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第19章 医疗卫生篇(2)

4、健康检查证明;

5、申请人身份证明(复印件);

6、工作单位拟聘用证明。

办理执业护士注册许可

《护士条例》:护士执业注册申请,应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出;收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定;护士执业注册有效期为5年;卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续;护士执业注册有效期届满需要继续执业的,应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册;护士被吊销执业证书的,自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。玉秀是一家医院的护士,因自己的疏忽大意,导致了病人出现剧烈的药物反映导致休克乃至死亡,在发生的医疗事故中负有完全或主要责任,医院及卫生局吊销了她的护士从业资格。她还能考取护士从业资格么?具有完全民事行为能力,在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习,包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习,并取得相应学历证书;通过卫生部组织的护士执业资格考试;符合下列健康标准:无精神病史;无色盲、色弱、双耳听力障碍;无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍的人员经过考试合格,即可成功进行护士执业注册。

护士执业注册(首次)

程序:受理→审核→审定→颁发证件。

提交材料:1、填写《行政许可申请表》(每人一份);2、授权委托书(申请人本人未来办理需提交委托书)(每单位一份、盖公章);3、填写《护士首次注册申请表》(盖单位公章);4、《护士注册健康检查表》原件(有体检资质医疗机构三个月内体检有效);5、现执业医疗机构“聘用证明”文件原件(附件1,每人一份,盖单位公章);6、有效身份证明原件及A4纸复印件一份;7、《全国卫生专业技术人员资格考试成绩单》(一次通过或两年滚动通过)原件及A4纸复印件一份(考生成绩合格且超过3年未注册的护士需同时提交国务院卫生行政主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格证明。);8、《护士资格证书》原件及A4纸复印件一份;9、国家承认的护理专业最高学历毕业证书原件及A4纸复印件一份;10、《医疗机构执业许可证》副本复印件一份(每页盖公章);11、两寸正面免冠近期同一底版彩照四张(自贴2张,提交2张);12、每人次首次注册费;

护士执业注册(变更)

程序:受理→审核→审定→颁发证件。

(一)外地进本地、军队转业、军队退休护士变更注册:

提交材料:1、填写《行政许可申请表》(每人一份);2、授权委托书(申请人本人未来办理,需提交授权委托书)(每单位一份,盖单位公章);3、填写《护士注册申请表》(盖单位公章);4、填写《护士变更注册申请审核表》5、《护士注册健康检查表》原件(有体检资质医疗机构三个月内体检有效);6、现执业医疗机构“聘用证明”文件原件(附件1)每人一份(盖单位公章);有效身份证明的原件及A4纸复印件一份;8、《护士资格证书》原件及A4纸复印件一份;9、中断注册者应提供本人临床三个月实践考核合格(二级以上医疗机构),并可独立承担法律责任的书面材料原件(附件2)或“护士继续教育学分合格证”的原件及A4纸复印件一份;10、《中华人民共和国护士执业证书》正、副本原件及A4纸复印件一份;11、国家承认的护理专业最高学历毕业证书原件及A4纸复印件一份;12、《医疗机构执业许可证》副本的复印件一份(每页盖单位公章);13、两寸正面免冠近期同一底版彩照五张(自贴3张,交2张);14、每人次护士注册费。

护士执业注册(再次)

程序:受理→审核→审定

提交材料:1、《中华人民共和国护士执业证书》副本原件;2、填写《护士再次注册申请表》;3、《护士注册健康检查证明》原件(三个月内体检证明);4、现执业医疗机构出具的聘用证明文件原件;5、有效身份证明原件及A4纸复印件一份;6、提供本注册年度内“继续教育合格证”原件及A4纸复印件一份;7、现护理专业最高学历毕业证书原件及A4纸复印件一份;8、中断注册者提供参加临床三个月实践考核合格,并可独立承担法律责任的书面证明原件(附件2);9、《医疗机构执业许可证》副本的复印件一份(盖公章)。10、再次注册费:4元;11、上报自录执业护士再次注册信息数据U盘(凡有护士注册管理软件的单位)。护士注册的有效期为5年。连续注册的须在前一注册期满前30日,对《中华人民共和国护士执业证书》进行个人或集体校验注册。

看病难、看病贵

当前,看病难、看病贵已成为全国普通存在的问题,如何解决好这一问题是对我党执政能力的实践考验。有人说,看病难,解决看病难更难;更有人说:“三医”(医生、医院、医药)问题已成为不亚于“三农”问题的又一社会问题,凡此种种都说明了要解决好看病难、看病贵确非易事。看病难、看病贵的主要矛盾分析。看病难、看病贵是事物表现出来的现象,其本质是什么?其主要矛盾是什么?必须通过认真分析,抓住其现象背后的本质和主要矛盾,才有可能采取针对性的措施,有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院三方的社会问题。其症结究竟在什么地方?看病难、看病贵的主要矛盾是层化的医疗服务需求与非层化的医疗服务供给之间的矛盾。一是医疗资源总体不足,配置不均衡。二是医疗保障体系不健全,相当多的群众靠自费就医。三是公立医疗机构运行机制出现市场化倾向,公益性质淡化。四是药品和医用器材生产流通秩序混乱,价格过高。此外,社会资金进入医疗卫生领域存在困难,多渠道办医的格局没有形成,也是造成看病难、看病贵的原因之一。医疗卫生服务是一种特殊的服务,涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、临床服务等内容,不应由政府大包大揽全部承担,也不能简单地推向市场,推给社会和居民,而应实行以政府为主导、适当发挥市场机制作用的方针。

