一、太阳病汗、下后逆变证证治
（一）苓桂术甘汤证治
汗伤阳，中焦虚，脾不运，痰饮聚，头目眩心下悸，胸心满，或短气，虚实杂，调和备温药和，苓桂剂，只知补，为下医陈修园曰：“何谓太阳变证？曰：汗、下失宜，从阴从阳之不一也”。太阳病当汗不汗，或汗不得法，或误用吐、下，多出现变证。太阳病变证即是由于太阳病经误治而成，又由于病人体质因素或邪气的性质轻重及误治逆变等因，变证临证当中十分复杂，常无定形，或伤于阳气，或伤于阴液，或阴阳俱损，或病变在某一个脏腑及多个脏腑同时受玻临证时宜详细审察，治疗的方法亦应灵活多变。
太阳病变证，有或汗、或吐后，引起病人脾胃阳气受损，中焦虚弱，脾失运化，津液失布，使痰饮停聚中焦。上蒙清窍而致头晕目眩；痰饮凌心而心悸时作；饮停胸脘，胸阳失旷而胸满短气。此属脾阳不运、痰饮停聚之证。
痰饮内生，与人体阳气不足，失于温煦有关；痰饮既成，则又成为影响人体机能的病理物质。痰饮为阴邪，阻遏机体阳气流通，使本来不足的阳气愈显不足。痰饮停聚与阳气受损互为因果，形成了痰饮病复杂多变、绵缠难愈的特点。张仲景提出的：“痰饮病，当以温药和之”。和，即指温之不可太过，应以微微调和为原则，这也的确是标本兼顾，从根本解决痰饮病问题的治法。治疗中焦阳虚停饮的主方是苓桂术甘汤。
苓桂术甘汤方茯苓12—24克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克煎服方法：上4味以水同煎20分钟，去滓，温服。
本方药虽四味，以茯苓、白术健脾利湿化痰；桂枝辛温以助受损之阳；甘草和中。组方温能化气，甘能健脾，燥能胜湿，淡能消饮，药味虽简，但用治中阳不足的痰饮病可谓面面俱到。
茯桂术甘汤，《金匮》中还用以治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”及“短气有微饮”之玻痰饮病，阳气不足为其本，痰饮内阻是其标。痰饮病所致的头眩、心悸、短气、身体疲乏沉重等症，貌似虚弱，其实质是“痰阻如羸状”。证多虚实夹杂，本虚标实。最有效的治疗办法是温扶阳气以治本，淡渗化饮以治标。不得一遇痰饮证，就认为是虚证，专以补益为能事，否则将只能是下医粗工所为。
痰饮内阻，又是人体致衰的一个主要成因。近年来，中医界诸多学者从不同途径研究人体衰老退化机理，提出了不少新的见解，认为“虚、瘀相合作用于人体，是引起衰老的主要成因”已渐成共识。
虚，一般包括气虚、肾虚；瘀，包括痰瘀和血瘀。《金匮要略》曰：“寸口脉沉而紧，沉则为水，紧则为寒，沉紧相搏，结在关元。始则尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干。”也就是说人至中年以后，阳气渐虚，营卫不相和谐，经脉失其温煦，寒饮渐生，阻碍气血经脉流通而致玻一般说来，人过中年至四五十岁以后，元气渐虚，体力逐年衰退，抵抗力相对减退，肾元不足或气虚，元阳不足，推动无力，血脉运行迟滞，容易导致停痰停瘀；脉络瘀阻，也能导致精气失布，脏腑肢节百骸失荣。故由元气虚→经脉失煦→血行迟滞→痰瘀内阻→再损元气。衰老产生痰瘀，痰瘀促使衰老，如此恶性循环。
虚为致衰之本，瘀为致衰之标，衰老和痰饮内阻有直接关系，因而衰老的临床表现特点也是虚实夹杂，本虚标实。及至临证中大部分疑难病，诸如肿瘤、糖尿病、乙肝、类风湿等，其临床表现特点无不是虚实夹杂、虚瘀互呈。因而，深入探讨仲景痰饮病机理及治疗方法，对于研究养生抗衰以及攻克疑难病证不无裨益。
（二）茯苓甘草汤、茯苓大枣汤证治
手足厥，心下悸，水饮作，阴霾聚，先治水苓草驱，欲奔豚，脐下悸，苓枣汤，降冲逆伤寒病中有症见心悸而手足厥冷的，是由于水饮内停，阴霾之邪阻遏心阳，阳气不行四末，水饮凌心所致。当主治以利水通阳的茯苓甘草汤，使水行气通，阳气复行，自然会厥回悸止而病愈。若水饮虽去，四肢尚不能转温的，可再对证治之。否则，不先去水饮，而只温其阳，则不仅水饮不去，且会内浸肠道发生下利之玻另有伤寒汗后伤阳，中阳不振，水无所制水气上犯的，有时不仅出现脐下悸动，病剧时还可出现奔豚之状，主治以茯苓大枣汤培土制水以降冲逆。
