经、带、胎、产、乳，这是女性一生的生理功能的历程，也见证了女性伟大的一生。为了怀得上，可能历尽辛苦；为了生得下，可能也饱经风霜。而女性特殊的生理结构，给她们带来了更多的疾病困扰，月经不调、囊肿、盆腔炎、尿道炎症等，给她们带来了许多麻烦与不适。
刮宫后月经减少不一定需要治疗
2014年6月16日23时，我打开电脑，按常例回复各处咨询问题，等会儿零时德国、葡萄牙这两队欧洲豪门将上演强强对拼，看，必须的。
打开邮箱，一份新的邮件吸引了我的眼球，网名是"我不想活了"！
叶哥，您好！
抱歉打扰你看世界杯了，但是我痛苦万分，就要绝望了，虽然没找你看过病，但是通过网友知道你的邮箱，冒昧给你写信，诉说我的痛苦，请您给我指明方向。
我今年34岁，已经有个宝宝了，本来我们都过得很好，但是1年前的一次人流，导致我现在的痛苦和忧虑。
去年5月份怀孕2个月，本想着尽量再生一个，但最终还是决定放弃，就做了人流手术，这是我人生的第一次人流，虽然打了麻药没有肉痛，但是我的心在痛，打掉的可是我的另一个骨肉！从此以后，我变得郁闷了，每次看到家里的宝宝，就想着自己亲手杀了他的弟弟或者是妹妹。
不仅如此，我身体上也出现了一些异常。从流产后的第一个月开始，月经明显减少了，不够以前的三分之一，其他的倒是没有不舒服，找了医生复诊，医生说没事的，人流后月经少点没关系，也没开什么药。但是第二个月开始，月经量更少了，后来有时甚至每次月经只用护垫即可。想着不对劲，就去找了另一家大医院看，医生检查说是子宫内膜刮伤了，也可能是子宫粘连，让我先吃3个月的激素看看，如果没有改变就要做宫腔镜手术。别人人流后没事，我就这么多事。我本来想着问医生这些粘连或者内膜刮伤会有什么严重后果，但是医生基本不做解释，可能她也太忙了，那么多病人围着。
我就上网找资料看，说月经太少了，可能是卵巢早衰，早衰了就是要变老了，我才30多，要是这样就老了那不是很悲惨？就这样在网上找啊找啊，听说中医可以治疗卵巢早衰，搜索到某大医院的一位妇科老专家，专看卵巢早衰的，她给我摸脉后说，我是肾虚，给我开了很多补肾的药方，要不要发给您提供参考？可是吃了3个月后月经还是那么少，我觉得我开始变了，和老公同房也没啥兴趣，只一心想着我已经早衰了，一切都完了。回去找西医院的那位医生复诊，她要我做宫腔镜手术，说是既然吃药没效，说明有粘连，必须手术。
叶哥，您给我意见吧，我现在咋办？要不要手术？早衰了还有救吗？
一位湖北妹子兰茵2014年6月16日收到这份邮件，我一下子无法给她明确的答复，因为需要了解一些相关的资料后才能给她建议。我想起昨天门诊的一位32岁病人倩芬，也是因为人流后出现月经极少，而我也像邮件中里面的医生一样，建议倩芬做手术，并且不单单是宫腔镜，也建议同时把腹腔镜做了。因为倩芬还有生育需求。
但是对于兰茵，我还不了解情况，所以我无法直接给她建议，只能这样给她回复邮件：兰茵：
欢迎你的咨询。
首先，打掉宝宝不是你的错，你已经尽力了，宝宝不会责怪你的。
对于你的问题，我现在还不能给你建议，因为依据你提供的资料我判断不了，需要你给我提供以下回答：
第一，你是否决定从此再也不生育了？
第二，你流产后出现月经减少后是否有做过检查，比如B超、性激素？如果有，就发给我参考，如果没有建议你去检查，B超随时都可以，不过不要在月经期，性激素检查需要在月经第三天空腹抽血。