政府发展我国医疗卫生事业,必须坚持三个原则不能变:一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变,不能盲目照搬外国的发展模式;二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变,医疗卫生机构不能变成追求利益的场所;三是政府承担公共卫生和维护居民初级卫生保健权益的责任不能变。

政府部门要着力健全医疗保障体系,增加经费投入,加强医疗卫生服务监管,为群众提供质优价廉的医疗服务。要加快公共卫生体系建设,提高应对突发公共卫生事件的能力;健全经费保障,改革医疗机构创收机制;切实加强卫生服务监管,保证医疗秩序、服务质量;加强医疗价格监管,降低药品和医疗服务价格等。

积极探索“政府约束下的层化医疗服务供给模式”以解决群众看病难、看病贵的问题。这要求政府有关部门的协同配合:(1)物价部门要认真把好“最低成本”定价关。(2)法院在医疗纠纷诉讼中,对涉及低保层、低收入层人群的诉讼,在“举证责任倒置”规则下,只能按“两低”(最低限检查+最低档药物和治疗)标准来要求医方举证。即举证要求标准应与实践中的“两低”标准相一致,不能搞“双重标准”(医疗时实行“两低”标准,诉讼时实行“普通”标准),那样医院将无所适从。(3)信访部门在处理涉及低保层、低收入层的医疗信访案件时,也只能用“两低”标准对医院的服务进行对照检查,而不能用其他任何高于“两低”标准的标准来评判医院的工作。(4)水、电、气、电信、交通等公用事业部门对医院供给的一切服务,应当以最低价格收费。这应当是全社会对社会弱势人群医疗保障问题关心的具体体现,也是社会责任的一部分。(5)政府职能部门来负责社会人群的阶层划分和标记工作,其划分和标记工作一年一定,实行“阳光工程”,公之于众,接受社会监督。(6)卫生行政部门和物价管理部门要共同配合,对医院执行“政府约束下的层化医疗服务供给”的情况进行监督检查。发现违规,坚决予以处罚。同时设置举报电话,接受社会、新闻媒体、病人的监督。

加强医药的责任制管理,杜绝大处方和滥用药的出现。

1、卫生部门监督国立医院的药品应该与本院开展的医疗业务相一致,不得购进与业务无关的药品,保健药品、非处方药品、食品、都不得进入国办医疗机构,以此保证国立医院在医疗中的搭车销药的行为和不正之风。治疗药品要象烟草一样实行专营专管。

2、加强大处方和滥用药的监管力度,现在大处方和滥药是造成医药费用过大的一个重要因素。例如:一个感冒,不是用解热镇痛药治感冒,大多是用抗菌素消炎防止炎症发生,放着临床医疗不管,专从事预防治疗,这是造成医药费用增加的一个不可否认的因素。二是抗菌素的滥用,在占世界人口五分之一的中国,抗菌素却占了全球的百分之七十,滥药已成了一大社会危害,如青霉素用量由原来的80万单位增加到现在的1600万单位,是原来用量的20倍,这是医疗费用增高的又一个不可忽视的原因。

3、要解决看病难,治疗费用大的难题,政府首先要抓全科医师的培养,强化医学教育,提高从业者的临床综合素质,积极开展社区医疗和农村合作医疗,坚持走中西医结合道路。解决城市居民看病难、看病贵问题,根本出路在于大力发展社区医疗卫生服务。社区医疗服务具有看病方便、收费便宜等优势,既有利于分流病人、缓解大医院的看病压力,又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担。

4、在一个县只设一家国立医院。国立医院只承担社会性疾病和传染性较大的疾病诊治任务,并且要承担全部医疗费用。其它疾病的医疗都要走向社会,参与社会医院的竟争,国家不能统包统揽。除了对社会危害大的疾病指定由国家负担外,其它疾病由病人自己去选择医院,医疗费用由社会统筹从医保来解决。在传染病大流行时,可根据实际情况就地就医或指定医院收治,政府按实际收治人数按国办医院费用与之结算。医保中心要制定病种费用限额标准,超过部份由医院出。如是病人选的药品其费用由病人自己负担,病人对就诊医院有选择权,但没有国产药品与进口药品的选择权。国家必须管好药品价格,只能在成本价的基础上加二至三倍,不能只看生产和经营企业的经济效益,不看老百姓的承受能力。取消政府集中采购,杜绝职能部门的不正之风,时刻坚持对人民负责的原则,把人民的根本利益放在第一位。

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