茯苓甘草汤方茯苓12克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜12克煎服方法：上4味以水煎20分钟，去滓温服。
茯苓大枣汤方茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣6枚。
煎服方法：上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，再内诸药煎煮，去渣，日三服。
《伤寒论》甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠五六千颗相逐，取用之。
茯苓甘草汤以桂枝通阳化气；以茯苓淡渗行水；生姜温胃散水；甘草和中补脾，四物配合，共建温胃散水之功。因而可治水停中焦所致的心悸、手足不温之病。
茯苓大枣汤则重用茯苓以利水培中，先煎久煮则其力更专；桂枝强心助阳，合以草、枣培土制水，水气去则心悸动自止，冲逆自然平息。以甘澜水煎者，是取其扬之无力，使不助水邪而下行之意。
此二证与膀胱蓄水证均有水饮内停，但此二证病机为心阳不足，水停心下，证以心下悸，四肢不温，不渴等为主；膀胱蓄水证的病机为外邪循经入腑，膀胱气化失职，证以少腹胀满，小便不利，口渴，脉浮发热为主。此二证为水在中焦；膀胱蓄水证为水在下焦，临证鉴之。
郗某，女，38岁。发作性心悸，头晕眼花4年。既往发作时，曾在西安某医院检查，谓心脏无异常。94年秋，烈日下劳作而归，恣饮冷水后即刻出现胃脘满闷，心悸头晕，服西药及注射安定剂不能控制。渐至心悸冲胸，身体震栗，心中恐怖，眼花时见异物。邀余往诊，患者平素身体盛壮，询得胸闷气短，手足不温。望舌润苔白，脉沉缓而滑。按痰邪做祟治疗。处以：茯苓30克，桂枝10克，生姜20克，炙甘草6克，琥珀3克（冲）。三剂。一剂后，胸满心悸即轻，三剂服完，诸证悉除。复诊时另处以苓桂术甘汤健脾化痰，嘱病人服10剂，隔日一剂，数月后访知，病愈未发。
（三）厚朴生姜半夏甘草人参汤证治
发汗过，腹胀满，脾虚胀，时复减，究本源虚实兼，抓主证，厚朴专，秘药量，是真传厚朴汤，即厚朴生姜半夏甘草人参汤的缩写。
（后同）《伤寒论》曰：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。此证由于太阳病中发汗太过，伤及脾阳，脾失健运，气滞壅塞而腹中胀满。其胀时作时止，按之柔软不痛，证属脾虚气滞，虚实挟杂。主治以通补兼施的厚朴汤健脾扶正，宽中除满，腹胀满之症即消。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴24克，生姜24克，半夏6克，甘草3克，党参5克煎服方法：上5味，以水同煎20分钟，去滓温服。
《素问》有“脏寒生满病”。因而，发汗后腹胀满多因于脾胃虚寒。因而本方重用辛温的厚朴、生姜宣通阳气，宽中除满；合以半夏行气降逆；甘草、人参培补中土。故能治疗脾虚气滞的腹胀满。
腹胀是内科门诊的常见病，虽然病因多种，但往往以脾虚挟实，虚实挟杂之证多见，以仲景厚朴汤治疗，其效果可靠是肯定的。笔者于此有亲身体会：欲收桴鼓之效，识证固然重要，但处方中的药物剂量多少，更是取效与否的关键环节。
早年在卫生所时，治疗脾虚腹胀，曾多次应用此方，因没有经验，按一般常用量：厚朴12克，余为10克、6克不等，病人服后均无效果，腹胀依然。后来这些病人腹胀经常复发，其中有一位因与笔者私交甚笃的缘故，又先后经笔者诊治过多次，病仍为脾虚气滞腹胀之证，思量若舍厚朴汤方外别无良法，又多次处以该方，均以失败告终。于此内疚之余，仍不得其解，渐对此条方证产生怀疑，后来长时间没有应用过该方。
随着岁月增移，读书渐济，再参及各家注疏后逐渐悟出：发汗后腹胀满，虽为脾虚腹胀、虚实兼挟，但病人来就诊时均以“腹胀满”为主要矛盾，也就是说当时的病机是标本同病，以标为主的虚少实多证型。再观仲景厚朴汤中剂量，将消胀除满的厚朴和温胃散饮的生姜均用至半斤之多，余为一、二两不等，剂量大小之差如此悬殊，这也绝非偶然，就是专为解决
“腹胀满”这个主要矛盾而设的。忖度既往失败的原因，在于忽视方药剂量而师心自用，因而得到的结果事与愿违也就是必然的了。
