肿瘤的平均发病年龄为２８岁。约７５％的肿瘤能产生雄激素。多为良性，１０％～３０％呈恶性行为，５年生存率为７０％～９０％。
［问诊要点］
１．有无腹胀、腹痛及腹部包块。
２．有无月经稀少、闭经、乳房萎缩、多毛、声音低哑等雄激素过多症状。大多数患者有此症状。
３．有无月经过多、经期延长及不规则阴道出血等雌激素增多症状。有一小部分患者有此症状。
［体检要点］
１．妇科检查可发现一侧附件肿块、大小不等、实性多见、表面光滑、无压痛。
２．多数患者有男性化体征，如多毛、痤疮、喉结及阴蒂肥大等。
３．极少部分患者，腹部检查有时可见腹部膨隆，移动性浊音阳性。
［辅助检查］
１．Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ等可发现附件有实性肿块，平均直径１０ｃｍ左右。
２．血中睾酮及雄烯二酮可明显升高，可高于正常值２～４倍以上。
３．小部分患者血中雌二醇亦可升高。
［诊断要点］
１．多见于中年女性。
２．盆腔实性肿块。
３．伴有去女性化及男性化症状。
４．符合上述体检要点及辅助检查结果。
５．确诊需依赖病理组织检查。
［病历记录要点］
１．记录发现盆腔肿块的时间。
２．有无月经稀少、闭经、乳房萎缩等去女性化症状。
３．有无多毛、声音低哑、痤疮、喉结、阴蒂肥大等男性化症状。
４．有无月经过多、经期延长、不规则阴道出血等雌激素刺激等症状。
５．有无腹痛、腹胀及排尿排便困难。
６．记录妇科及腹部检查情况及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院手术治疗。
三、卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤为卵巢性索间质肿瘤中最常见的肿瘤，占７６．５％左右，占所有卵巢肿瘤的２％～５％。肿瘤为良性，常伴有腹水，约占４１％，偶可伴有胸腔积液。本病多发生于４０岁以上的中老年妇女。
卵巢纤维瘤合并有胸腔积液、腹水，肿瘤切除后胸腔积液、腹水自然消退，被定义为麦格综合征（Ｍｅｉｇｓｓｙｎｄｒｏｍｅ），但在临床上并不多见。
［问诊要点］
１．有无腹部肿块或腹痛。
２．有无腹胀、腹部增大、胸闷、气急、排尿排便困难。本病合并有腹水及胸腔积液时有此症状。
３．有无月经紊乱、绝经后出血。本病少有月经改变。
［体检要点］
１．妇科检查可发现附件有中等大小肿瘤、质地坚硬、光滑、活动度好、一般无压痛。
２．合并有腹水时，腹部移动性浊音呈阳性。
３．有胸腔积液时，肺部听诊患侧呼吸音减弱或消失、叩诊呈浊音。
［辅助检查］
１．Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ等可发现附件有实性肿块，平均直径１０ｃｍ左右。如合并腹水胸水，可发现腹腔内及胸腔内有液性暗区。
２．肿瘤标志物的检测如癌抗原１２５（ＣＡ１２５）、癌抗原１９．９（ＣＡ１９．９）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）均正常。
［诊断要点］
１．中老年妇女。
２．无明显内分泌紊乱症状。
３．虽部分患者合并有腹水，但无恶液质表现。
４．肿瘤标志物测定均正常。
５．结合附件处发现光滑活动的肿块，质地坚硬，临床可做出初步诊断。合并胸、腹水者要考虑麦格综合征。
６．确诊尚需依赖病理组织检查。
［病历记录要点］
１．发现肿块的时间或腹胀的时间。
２．记录发现腹部或盆腔肿块的经过。
３．有无腹痛、腹胀，腹部增大、胸闷、气急、排尿排便困难等。
４．有无月经紊乱、绝经后阴道出血。
５．有无进行性消瘦、食欲减退、乏力、低热等。
６．详细记录腹部及盆腔检查情况及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院手术治疗。
（第三节）卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤，占所有卵巢肿瘤的１／４～１／５，其中约９５％为良性肿瘤，恶性者不足５％。卵巢生殖细胞瘤常发生于儿童及青年妇女，根据组织学分类除卵巢成熟畸胎瘤为良性肿瘤外，其余均为恶性肿瘤。
一、卵巢成熟畸胎瘤
