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第41章 轻松分娩(2)

由于子宫内神经支配的关系,肾区(后腰稍上方)有一种模糊的重压感。以上这些临近分娩的征兆,并非每个孕妇全部具备。个体征兆不同,程度也有差异。即使出现这些征兆,也不要慌张,不是马上分娩,也不见得马上住院。但要观察进展,做好随时住院分娩的准备。

即将分娩征兆

妊娠后期接近预产期的时间,夫妻都关心着分娩的到来,那么,怎样才能知道快要临产了呢?一般讲,孕妇在足月前后出现以下情况之一者,说明已近临产,就应该住医院待产:

(1)出现规则的子宫收缩

孩子出生的日子快要到时,产妇会感到腹部有比较频繁的子宫收缩的感觉,它的特点是收缩力弱,持续时间短而不规则,收缩的强度并不逐渐加强,没有阴道流血和流水,不时休息后,子宫收缩可以完全停止,这种不规则的子宫收缩并不临产。当出现有规律的子宫收缩,每隔10~15分钟1次,每次持续时间几十秒钟,即使卧床休息宫缩也不消失,而且间隔时间逐渐缩短,持续时间渐渐延长,收缩的强度不断增强,这才是11缶产的开始,应该立即去医院待产。

(2)阵痛

阵痛指周期性的子宫收缩。起初每30分钟或1小时,有10秒至20秒的腹部张力,然后间隔时间越来越短,反复地加强规则性的子宫收缩。到了每10分钟1次规则的阵痛,就是“分娩开始了”,必须入院了。不过,待产妇早点入院较安全。

(3)见红

分娩开始之前24小时内,阴道会排出一些血性黏液,俗称“见红”。所以,当产妇“见红”时,表示24小时内即将临产,应该立即去医院待产。

(4)破水

由于子宫收缩不断加强,子宫内羊水压力增加,羊膜囊破了,“胞浆水”流出,此时称为破膜。大多数产妇是在临产后才破膜,

仅有少数产妇临产前破膜,称为“早破水”。这时,应立即平卧送医院待产,一般在24小时内临产。此外,以往有急产、过期产的孕妇,以及产道、胎位异常和其他合并症的产妇,就要根据具体情况决定住院。

临产征兆

有规律的宫缩一旦开始,分娩也就开始了,通常称之为临产,它与妊娠末期的“假临产”现象有很大区别。假临产是指妊娠的最后2~3周内,孕妇经常会感到不规则的宫缩。其特点是强度较弱,持续时间短,每次不超过30秒,也无一定的规律,时密时疏。而真正临产的子宫收缩则具有以下特点:

(1)节律性

临产时每阵宫缩持续约30秒左右,间歇5~6分钟。随着产程的推进,宫缩持续时间延长,间歇时问缩短,宫缩强度也逐渐增加,最后的宫缩持续时间可达1分钟,间歇时间缩至1~2分钟。

(2)缩复作用

每阵子宫收缩后,子宫肌纤维不能恢复到原来的长度。这种作用使宫腔体积越来越小,子宫下段被迫扩张,迫使胎儿慢慢下降。

(3)对称性

正常子宫收缩起自两侧子宫角部,迅速向子宫中线集中,再向下以每秒2厘米的速度扩展,15秒钟后整个子宫收缩,协调一致。

(4)极性

子宫上段肌纤维多于下段,收缩力底部最强,体部次之,上段收缩力几乎是下段的两倍。

总之,临产的标志是子宫收缩趋于规律、协调,能促使宫口扩大,逼迫胎儿离开子宫,降临到世界上来。产妇的感觉是宫缩一阵紧似一阵,腹痛由宫底向下腹部移行,腰酸也随之加重。

当分娩开始时,可为产妇准备下面的食物:

红糖水炖鸡蛋,母鸡、红枣或桂园汤,牛奶,豆浆,酸奶,鸡蛋汤面。还可以食用一些高能量食物如巧克力。

因各种原因,不能进食的产妇,医生将给予葡萄糖溶液静脉点滴,以补充分娩所需的能量。

适时入院

当开始生产的征兆十分明显时,当然必须马上入院待产。以下所述即为入院的时机。

(1)破水时

即表示已开始生产,所以不论白天或夜晚,都应立刻入院。先垫上一层厚厚的脱脂棉。再用丁字带固定,然后马上坐车到医院。

在家生产的话,要静静地躺在床上休息,并立刻联络助产士。

(2)只流出带血的分泌物,但收缩仍不规则时

不必急着送孕妇上医院。先观察情况,等子宫每隔20分钟持续30秒以上的规则性收缩时,再入院生产即可。

如果到医院的车程在1小时之内,此时再送医院时间仍绰绰有余。如果是在家生产需联络助产士,时间也十分充裕。但是当阴道流出大量带血的分泌物时,即使尚未感觉有规则的收缩,也表示生产已进行到相当的程度。尤其是经产妇出现这种情况时,即使毫无收缩的感觉,也要马上住院比较安全。

(3)子宫已有规则的收缩

但尚未出血时如同前项,先观察情况再伺机而动。不论是否有出血的现象,只要收缩的问隔缩短、增强,且每次持续30秒以上时,就要立刻住院。

除了上述的情形,如果遇到不知该如何处理的情况,可打电话向医生或助产士询问。请人代为询问时,务必将下列情形如实地告诉医生或助产士:

(1)子宫何时开始收缩?目前收缩的情况是规则或不规则?每隔几分钟收缩一次?每次持续几秒?

(2)有无带血的分泌物?如果有,何时出现的?量的多寡?与收缩的前后关系为何?目前是否仍持续出血?

(3)有无破水?如果有,何时出现的?量的多寡?流出的情况如何?

分娩的过程

漫长等待了10个月,终于到了紧要关头,你千万别害怕,当婴儿诞生的刹那,一定能使你由痛苦转为喜悦!

当胎儿成长至可以生活于子宫外时,就该是分娩的时候了,产妇若能事先了解分娩的程序,适时适度地对应,自可顺利分娩,并可缓和疼痛。

分娩三要素

产道(产出婴儿的通道)、胎儿和娩出力(婴儿挤出产道的力量)是直接影响分娩顺利与否的三个要素。此外,母体的健康状态、周围环境都是生产的相关要素。

(1)产道

①软产道。

子宫内的胎儿离开子宫到达外界必须通过的第一关,是平时紧闭的子宫入口,然后是通过阴道到达外阴部的第二关。这些通道都是柔软的组织,所以称为软产道,是由各种肌肉与韧带形成的通道。生产时,这些组织会更柔软,以便胎儿通过,而上述的两个关卡处将会有黏液和羊水润滑,使胎儿便于通过。

②骨产道。

软产道虽然柔软带有伸缩性,但四周却是形成骨盆的骨骼,其结构将影响胎儿是否能顺利分娩,因此软产道外壁的骨盆下部(小骨盆)就称为骨产道。骨产道是由数块骨骼所组合而成的空间。这些骨骼由关节连结,靠着韧带坚强地结合起来,除了尾骨在分娩时可被胎儿头部挤动2、3厘米外,其余几处都是固定不移。但这个空间并非上下四方均等,上部的骨盆入口(横向长)、骨盆开阔部(斜向长)、骨盆狭部(纵向长)等各部分都不等长。

所以,产道是胎儿从母体降生的通道,分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时,骨盆的耻骨结合处(位于女性生殖器大阴唇的上方)会松弛,并稍微张开,以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆,骨盆过小或不张开,就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的,产期临近时,软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。

(2)胎儿的状态

婴儿必须由弯曲的产道钻出,所以在通过狭窄处时和停留在子宫内时的姿势虽一样,却尽可能地缩成一团。胎儿身体最大、最硬的部分是头部,就像过小山洞、钻栅栏一样,只要头过去,身子就好办了。所以,一般来说,分娩时只要胎儿头部顺利通过,然后就轻松了。胎儿头骨也是由5块骨骼组成,但并未像成人一般地固定,因而在通过狭窄的产道时,这些骨骼会重叠起来,使头部变小以便前进。这种构造称为应表机能,以便位于最前的头部能变成尖状顺利的娩出,不过出生数日后,即可恢复原形。以下就来看看正常的胎儿是如何分娩出来的:

①第一回旋(衔接—下降—俯屈)。

胎儿头部位于骨盆入口时,最长的前后径(矢状缝与由前至后,骨与骨间接缝一致)与骨盆入口部的长径一致,也就是胎儿横向位于母体内。

在向下的阵痛压力下,头盖骨后方抵住背骨,在杠杆原理的作用下,后头部承受更强的压力,使胎儿下巴抵在胸口上,结果后头部便居于前方,使分娩容易进行。

②第二回旋(内回转)。

在紧接而来的阵痛压力下,婴儿降至骨盆开阔部,此处斜向长,所以胎儿前后径也转至斜向,后头部便回旋至母体的斜前方。

接着由骨盆达出口部,此处前后径较长,因而后头部便转到母体前方,胎儿姿势就像回头望母体背部一般,所以到了此处,胎儿出生时刻也就越来越近了。

③第三回旋(仰伸)。

进行到此处,胎儿后头部被挡在耻骨下方,枕骨便成为支点迫使前头部、脸部依序外仰,然后被挤出阴户外,接着后头部滑出,整个头部便因此露出母体外。胎儿头部降至骨产道时,背部便朝向母体前方,意即肩宽与骨盆入口处较长的横径一致。

当胎儿头部露出母体外,肩宽也按次序沿着骨产道的长径,在母体内做横、斜、纵的回转,也就是说,肩宽与胎头部前后径做同向的移动。

④第四回旋(外回转)。

胎儿肩部被娩出时,肩幅(横径)当然与骨盆出口部的前后长一致,因而向母体背部的胎儿头部,也跟着转向母体大腿内侧,这就称为胎儿头部的第四回旋。

一旦胎儿头肩露出,其他的也就能顺利地通过产道,自然顺利分娩了。

(3)娩出力

①阵痛。

子宫的肌肉无法像手脚的肌肉由意志来控制活动。然而子宫肌肉的收缩却具有周期性,这就称为阵痛,为分娩的原动力。但有些学者认为子宫收缩本身并无痛苦,此称之为阵痛并不适当。

在怀孕期,尤其是16周以后,便会出现怀孕阵痛,但都是不规则阵痛,和分娩阵痛有所不同。阵痛并非是子宫肌肉持续收缩,而是收缩与弛缓反复交替。这种收缩就为阵痛发作;阵痛发作与发作间的休止期就称为阵痛间歇。

接近临产时,起初是不规则的子宫收缩,然后才渐渐规则化。而其间隔由60~30分钟,渐渐变为20分钟或15分钟,而张力也逐渐增强。等到出现10分钟间隔的规则收缩时,真正的分娩也就开始了。不过,每一位产妇的状况不同,如经产妇就可能不是逐渐缩短间歇时间,而会立刻由不规则状态进入5分钟的短暂间歇,在极短时间内进入分娩状态,这是必须注意之处。

阵痛发作,子宫肌肉便会僵硬,抚摸腹部即可感觉,在子宫反复收缩下,子宫会向下降落、子宫颈口张开,以便胎儿易于通过。

随着分娩进行,间歇会逐渐缩短、阵痛会逐渐变强变长,最后间歇和阵痛时间约一分钟,反复交替,此时加上腹压的辅助,不久婴儿即可诞生。

②腹压(用力)。

利用腹壁肌肉和横隔膜收缩,增加腹部压力就称腹压,而这种压力也可用于子宫,以帮助分娩。

腹压就是普通称的用力,是在意识状态下进行,但分娩进行至胎儿头部下降到压迫直肠时,便会像解大便一般地动作,自然地使出劲来。

尤其在胎儿即将出生时,随着阵痛发作的反射性用力,更是产妇难以自我控制的,这称为共压阵痛。

若无腹压也可能分娩,可是一般产妇必须靠阵痛和腹压共同发生作用才能完成,尤其是在分娩后期,腹压可发挥极大的功用,所以善于用力与否,对分娩的进行具有极大的影响。

随意出力不但无法挤出胎儿,产妇反而容易感觉疲倦,所以配合阵痛的发作,适当的出力便显得非常重要。

出力的方法应在怀孕进入36~37周时开始练习,1日1~2回。但是应该注意不可太过用力,不然可能有早产的危险。

住院注意事项

目前,很多妇女在分娩前均提前一段时间住院,产后也要在医院中度过一段时光。那么,在产前产后这段时间里,产妇及家人应注意些什么呢?