自此以后，凡遇脾虚腹胀之病，应用厚朴汤治疗时，师法仲景原方剂量，每用必效。如治曹某某，女，30余岁。腹胀月余，时胀时缓，白天轻晚上加重，影响睡眠，饮食减少，食后更胀。诊脉濡弱，舌淡苔薄白。《医宗金鉴》云：“腹满时减复如故，此为寒虚气上从”，《金匮要略》有“腹满时复如故，此为寒，当予温药”。遂按脾胃虚寒气机阻滞之证治疗。处以：厚朴24克，党参、半夏各6克，炙甘草3克，生姜25克。一服当夜安卧，二剂后腹胀如失，饮食增多，遂康复如常。数月后，前病又作，再与上方二剂，其效如前。后教服健脾丸2盒后，胀不再作。
邢某，女，63岁。农民。1995年4月4日初诊：食欲不振、腹胀，困倦半年多。后渐加重，几至不能家务。经钡剂透视诊为“浅表性胃炎”，服中、西药治疗近月余，效果不显。现仍腹胀食少，日渐消瘦。诊见：肝、脾不大，无压痛，上腹膨隆，按之虚软不痛。望面色不华瘦羸，舌淡，苔薄白不润。脉沉弱。诊为脾虚腹胀，虚实夹杂之证。宜治实顾虚：厚朴24克，生姜20克，党参10克，半夏、炙甘草各6克。三剂。
4月9日复诊：腹胀大减，食量增加，余症亦减轻。精神好转，3华里路已能自己走来。再处上方：厚朴18克，余量同前。三剂。
4月16日诊：腹胀已消，气色精神亦爽，食饮基本恢复正常。脉象较前有力。近来稍有咳嗽。处以厚朴18克，半夏、党参、甘草各8克，干姜、五味子各6克，紫苑10克，桔梗、前胡各10克。二剂。嘱服完后再诊。
4月22日：咳嗽已愈，腹胀未犯。望舌仍淡。处以黄芪30克，厚朴15克，党参、白术各10克，神、砂仁、当归、半夏各10克，陈皮6克，炙甘草3克。嘱两天服一剂。十剂。
两月后访及：腹胀未作。经复查“胃脖亦愈。
（四）甘草干姜汤、芍药甘草汤证治
温灼阴，寒伤阳，治伤寒，虑阳亡，救逆法先草姜，待阳复，芍草汤，补阴液，柔济刚温病的病因是感受阳邪，火邪灼津，故每多伤人阴液；伤寒是外受寒邪，寒性凝滞，遏滞流通，常易伤人阳气。虽然伤寒病邪化热后也治同温病，但伤寒邪气总以伤人阳气为主。因而仲景对审察人体阳气的多少与存亡，以及扶阳救逆的主旨体现于整个《伤寒论》始终。以伤寒病最虑亡阳，阳亡即正气消亡，生命终止，阳亡则不制阴邪，阳亡则津液无以再生。
临床上的误治变证，在具体应用救逆法时，如遇病证现出阴阳俱不足的情况，应注意权衡其病情的先后缓急。由于伤寒重在保存阳气的缘故，因而一般宜先以甘草干姜汤辛温扶阳，待阳气回复，厥愈足温以后，再以益阴和营的芍药甘草汤酸甘补阴，以柔济刚。可使阳气复其温煦，阴液复于濡养，阳得阴助，方能生化无穷。
甘草干姜汤方炙甘草12克，干姜6—10克上2味以水煎去滓，分温再服。
芍药甘草汤方白芍12—30克，炙甘草12克上2味以水煎去滓，分温再服。
甘草干姜汤是辛甘化阳之剂。方以甘草甘平以补中益气；干姜辛温以温中扶阳，辛甘合用，方为理中汤之半（理中汤，见太阴篇），故其功能复中焦胃脘的阳气。中阳振奋，虚寒厥逆等证可愈。
《金匮要略》以甘草干姜汤治疗中焦阳虚，肺气虚冷的虚寒肺痿，即是通过温脾而达到温肺的目地，也是培土生金之法。
芍药甘草汤为酸甘化阴之剂。方以芍药和营养筋；甘草甘缓补中。组方有养血益阴，缓急止痛的功用。
张仲景于益阴养血时组方多用芍药与甘草相伍，取其酸甘化合生阴，如芍药甘草汤、桂枝汤、当归四逆汤、二加龙骨牡蛎汤、黄芩汤、乌头汤、小建中汤等，组方中皆伍用芍药甘草汤，可知芍药甘草汤为益阴养血的祖方。以芍药酸苦，甘草甘平，酸甘合化生阴；又芍药又有养血和营之功，甘草有甘缓补虚之效，合之养血益阴之力尤著。关于本方的缓急止痛作用，近代实验也证明，二药相伍，能显著地增强二者解痉、止痛、抗炎和松弛子宫，解除胃肠道平滑肌和腓肠肌痉挛的作用。
芍药甘草汤的功能，主要是滋养阴血和缓急止痛，而其缓急止痛的应用范畴只限于阴血不足所致的挛急疼痛，因而其主要作用还在于滋阴养血。
芍药甘草汤还可用治肝阴不足所引起的头晕耳鸣、头面烘热等病以及胃阴不足所致的胃痛，以脉象弦长或弦细、舌红少苔或舌淡为主者，疗效较好。
（五）炙甘草汤证治