卵巢成熟畸胎瘤又称卵巢良性畸胎瘤，约占所有卵巢肿瘤的１１％，占卵巢生殖细胞肿瘤的８５％～９７％。卵巢成熟畸胎瘤可分为实性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤，实性成熟畸胎瘤十分罕见，而囊性成熟畸胎瘤则为最常见的良性卵巢肿瘤，又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。
［问诊要点］
１．发现下腹或盆腔包块的经过。大部分患者无任何症状，仅在妇科病普查或Ｂ超发现盆腔包块。
２．有无不规则阴道出血。少数病人有此症状，这与肿瘤本身无明显关系。
３．有无腹痛。当肿瘤发生扭转或合并感染时有此症状，蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐及大汗淋漓，此时合并有发热及血象增高等。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。
４．有无腹胀、下腹不适及尿频等。肿瘤较大时会出现压迫症状，如尿频、肛门口里急后重感等。
［体检要点］妇科检查可于子宫一侧扪及中等大小的包块、囊实性、表面光滑、无压痛、活动度好。发生蒂扭转时，妇科检查附件区腹部侧可扪及压痛的肿块，以蒂部压痛最显着。
［辅助检查］
１．Ｂ超检查可发现附件囊肿、囊壁较厚、囊内有密集而反光强的光点或光团。
２．少数患者摄腹部Ｘ线平片可发现盆腔有齿状钙化影。
［诊断要点］
１．多数患者无任何临床症状。
２．仅为妇科检查时或偶尔发现的附件肿块，一般为中等大小、囊实性、表面光滑、无压痛、活动度好。
３．结合Ｂ超的典型征象可做出临床诊断。
４．合并扭转时有典型的腹痛症状及妇科检查特征。
５．确诊需依赖病理组织检查。
［病历记录要点］
１．发现下腹或盆腔包块的时间。
２．记录如何发现下腹或盆腔包块。
３．有无不规则阴道出血，有无腹痛、腹胀、尿频等。
４．记录妇科检查及Ｂ超结果。
［门急诊处理］收住院手术治疗。
二、卵巢恶性生殖细胞肿瘤卵巢恶性生殖细胞肿瘤包括卵巢无性细胞瘤、卵巢卵黄囊瘤、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢混合性生殖细胞肿瘤、卵巢胚胎癌、原发性卵巢绒癌及卵巢多胚瘤。
［问诊要点］
１．有无腹部或盆腔肿块。
２．有无腹胀、腹痛。
３．有无腹部进行性增大、尿少及进行性体重减轻。晚期卵巢未成熟畸胎瘤伴腹水时可出现此症状。
４．有无原发性闭经、第二性征发育差及多毛、阴蒂肥大、声音低哑等男性化表现。少部分卵巢无性细胞瘤及卵巢胚胎癌患者有此症状。
５．有无性早熟或不规则阴道出血。部分卵巢混合性生殖细胞瘤患者有此症状。
［体检要点］
１．妇科检查可发现子宫一侧有中等大小或较大的实性肿瘤、表面不规则、活动度一般较差、无压痛。卵巢无性细胞瘤患者肿瘤表面可光滑，活动度尚好。
２．卵巢肿瘤合并有腹水或肿瘤破裂腹腔内出血时，腹部检查可见腹部膨隆、移动性浊音阳性。
３．晚期可有恶液质体征。
［辅助检查］
１．Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可发现附件实性或囊实性肿瘤、腹腔的转移性肿块及腹水。
２．肿瘤标志物测定：部分患者血清中ＡＦＰ（胎甲球蛋白）、ＨＣＧ（人促绒毛膜性腺激素）及ＮＳＥ（神经细胞特异性烯醇酶）可呈阳性。
如为卵巢未成熟畸胎瘤，则血清中仅ＮＳＥ呈阳性；为卵巢卵黄囊瘤者，血清ＡＦＰ值明显升高。
［诊断要点］
１．多见于年轻患者。
２．有腹胀、迅速增长的盆腹腔肿块及进行性腹围增大。
３．晚期病例多有腹水及恶液质体征。
４．结合上述体检要点及辅助检查结果，临床可做出初步诊断。
５．确诊尚需依赖病理组织检查。
［病历记录要点］
１．记录发现腹部或盆腔肿块的时间及其生长速度。
２．有无腹胀、腹痛、腹部进行性增大及进行性体重减轻。
３．有无性早熟、不规则阴道出血或闭经及第二性征发育差等。
４．有无多毛、阴蒂肥大、声音低哑等男性化表现。
５．详细记录月经史及婚育史。
６．记录腹部、妇科检查情况及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院综合治疗。
（第四节）卵巢脂质细胞瘤
卵巢脂质细胞瘤又称卵巢类固醇细胞瘤，是一组能分泌各种类固醇激素而产生临床综合征的肿瘤。本组肿瘤较少见，仅占卵巢肿瘤的０．１％～０．９％。根据其组织来源分成间质黄素瘤、间质细胞瘤及非特异性类固醇细胞瘤三类。