第三，虽然我无法给你具体建议，但是我可以比较明确地告诉你的是：你不是卵巢早衰。
叶哥2014年6月16日
第二天晚上，我再次打开邮箱，看兰茵给我的回复：叶哥，谢谢你深夜还给我回复，知道你是球迷，可要注意身体啊。
我很高兴，你说我不是卵巢早衰，这可是我的心结。我把上个月查的性激素发给你，那是姨妈来第4天测的。B超也做过，除了内膜薄，其他都没事，生育我就不考虑了，超生会很麻烦的，唉！我和老公都有一份公职。
兰茵2014年6月16日
打开附件中兰茵的性激素检查报告：FSH4.43IU/L（3.5？12.5），LH5.21IU/L（2.4？12.6），E240.53pmol/L（24.5？195），括号内是正常对照值。
性激素有六项，对于卵巢功能的判断，这3项就足够了。一般检查卵巢功能会选择在月经的第2到第5天，这个时候属于卵泡早期，所以要对照正常对照值里面的低值范围，而不是对照高值范围。
按照这个结果，兰茵的卵巢功能完全正常，根本不属于卵巢早衰的范围，连一点早衰的痕迹都没有。
可以肯定，兰茵的月经少与卵巢功能无关，属于内膜的损伤。因为兰茵肯定不要生育了，所以做宫腔镜去明确粘连或者内膜受损已经没有实际意义，这个和上面的倩芬不一样，倩芬目的是生育，所以除了做性激素排除卵巢问题外，宫腔镜就很有必要，并且还要加上腹腔镜。而现在兰茵并不是为了生育，所以只要排除了卵巢功能问题，就不需要任何治疗。
我给兰茵回复：
你好！如果你能确认不再考虑生育，那么目前的情况就属于正常，不管粘连不粘连都无关紧要，放松点，月经少就少，只要你卵巢功能正常就不需要吃药，中药也不需要。宫腔镜当然更不需要。
但是如果你哪天突然想要怀孕，那么现在这月经少就成了大问题，可能因此会导致怀孕非常困难，那时，就需要手术处理了。
叶哥2014年6月17日
兰茵第二天竟然给我发来一张相片，原来她竟然是位大美人，相片下写着一行字：谢谢叶哥让我重拾美丽！其实，兰茵的问题就是一个医患沟通问题，同样是刮宫后月经少，倩芬要生育，那么月经少就成了严重问题，兰茵不需要生育，月经少就少，根本不需要任何治疗。
当然，不管生育不生育，如果月经少是因为卵巢功能不足或低下引起的，就需要治疗，除非她已经到了围绝经期。
对此，个人认为中医教科书上有关月经过少这一节内容必须修改，以免误导学生。
门诊中50%的盆腔炎诊断是误诊
2014年6月20日，给倩芬做完手术已经1点半了，去医院前面的茶餐厅喝杯奶茶歇歇。走到医院门口，一位卖粟米的40岁左右大姐突然拿着两根冒着热气的粟米递到我面前说："叶医生，你应该刚做完手术吧，脸色不好看，来，吃根粟米提提神。"吃粟米能提神？我还是第一次听说。
这位叫来弟的大姐，以前找我开过中药治疗慢性盆腔痛。她因为剖宫产生完第二胎后长期下腹隐痛不舒服，在当地在省城看了不少医生，都是诊断为慢性盆腔炎，采用各种疗法，吃的、塞的、烧的、敷的、打屁股的，还做过一种已经被淘汰的盆腔注药治疗，这种疗法是把消炎药从阴道后穹窿部用注射器打进肚子，这个可是非常坑爹的痛！并且增加了盆腔感染的机会，属于应该淘汰的治疗方法。可怜来弟收入有限，摆地摊的钱都用于药费和治疗费，单单抗生素就吃了5种，最长的是吃3周，最短的是吃3天。抗生素成了咱们的万花油，从头到脚，哪里有不舒服都是吃消炎药！这不知是谁的错！