脉结代，心动悸，缘过汗，阴阳虚，心血少阳不启，炙草汤，复脉宜，滋阴血，通阳气伤寒病过程中，病人有心中悸动时作，脉搏出现结、代之象的，是由于伤寒病时，应用发汗太过，耗伤气血，使心血不充，心阳不振所致。血虚心失所养，阳虚启动无力而引起的疾病。宜治以滋补阴血，通阳复脉。炙甘草汤阴阳两调，气血双补，当为治疗此证得宜之方。服用后，心动悸、脉结代自能消除。炙甘草汤方炙甘草12克，生姜10克，党参12克，生地30克，桂枝10克，阿胶10克（烊化冲服）麦门冬24克，麻仁10克，大枣8枚煎服方法：以水、清酒各半煎服。
本方以甘温补中的炙甘草为主药，配以大枣补中益气；党参气血双补；以生地、阿胶、麦门冬、麻仁滋阴补血；桂枝，生姜通阳复脉；更以清酒煎服，以加强行血通脉之力，经脉通则脉道利，心动悸自止。
炙甘草汤主要用治心动悸、脉结代并见之证。但在临证应用时，必须辨属心脏气血虚弱，阴阳俱为不足；或平素无疾，而由于伤寒病发汗过多伤及气血所致的脉结代、心动悸之证，最为得当。如由于痰食阻滞、瘀血凝结所致之脉结代等病，当属禁忌。此外，临床上有一部分属于先天性心脏病引起的心动悸、脉结代之病，初服此方或可减轻症状，然再服终不易治愈。
炙甘草汤，《金匮要略》用治虚劳肺痿，《千金翼方》用治“虚劳不足，汗出而闷，脉结代”之病。总结其功用还是以滋补为主。虽为阴阳双补，究实还是有所偏重，以阴药为体，阳药为用，是滋阴通阳之剂。温病名著《温病条辨》将此方化裁为滋阴润燥的加减复脉汤及一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等方，用治温热病后期，邪入下焦；或由于邪热羁久，灼伤阴血，或阴血亏虚，肝风内动之证，仅此可见该方应用之广和影响之深远。
（六）桂枝甘草汤、桂枝甘草龙牡汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证治
汗出多，心阳伤，悸欲按，桂草襄，兼烦躁龙牡匡，卧不安，并惊狂，挟痰浊，救逆汤。即桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤的缩写（后同）。
汗为心液，由心气的推动，才能由皮肤透泄。故汗出过多，直接耗伤心中阳气。因而徐灵胎也说：“发汗不误，误在过多，汗为心之液，多则心气虚”。伤寒病中出现心中悸动不宁，而欲手自按心胸的，虚则喜按，故多伴有汗出脉虚或弱而无力等症，主治以桂枝甘草汤补中助阳，温通血脉。
若上证再出现烦躁，是由于伤寒病时误用烧针等火法治疗，使火气内迫、心阳受损，而引起心神浮越所致，当主治以温通心阳，潜降敛心的桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
如果心阳虚的心悸、汗出，脉虚无力，烦躁等证，更有病剧时现出卧起不安，惊恐狂乱之症的，是由于伤寒病以火迫劫，取汗过多，重伤心阳，阳虚痰浊内停扰心所致。又当主治以救逆汤温补心阳、镇惊安神，兼消痰浊。
桂枝甘草汤方桂枝12克，炙甘草10克上2味以水同煎，去滓温服。
桂枝甘草龙牡汤方桂枝12克，炙甘草10克，龙骨24克，牡蛎24克煎服方法：方中龙骨、牡蛎以水先煎半小时，再加入桂、草同煎后去滓，温服。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方桂枝10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，蜀漆10克龙骨24克，牡蛎24克煎服方法：先将蜀漆、龙骨、牡蛎先煎半小时，再加入余4味煎服。
桂枝甘草汤以桂枝入心助阳，甘草补中益气，二者相伍，有辛甘合化，温通心阳之功，心阳得复，则心悸可愈。此方为仲景温通心阳的祖方。
桂枝甘草龙牡汤是主治桂枝甘草汤证兼见烦躁之症，故于桂枝甘草汤加以镇惊安神、收敛元气的龙骨、牡蛎以潜降浮越，敛心安神。
救逆汤是主治上二方证之更重者，不仅因心阳虚而有心悸欲按，烦躁，而且更因心阳虚衰不运，挟有痰浊，心神无所主而兼惊恐发狂、卧起不安之症。因乃治以桂枝汤去芍药之阴柔碍阳，以通阳和中；加龙骨、牡蛎镇惊安神；加蜀漆以消痰浊而止惊狂。共奏温通心阳，镇惊安神止狂之功。
心阳不足的人多汗，汗出过多又损伤心中阳气，往往促使病情由轻渐重。上三证由于发汗过多，耗伤心中阳气，致使心悸汗出烦躁，乃至惊恐狂乱之病，但还不至于亡伤肾中阳气的程度，如若病情进一步有危及肾阳之象，或汗出不止的，可根据临证实际病情，酌情加入人参或附子，以救治其于未然。