［问诊要点］
１．有无阴道不规则出血，有无月经过多、贫血或绝经后阴道出血。
２．有无阴蒂肥大、多毛及声音低哑等男性化症状。
３．有无乳腺小叶增生症。
４．有无扪及下腹肿块。卵巢恶性非特异性类固醇细胞瘤者，肿块往往较大而自己能扪及。
［体检要点］
１．妇科检查可扪及子宫一侧实性肿瘤、表面光滑、活动度好、无压痛。
２．卵巢间质黄素瘤肿瘤直径一般＜３ｃｍ。
３．卵巢间质细胞瘤肿瘤直径一般＜５ｃｍ。
４．卵巢非特异性类固醇细胞瘤恶性类型者，肿瘤直径往往＞７ｃｍ。
［辅助检查］
１．Ｂ超、ＣＴ及ＭＲＩ可发现卵巢实性肿瘤。
２．血中雌激素及雄激素水平可增高。
［诊断要点］
１．中老年妇女。
２．临床有雌激素或（及）雄激素过高的表现。
３．结合上述体检要点发现及辅助检查结果，要考虑卵巢脂质细胞瘤的可能。
４．诊断需依赖病理组织检查。
［病历记录要点］
１．记录月经紊乱或发现盆腔肿块的时间。
２．记录月经的周期、经量及持续时间。有无不规则阴道出血及绝经后阴道出血，有无继发贫血。
３．有无阴蒂肥大、多毛及声音低哑等男性化症状。
４．有无子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫内膜高分化腺癌史。有无乳腺小叶增生症。
５．记录妇科检查发现及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院手术治疗。
（第五节）卵巢转移性肿瘤
凡原发肿瘤的瘤细胞经淋巴管、血管或体腔侵入卵巢，形成与原发病类同的肿瘤，且两者没有解剖部位关系，则称为卵巢转移性肿瘤。卵巢转移性肿瘤可来自胃肠道、乳腺、生殖器、肺、肾、胆道、胰腺、皮肤、淋巴瘤和白血病，其中以胃肠道转移为最多见，镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质，称为库肯勃瘤（Ｋｒｕｋｅｎｂｅｒｇｔｕｍｏｒ），其次为乳腺转移及生殖道转移。卵巢转移性肿瘤预后差，平均术后生存期为１年。
［问诊要点］
１．有无腹胀、腹痛及腹部包块。
２．有无食欲减退、尿少、进行性体重下降及腹围增大。
３．有无胃溃疡、胃炎、乳房肿块、乳房癌或胃肠道癌症史。
４．如有胃肠癌或乳房癌手术史，则详细询问手术方式、术后分期、术后病理及治疗经过。
［体检要点］
１．妇科检查子宫两侧均可触及实性肿块，中等大小，活动度一般较好，肿瘤无压痛。
２．多数患者腹部移动性浊音呈阳性，即有腹水存在。
３．可有锁骨上或腹股沟淋巴结肿大。
４．为胃癌转移卵巢者，有贫血貌，血常规检查示血红蛋白＜１００ｇ／Ｌ。
５．为乳腺癌转移卵巢者，乳房有实性肿块，多无压痛、活动度差、表面可有“橘皮样”改变；或有乳房手术疤痕，有时可扪及同侧腋窝淋巴结肿大。
［辅助检查］
１．盆腔Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可发现双侧卵巢实质性肿瘤，多数患者盆腹腔有积液。
２．对怀疑胃肠道癌转移卵巢者，应做胃肠道钡餐检查、胃镜或纤维结肠镜检查，以及早发现原发病灶。
３．对疑为乳腺癌转移卵巢者，乳房红外线扫描或钼钯Ｘ线可发现乳房异常肿块。
４．血中乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及碱性磷酸酶（ＡＫＰ）均可升高、血沉可增快。胃肠道癌转移卵巢者，血清中ＣＥＡ及ＣＡ１９．９多数增高；乳腺癌转移卵巢者，血清中ＣＡ１５３可增高。
５．有腹水者，有时可在腹水中找到癌细胞或印戒细胞及染色体数目和结构异常的细胞。
［诊断要点］
１．有胃肠道癌症史，或有胃溃疡、胃炎史合并有胃肠道异常肿块。或有乳房癌手术史，或乳房有异常肿块。
２．有腹胀、盆腔肿块及进行性体重下降。
３．结合上述体检要点发现及辅助检查结果，临床可考虑转移性卵巢癌可能。
４．确诊需依赖病理组织检查。
［病历记录要点］
１．发现腹块、腹胀的时间。
２．有无腹痛、胃纳减少、腹泻或乳房异常肿块。
３．有无进行性腹围增大及体重下降。
４．如有胃肠癌或乳腺癌手术史，则详细记录手术方式、术后分期、术后病理及治疗经过。
５．记录月经史及生育史。
６．详细记录体检发现及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院综合治疗。
（胡建铭）