折腾了将近一年，来弟的肚子还是痛。按照书本上讲，长期的下腹痛，医生做了妇科检查有压痛，基本就被诊断为盆腔炎。但是，这样的诊断是带有很大主观性的。我们常说的妇检就是医生用窥器、戴着手套做阴道检查，但是不同医生操作的手法有轻有重，用点力病人会说痛，就诊断盆腔炎；不用力不痛，就判断不是盆腔炎。这样的诊断很容易造成误诊。
盆腔炎基本指的是子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜粘连等，典型的表现就是：长期下腹隐痛、腰骶酸痛、带下增多或者脓性带下，也有月经期变长、性欲减低等，但是有症状和是否有盆腔炎并没有紧密联系，临床的典型症状在门诊中是很难遇上的。而各种盆腔炎除了影响怀孕外，多数并没有任何不适，所以，你无法知道你是否有盆腔炎。
如果我告诉大家，门诊中盆腔炎的临床诊断有50%属于误诊，你还会为盆腔炎而忧虑不已吗？那如何明确盆腔炎？除非做腹腔镜检查，不然无法明确！
正因为如此，新版的教科书已经不再使用慢性盆腔炎的说法了，而是叫"盆腔炎性疾病后遗症"，包括了因为急性或者慢性感染引起的各种后果：粘连、堵塞、积水、内异症、不孕症等。
其实还有一个更合理的名称是"慢性盆腔痛"，包括了临床三大疾病群：盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症和腺肌症、盆腔瘀血综合征等，而这些疾病群其实很难在门诊进行区分和鉴别，更不可能用消炎药治好。所以，在门诊上，我基本采用慢性盆腔痛作为诊断。
来弟找我时，将盆腔炎这3个字不停地挂在嘴上，我先让亚丽进检查室给她做妇检判断，我明显听到来弟在检查中说了几次"痛"。亚丽说："老师，看来像是盆腔炎。"我问亚丽是如何判断的，亚丽回答说：附件部位有压痛。由于亚丽当时只是实习医生，我还要亲自给来弟检查才能最终判断。来弟毕竟是40多岁的女人，有点丰韵，肚腩有点隆起，我估计刚才亚丽肯定用了很大的力气按压。我一边检查一边和来弟聊天，聊她为什么叫来弟，聊她有没有被城管管过，但是整个过程中，虽然我也用暗力把来弟的肚子压得深深的，但是她没有喊一声痛，而当我沿着她剖宫产的横切口处轻压时，她喊痛。我已经可以判断了，来弟的长期腹痛不是肚子深部的痛，而是伤口疤痕的痛。
当我告诉她不太像是盆腔炎时，她很茫然，一下子懵了，因为看过的数位各级大夫都说她是盆腔炎，也按照盆腔炎治疗了这么长的时间。我告诉她，我的判断也不一定是正确的，只是我的经验而已。我给了来弟一个治疗计划：吃点中药，用点万花油每天抹剖宫产疤痕，有条件就运动运动，别再吃消炎药了！
看了一次后来弟就不看了，我也不知道是不是认为我诊断不对另找别的大夫治疗去了。
来弟的痛是在剖宫产后开始的，应该是手术伤口愈合不好而引起的疼痛。本来剖宫产是自然分娩的补充或者后备手段，或者是遭遇紧急问题需要立刻结束妊娠的首要手段，但是现在我们社会，剖宫产率却大大升高，不是一般的高，是高到离谱！估计全世界200多个国家或地区，没有一个剖宫产率超过中国的，其中原因不是本书探讨的范围，这里只是要通过这个例子说说剖宫产率超高带来的一些影响妇女健康的并发症或者后遗症。