又此处三证，在见证上除汗出、心悸欲按等症外，往往还兼有“胸闷”一症，这可以从桂枝去芍药汤证治中悟出。
（七）芍药甘草附子汤证治
发汗后，辨虚实，汗出寒，虚象知，两补剂芍草附，汗后热，阳明腑，酌重轻，承气诛《伤寒论》曰：“发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也”。太阳为表，治宜发汗，阳明为里，治宜泻热。但太阳底面又为少阴。太阳病发汗太过，虽表证可除，但发汗毕属祛邪耗正之法，若遇阳气不足之体，往往伤及少阴，而转成少阴病。
少阴病的特征是以汗出恶寒而不发热为主，少阴主统水火之气，为肾阴肾阳之根宅。太阳病发汗，汗出后大多恶寒发热随汗而除，若大汗出，反出观恶寒、兼见卧肢厥，脉沉无力的，是汗后虚及少阴。汗后阴阳俱不足的治法是补少阴之虚，宜以芍药甘草附子汤扶阳益阴，阴阳双补。
如果发汗后，热更盛，不恶寒，反恶热的，是由于病人阳盛体实之体，汗出后，使胃燥津伤，证为汗后邪传阳明，审其邪在经的，治以清解；已入腑的，再审其病情轻重，斟以承气汤类方（见后@@@第三章辨阳明病脉证方治篇）下之。
芍药甘草附子汤方芍药12克，炙甘草10克，炮附子10克煎服方法：先将附子用开水煎1小时，再加入芍、草同煎，温服。
本方以芍药甘草酸甘化阴；加附子温经扶阳，合剂有补虚救损，扶阳益阴的功用。
发汗为太阳病的正治法，但如果发汗不得法或汗之太过，或因病人赋有体质关系，汗出病邪深入，往往出现阳损或阴伤的两种不同性质的逆变：前者为阳虚腠理不固，邪陷少阴的虚证；后者为胃肠燥热，邪传阳明的实证。因其病理机转不同，所以它们的症状和转变及其性质亦各异，故其治疗的方法也就互不相同了。
（八）干姜附子汤证治
下复汗，阳暴伤，昼烦躁，夜安祥无表证，阳将亡，脉沉微，急附姜太阳病治疗过程中，妄用下法不愈，又大发其汗，使人体阳气暴伤；或者素体阳虚、阴寒内盛的病人，也容易形成此证。阴寒内盛，虚阳外扰，因而可出现烦躁不安，身无大热；昼日阳旺可见烦躁，夜间精神疲惫，似睡非睡。《伤寒论》条文中所谓的“夜而安静”，实际只是与烦躁相对而言。此证阳气损伤，邪入少阴，所以外无表证，不呕不渴；沉脉主里，微主阳虚。综合此病，当为汗、下后阳气即将亡失之证无疑。病情较急，常见于虚脱之前兆。急治以干姜附子汤，速复其阳，可望平安。
干姜附子汤方干姜10克，生附子10克，以开水煎后，顿服。
本证以阴寒偏盛，阳气大虚，所以取四逆汤意，用干姜、附子辛热之品以急温其阳。附子生用，其力更雄；舍去甘草之缓，其力更专，有单刀直入之势。水煎顿服，则药力集中，取效更速。
二、结胸、脏结、痞证证治
结胸痞，误下成，症各异，部位同，有脏结无阳证，舌苔滑，人反静，类结胸，不可攻结胸证是以心下痛，按之石硬，甚或从心下至少腹硬满而痛，大便秘结为主的病证；痞证是以心下痞满，按之柔软不痛为主的病证。二病发生的成因，多由于太阳病误用下法后，邪气乘虚内陷所致，以所受病邪或体质的不同，其临床表现亦各异：如病人阳气素盛，挟有水饮内停的，医治误下后，邪热内入可成结胸；胃阳不足，水饮不化的，误下后，阳气愈伤，致使客气结于心下，而为痞证。
结胸与痞证，虽然部位同在心下，但痞证是以心下痞满，按之柔软不痛为特点；结胸证则以心下痛，按之石鞭，甚或“从心下至少腹，硬满而痛不可近”为区别。
脏结证以“如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧……无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上白苔滑者”为主要临床见证。是由于病人素有阳气虚衰、阴邪内伏，伤寒病时，经医误下，以致邪气入里，与里的沉寒痼冷凝结在一起。里为脏，故称“脏结”。病机属于邪气实而正气亦虚，于临床治疗上，攻补两难，因而仲景预其“不可攻也”，“难治”。
脏结证与结胸证相似，虽然也有类似胸胁硬满的病症，但其病机实质上却有着虚实寒热的不同。结胸证属阳，属实，故见“痛”、“硬满而痛”、“痛不可按”、“大便硬”等证；脏结为阴，属虚中挟实之证，多表现为胸胁痛或胁下有痞块，痛引及少腹，不烦不渴，时时下利等证。脏结貌似结胸而实异，当属结胸的类证。因而《伤寒论》于脏结证处有论无方，只详于症候而不出方治，其旨在教人识此以明彼，借宾以明主。