(1)遵守住院规则

产妇和家人都得自觉遵守医院的住院规则,使产妇尽快熟悉、习惯医院的生活。不应该像在自己家里那样随便,更不要同医护人员以及病友闹意见,搞得分娩前情绪不佳,影响分娩和产后康复。

(2)听从医护人员的指导

医护人员要求怎么做,就要怎么做,不可任性或不听医护人员的话,使医护人员的工作受到妨碍。这样做的结果,吃亏的是自己。

(3)遵守医院生活制度

比如,不要往病房随意带东西,注意室内卫生,不要干扰其他病人的休息和生活,一旦遇到医护人员工作不周,不要发脾气,要有礼貌地提出要求,并体谅他人。

(4)缩短探视时间

应尽量减少探房的人数和缩短探视的时间。这有利于个人和病友的体息,也有利于医院的管理工作。

(5)不要探望婴儿

有的家长和亲友,见产妇分娩完毕,就想探望婴儿。这种心情是可以理解的。但是,出于婴儿健康的需要,特别提出对分娩后婴儿的注意事项;开始几天要由医护人员护理,除哺乳外,谁也不能随意去看婴儿,以免把病菌带给婴儿,造成感染。这一点很羹要,不可提出过分要求。

分娩中第一产程应了解的事宜

(1)什么是第一产程

“分娩”是指子宫开始出现有规律的收缩到胎盘完全娩出时止的整个过程。这个过程被产科医生人为地分为三个产程。

第一产程是指子宫开始出现有规律的收缩到子宫口开全时为止,称力开口期或扩张期。开始时,子宫每隔约10~15分钟收缩一次,每次收缩的时间很短,收缩的力量也很微弱。以后,间歇的时间渐渐缩短,每隔3~5分钟一次,收缩的时间缩短两收缩的力量也加强,随着子宫收缩的逐渐强烈,子宫口就慢慢扩张,此后,大概每2~3分钟就有一次子宫收缩,每次维持1分钟左右,这对子宫也就全开了。

在第一产程中,产妇的情绪十分要紧,绝对不能紧张,如果感到腹部发胀或者腰部发酸,要斜倚床旁用手轻轻按摩下腹部,深吸气时,双手自腹的两侧向腹向腹中部方向按摩;呼气时两手从腹中部向两侧按摩,如此反复,可使产妇精神放松,有利于消除分娩前的紧张、恐惧心理。

(2)第一产程中要做的事

①剃毛。

临产后,接生人员要把产妇下身的阴毛剃去。这样做是为了能够比较彻底地洗干净阴部,减少发生产褥感染的机会。

②饮食。

好多产妇在临产后不肯吃东西,这是不对的。因为整个分娩过程的时间较长,而且精力的消耗也很大,如果没有足够和充沛的精力,在分娩时就要付出更大的代价,有损自己的健康。

③灌肠。

所谓灌肠,就是通大便。当接生人员估计胎儿在短时间内不会生出来时,一定要替产妇灌肠,因为灌肠有两个好处,一是加强子宫收缩,缩短产程;二是避免分娩时由下进排出粪便而污染阴部,增加感染的机会。

④小便。

贮藏小便的膀胱位于子宫前面。膀胱膨胀起来会影响胎儿的下降和子宫的收缩,因此,临产后隔2、3小时,产妇就应该解一次小便。假如自己解不出来而膀胱又胀得厉害,接生人员必须为产妇导尿。

③肛门检查。

为了了解宫口扩张和胎儿下降的情况,接生人员隔些时就要从肛门处检查子宫扩张情况,以手指伸进去的宽度计算宫口的大小。

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