没想到来弟现在竟然做了医院门口的小贩！我问她现在还肚子痛不痛，她说看过我以后知道自己不是盆腔炎，是伤口疤痕痛，就吃了中药并用一些跌打药水按摩，一段时间后就没啥感觉了。
我接过她的两根粟米，给了她2块钱，立刻啃了起来，看着她很开心的样子，我对她说："味道不错，小心城管。"非医学需要的剖宫产，请三思！
慢性盆腔痛和切口痛、经期延长、再次怀孕出现疤痕妊娠是剖宫产的最常见后遗症。特别是后者。开放单独二胎以来，我们遇到的剖宫产疤痕妊娠的病例已经超过之前10年的病例，这说明了什么呢？
剖宫产手术虽然只要几十分钟甚至半个小时就可以完成，但是带来的这些后遗症已经日益引起各位产科大夫的重视。这些不适虽然并非致命的，但是已经严重影响到不少妇女的身心健康，降低了她们的生活质量。
最常见的剖宫产后遗症是因剖宫产创伤引起的慢性盆腔痛。在取出胎盘过程中不排除有极少的组织污染了子宫肌层，以后形成了子宫腺肌症，这些都会引起慢性盆腔痛，进而引起性交痛，接着就是性欲低下--本来性生活是夫妻间美好的事情，但是当这些美好成了痛苦，还有欲望吗？
其次，就是剖宫产后子宫的切口愈合不良，现在行业称之为"子宫疤痕憩室"。这指的是因为腹壁或子宫伤口愈合不好，形成了一个空腔，随着姨妈的到来，这空腔里的积血也会跟着流出，但是姨妈住了几天没意思去找姨丈了，这个憩室却继续流着少量的经血，可以持续十几天甚至二十几天不干净，而长期的阴道流血，除了容易感染外，夫妻之间的性生活也大受影响。
更麻烦的是，万一避孕失败怀孕，胚胎一个不小心溜达到子宫切口疤痕这里，觉得这里环境优美就赖着不走，惨了，疤痕妊娠！
妙霞，29岁。因为得了输卵管积水和内异症，吃药手术都一直没怀上，折腾了3年后走上试管之路，幸运的是一次即获得成功，在2012年2月孕39周时因为家里要求选择日子和时辰做了剖宫产，手术也很顺利，宝宝也很健康。喂奶到8个月，月经来潮，从此妙霞的不幸来临了。
开始月经来得很少，但是点滴而出一直持续16天没干净，她以为产后第一次月经都是这样，就不管了。35天后第二次月经来潮，也一样流血不止，这次持续到20天，她终于到就近医院找医生。伴随着出血，妙霞的下腹还开始出现隐痛。
开始她被按照盆腔炎治疗，为了治疗月经不干净吃了常规使用的某些短效避孕药，后来也找中医开了中药，但是腹痛和出血一点改善的迹象都没有。2013年12月某天，妙霞坐了4个小时长途车来到我们医院。
这次，妙霞已经出血23天，每天不多，都是只用护垫。我帮她检查，做了妇检，排除了宫颈的出血，确定出血来自于子宫内；做了彩色B超，提示子宫下段剖宫产疤痕处有明显的不规则回声，里面见有液性暗区。可以诊断：子宫剖宫产疤痕憩室。
对此能用的中药西药已经用过，但是没效果，还剩下一种办法，就是手术修补。但是手术修补并非易事，即使修补后也可能还有出血，而切掉子宫是不可能的。
我建议妙霞做手术修补，但是妙霞有点接受不了，要求我开中药治疗。我明确地告诉她，中药效果一般。
经不住她的一再要求，我还是开了中医内科的经典活血方：少腹逐瘀汤加减。按照中医认识，这些出血都属于"离经之血"，所以血瘀证是肯定的，治疗当然以活血化瘀为基本方法了。
毕竟疤痕的病灶没有根除，所以妙霞吃了2个月中药后还是没有改善。
时间已经到了2014年的春天了，开放单独二胎的政策让妙霞蠢蠢欲动，她复诊时咨询我：有子宫疤痕憩室情况下能否再次怀孕？风险和手术修补后怀孕哪个大？