（一）大陷胸汤、大陷胸丸证治
病在阳，误下攻，水热陷，成结胸，按之坚心下痛，剧延腹，硬痛生，或潮热，大便硬脉沉紧，水热壅，治荡涤，大陷胸，邪偏上胸硬痛，用丸法，是缓攻《伤寒论》曰：“病发于阳而反下之，热入因作结胸”。是说阳气素盛的人，误用下法，致使阳邪内陷，与内之水饮相结而形成胸膈有湿痰，肠胃有热结的结胸证。症以心下痛，按之石鞭，剧时从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，或日晡所潮热，舌上燥而渴，脉沉紧为主要临床表现。证为水与热邪互结胸隔，此证病情一般较重较急，主治以泻热逐水破结的大陷胸汤。
若结胸病病热较缓、邪结部位偏上的，可有胸部硬痛，发热汗出，项强能仰不能俯等证。一般来说，邪结在里，病邪偏下的治宜速下，邪偏上的治宜下缓。本证邪结高位，偏于上部，且病势较缓。因而治疗时，宜丸剂缓图，而不宜汤药峻下。缓下宜主以大陷胸丸峻药缓攻，缓泻破结。
大陷胸汤方大黄12克，芒硝10克，甘遂1克（冲服）煎服方法：上三味，先煮大黄去渣，入芒硝后稍煎，再入甘遂末。服药后如得快利，即止后服。
大陷胸丸方大黄24克，葶苈子20克，芒硝20克，杏仁20克甘遂末14克（另），制服方法：先将大黄、葶苈子捣碎，后入杏仁、芒硝研细和散。每取药散6克，加入甘遂末1克，白蜜适量为丸。每次1丸，水煮顿服。如不下，更服。得下为效，即止服。
大陷胸汤主以辛寒的甘遂，既能泄热，又能逐水破结，配以芒硝咸寒软坚；大黄苦寒荡涤实热，共奏逐水泄热破结之功。因其病势较急，组方作用亦较竣烈，因而仲景告诫“得快利、止后服”。故服后应得下邪衰，即停后服，恐过剂伤人正气。大陷胸丸证为结胸证邪居高位，影响肺气不降，故用杏仁宣达肺气，以葶苈泻肺行水，使肺气降而水热之邪俱随之而下，再加甘遂以逐痰水；硝、黄以助泄热散结。共奏荡涤实热，缓逐水饮之效。
（二）小陷胸汤证治
小结胸，部位同，病心下，按始痛，脉浮滑结轻证，苔黄腻，痰热壅，半蒌连，利膈胸小结胸病，其病变部位也在心下。心下胸膈痞满不舒，以手按之觉痛，不按不痛，并兼舌苔黄腻，脉象浮滑，是痰热滞结于胸膈之证，病势较大陷胸证为轻，故名“小结胸”。主治以小陷胸汤清热消痰开结。
小陷胸汤方半夏15克，黄连10克，瓜蒌30克煎服方法：方中瓜蒌先煎，再入余2味同煎，去滓温服。
本方以辛温的半夏化痰开结降逆；瓜蒌甘寒滑润，先煎则其力更专而效速，合半夏除痰以开心下之结；黄连苦寒清热。组方能辛开苦降，为痰热互结胸膈的小结胸证的主治方剂。
小陷胸汤证与大陷胸汤证区别：大陷胸汤证病变范围大，心下痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近；小陷胸汤证病变部位范围小，止在心下。前者觉痛，或痛不可近，拒按。后者不按不痛，以手按之始痛。
又大陷胸汤证病机为水热阻结胸腹，病重位深，故脉沉而紧；小陷胸汤证为痰热仅结在心下，病轻邪浅，因而其脉浮滑。
小结胸病在临证时只要见到胸膈或心下胃脘等处痞闷，或痛，舌苔黄腻的，再参以浮滑脉象，临证上自然不难辨识，予以小陷胸汤即可收到药到病除的效果。
巩某，男，26岁，建筑工人。以饮食减少、身困重十余日来诊：病由十余日前“感冒”时喝酒后，渐觉胸膈痞满，饮食无味纳少，并兼周身沉困疲乏。曾服过“山楂丸”、“多酶片、复合维生素B”等药，无甚显效。现已休工在家专事治病。望患者形体壮实，虽食少胀满，身体沉困已10余日，但形体、气色不衰，口气浓秽，声高气粗。舌苔厚腻色黄，诊脉浮滑有力。心下胃脘痞满不舒，以手按之觉痛，问及大便，患者曰：大便干结，二、三日一行。遂按结胸病施治：半夏15克，全瓜蒌30克，黄连6克，槟榔10克，神12克。三剂。水煎，日再服。
服上方后胃脘顿舒，饮食即复如常态。其病顿愈。
（三）三物白散证治
热结外，寒结胸，痰水实，无热证，不烦渴阴结明，逐寒结，白散平，慎剂量，遵法行在热实结胸之外，另有一种寒实结胸之证，则是由寒邪与痰水互结而成的寒实证，也有着心下痞满硬痛、大便不通等证，但兼有不发热、口不渴，舌苔白滑，脉沉迟等寒象。证属寒水痰实凝结在里的寒实结胸，貌与前面的热实结胸相似，但其本质却有着天渊之异。寒实结胸的治疗，非用热药不足以温化痰水，非峻药不足以破其寒结。当主治以除痰开结，峻逐水寒的三物白散。
