膏类型的人肌肉濡润,若皮肤腠理粗糙,卫气就易外泄,故身体多寒;若皮肤腠理细腻,卫气就易收藏,故身体多热。
本篇要点
一、概括说明卫气失常后产生的病变和针刺治法。
二、指出在诊断皮、肉、气血、筋、骨等病变时要注意体征的变化。
三、指出脂、膏、肉三种不同体质人的气血多少的差异与体形之不同。
黄帝说:卫气留滞于胸腹之中,运行受到阻碍,违背正常的循行规律,积聚不畅,郁结而不能运行到正确的部位,使人产生胸胁、胃脘胀满、喘息气逆等症状,用什么方法来治疗这些疾病呢?伯高说:气郁不行,积聚在胸中的,取上部的腧穴治疗;积聚在腹中的,取下部的腧穴治疗;积聚在胸腹部,使胸胁脘腹都胀满的,则取上下部及附近的穴位治疗。
黄帝说:取哪些穴经呢?伯高回答说:卫气郁积在胸中,当泻足阳明胃经的人迎穴,任脉的天突和廉泉穴;卫气郁积在腹中,当泻足阳明胃经的三里穴和气街穴;卫气积在胸胁脘腹,上下都觉胀满,当上取人迎、天突、廉泉等穴,下取三里、气街穴以及季肋下一寸的章门穴以泻;病情严重的,采取鸡足刺法。若病人的脉大而弦急,或脉绝不至以及腹皮绷急紧张,就不能用针刺。
黄帝问伯高说:应该如何诊察皮、肉、气、血、筋、骨的病变呢?伯高说:病色表现在两眉之间,缺少光泽的,则病变发生在皮;口唇呈青、黄、赤、白、黑颜色的,病变发生在肌肉;皮肤多汗而湿润,则病在血气;目色呈现青、黄、赤、白、黑色的,则病发生在筋;耳轮焦枯,阴暗不泽,如有尘垢的,则病变在骨。
黄帝说:病情的表现及变化是怎样的呢?应当如何治疗?
伯高说:很多疾病的变化,是多种多样的。但皮有部,肉有柱,血气有输,骨有属。
黄帝说:我想知道其中的道理。伯高说:皮之部,在肢末端的浅表部位;肉之柱,在上肢的臂、下肢的胫,手足六阳经肌肉隆起之处,以及足少阴经循行路线上的肌肉丰厚之处;血气之输,在诸经的络穴,当血气留滞时,则络脉壅盛而高起;筋的病变无阴无阳,无左无右,治疗时应随病变的部位而取之;骨病的所属部位,在关节处,骨穴是输注精液的,且能补益脑髓。
黄帝说:应当如何进行治疗呢?伯高说:由于疾病的千变万化,针刺治疗或深或浅,或浮或沉,不可胜数。其主要的原则应根据发病的部位和病情进行针刺,病轻的浅刺,病重的深刺,病轻的用针要少,病重的用针要多。能随着病情的变化而调治经气,才是高明的医生。
黄帝问伯高道:人体的肥瘦,身形的大小,体表的寒温,以及年龄的老、壮、少、小,是怎样区别的呢?伯高回答说:年龄在五十岁以上的为老,三(原作“二”,据《甲乙经》改)十岁以上的为壮,十八岁以下的为少,六岁以上的为小。
黄帝说:以什么标准来评定人体的肥与瘦呢?伯高说:人体有脂、膏、肉三种不同的类型。
黄帝说:应当如何区别人的脂、膏、肉三种类型呢?伯高说:肉(肥厚或成块突起的肌肉。——译注。)丰厚坚实皮肤丰满的为脂;肉不丰厚坚实、皮肤松驰的为膏;皮肉紧紧相连在一起的为肉。
专家点评
卫气运行以脉外为主,其有循经而行者,有散行者,亦有“与营气俱行”于脉中者。其分布虽以体表、四肢为主,亦行于五脏六腑、肓膜、胸腹等全身各处而无所不在。此外,卫气的运行与分布,尚与天地阴阳寒暑以及日月运行有关,天温日明则偏于表,天寒日阴则偏于里,月满则盛,月缺则虚。