三物白散方桔梗3克，贝母3克，巴豆霜1克制服方法：三味捣为散末，以白饮和，顿服。
本方证是由于寒邪与痰水互结，故用桔梗、贝母开结消痰，解散胸膈的郁结；以气味辛烈的巴豆霜攻寒逐水。合为温下寒实、涤痰破结之剂，因而能治寒实结胸之玻《金匮要略》中以此方治疗虚寒肺痈“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”。也是仲景的异病同治之法。
巴豆味辛、热，有大毒。功能泻寒积，逐痰癖，为辛热攻毒的猛剂，因而仲景应用时特别强调剂量：“强人半钱匕，羸者减之”，并对其用药后的注意宜忌，不厌其烦地叮咛。
如原方后还有“（服药后）病在膈上必吐，病在膈下必利；不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯”，这实是仲景经验之谈。
巴豆峻烈大毒，但若制剂、使用得当，对于多种病证，尤其是某些难治疾病，往往有意想不到的效果。如李氏等以此药治疗肺癌咳喘，以巴豆配黄蜡、血竭粉为丸，早晚吞服二、三粒，同时服用应证汤剂。服用后患者泻下红色胶冻样大便多次，诸证顿减。再服后，X线报告肺部阴影缩小至消除。后三年随访病情稳定。
再生障碍性贫血患者李某，男，13岁。1977年秋诊。原患副伤寒后继发贫血，经某地区医院检验，周围血象：红细胞1.6×10.12/L，血红蛋白50g/L，网组织0.7%，白细胞3.5×10.9/L，淋巴细胞70%，血小板50×10.9/L；骨髓象：核细胞总量明显减少，幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞明显缺乏，淋巴细胞增多。诊为再障贫血。经用睾丸酮、氯化钴、维生素B12等西药治疗三个月无效而改求于笔者。症见：面色淡白虚浮，口唇色淡，发枯黄结绺，腹胀便溏，纳差，两下肢皮下有明显出血疹，两足踝部轻度浮肿，形痿少气，四肢欠温，舌体干瘦，苔白腻质暗，六脉沉涩寻骨始得。实为一派脾肾阳虚之象，遂以肾气丸加四君子汤大剂煎服，并伴当归羊肉食之。如此三周诸证不减，反增齿衄，复更法为归脾汤加旱莲草女贞子等每日一剂，又进2周后病仍不起。筹思再三，搓于无计，因告其家人，患儿已无振起之望，勿再枉耗财资，可予土法单方敷衍时日。不期1年后复见，竟肉丰体健，红光焕发，与前判若两人。叩问其故，其父于壁上撕下一铅笔书写之处方：巴豆霜、明雄、大黄、灵脂以5∶5∶10∶5的比例共为面，然后加焦馍粉适量，以凉水和丸如绿豆大，每服5丸，每日早晚各服1次。据家长云，一服病孩泻下胶冻样黑便多次，顿觉轻减，连服两料即愈。一日读时珍《本草纲目》，见巴豆条中有“益血脉，令人好色”及“除风补痨、健脾开胃”之论，始大悟。此患蛮补无功，攻伐得益，洵“至虚有盛候”者也。
三物白散等巴豆制剂，以临床使用时随时配制为宜，提前配制久贮则药性挥发，难以保证疗效。笔者应用此方，是按原方剂量配制研细，共折合2.1克，包为1包。每包含巴豆霜0.3克。临证时，病不甚重的先服半包，开水冲服，服后多饮开水，以助药力。服药后4—5小时仍不泻的，再服另半包。或加服热粥以助药力；如服药后，泻不止的，需要解除或减轻泻下者，可服冷开水或冷粥少许，泻力即减。
戴某，50岁，农民。身体盛壮，素性勤劳。于白日田间劳作至晚归家，顿食玉米面烙饼3个，即觉心腹胀痛，渐至病剧坐卧不宁，腹胀痛不能食，欲呕。诊见：腹部脐周胀痛，膨隆明显，拒按，叩诊鼓音，大便秘结，无矢气。诊脉沉紧。身无热、头不痛，舌苔白腻，病属关格。即告病人家属需住院治疗。患者因经济原因，住院困难，提出能否用其他办法观察治疗，如病不减轻，再住院。迫于无奈，先试用药观察治疗，处以巴豆霜0.3克，干姜0.6克，大黄0.5克，研为细末，为一次量，开水顿服。告以服法及注意事宜。
病者药甫下咽，即觉食道灼热，待至2小时后仍不泻，服热稀粥1小碗后，觉腹内鸣响，欲便不下，又服热水，以助药力。服开水后，约10分钟腹内鸣响剧烈，翻肠倒肚之感，继之泻下很多，于半小时内连泻3次，先稀水，渐有泡沫样粘冻及硬粪数块。间1小时后又泻，至天明时共泻7次。腹胀痛消失顿觉舒适，遂觉困倦欲睡，一觉长达8小时后方醒，适感腹饥欲食。后再服理中汤加减调理病愈。
（四）结胸证治禁
诸结胸，里实壅，有治禁，医须明脉浮大，表邪盛，临证审，忌下攻结胸具，烦躁并，正不支，亦死证结胸证多由痰湿水饮结于胸膈心下，病属里证、实证，因而脉象是沉而紧。如果脉象见浮大有力的，是结胸证兼有表证未罢，不可以大陷胸汤等泻下之法治疗，若误下后会引表邪入里内陷，使结胸加重。脉浮大无力，又多是正气内虚、虚阳外浮、下之则正气不支，亦会致病人虚脱而死。因而，凡结胸证见到脉象浮大，无论有力还是无力，都应严禁攻下。
“结胸证悉具，烦躁者亦死”。故凡结胸证如见烦躁不安，是正气不支的邪实正虚之候，此时，正不胜邪，阳气散乱，不下邪实居结不去，下之正气亦随之而亡，此时攻补两难，的确也属难医之症。
（五）大黄黄连泻心汤、附子泻心汤证治
痞之病，邪内陷，心下痞，按之濡，寸脉浮大连宣，兼汗出，复恶寒，并阳虚，入附煎痞证是以心下痞满不舒，按之柔软（所谓柔软，笔者认为不是按之手感柔软，而是与结胸证的硬痛相对而言。也可以说，柔软就是按之不硬痛），寸脉浮，此为无形的热邪聚于心胸，证属热痞。主治以泻热除痞、苦寒降泄的大黄黄连泻心汤。若上证兼有恶寒汗出的，是为热痞兼有卫阳不足的表虚证。此证由于汗、下后，下焦虚寒，阳气不能卫外，中焦又凝聚着内陷的热邪，形成上热下寒的表阳不足热痞之证。治当攻痞泻热，扶阳泄满同时并举，主以附子泻心汤，寒热补泻合用，使补泻同奏其功。
大黄黄连泻心汤方大黄6克，黄连3克，黄芩3克煎服方法：上3味，以沸水浸渍须臾，去滓温服。
附子泻心汤方大黄6克，黄连3克，黄芩3克，炮附子10克（另煎取汁）煎服方法：三黄以开水浸渍须臾，去渣，再兑入附子汁，温服。
大黄黄连泻心汤中，大黄黄连均系苦寒之品，以清心火兼清胃热，上焦火去则热痞自除。
此方妙在不用煎煮，仅以沸水浸渍服下，是因为此证属气分无形的热痞，因而所用方药，只取无形之气，而不重有形之味。气味俱薄能泻无形的虚痞，而不致直趋下焦引起泻下。
《金匮要略》的大黄黄连泻心汤与此方同，用治“心气不足的吐、衄”，方法是以三味水煎，顿服。因为吐、衄血，大多属于血分实热，故方用煎煮法取重浊之味及见效之速以降火止血于倾刻。同一方剂，使用煎法各不相同，其治病作用也各异。附子泻心汤以附子煮取浓汁，取其味厚以重扶阳之力，以治下焦之寒；三黄浸渍取其轻清之气，以治上焦的热痞。上行泻而下行补，泻取轻而补取重，使补泻各建其功。
以上两方煎服方法比较特殊，也很有临床意义，仲景制方用法之妙，实值得我们效法。
（六）半夏泻心肠、生姜泻心汤、甘草泻心汤证治
寒热痞，心下满，中失和，肠鸣添，胃逆呕半夏安，胃不和，噫食酸，雷鸣利，心痞满姜泻心，水气痊，胃虚痞，利下繁，谷不化烦不安，草泻心，可斡旋心下痞满、按之柔软不痛的痞证，若兼见呕吐、肠中鸣响的，是太阳病误下损伤脾胃，表邪内陷，寒热错杂于中焦，影响脾胃升降失常的病证。症见以呕吐为主的，主治以半夏泻心汤和中降逆消痞。
若痞证以干噫食臭、下利、肋下有水气、腹中雷鸣等症为主的，这是由于水气食滞阻于中焦，影响脾胃升降功能，也属于脾胃不和、寒热错杂的中焦之病，宜治以和胃消痞、宣散水气的生姜泻心汤。
若脾胃升降失司，寒热错杂于中焦的痞证，以下利为主，甚或完谷不化，虚象更重而兼心烦焦虑、精神不安的，是痞证寒热错杂于中焦、脾胃升降功能失司之证，此证以胃气更虚，主治以甘草泻心汤和中降逆消痞，其症则已。
半夏泻心汤方半夏15克，黄芩、干姜、党参、炙甘草各10克，黄连3克大枣4枚煎服方法：以水煎煮后，去滓再煎，温服。
半夏泻心汤方生姜15克，炙甘草、党参、黄芩各10克，干姜、黄连各3克，半夏10克，大枣4枚煎服方法：同半夏泻心汤。
甘草泻心汤方炙甘草12克，黄芩、干姜、党参各10克，半夏10克，黄连3克，大枣4枚煎服方法：同半夏泻心汤。
以上治疗痞证三方，都是寒热并用，苦泄辛开，补消并用的和解方剂。半夏泻心汤主以半夏降逆止呕；以黄芩、黄连之苦寒以清上热；以半夏、干姜之辛以温散下寒，寒温共用可消其痞满；再以党参、甘草、大枣补益中焦，调理脾胃。合方有补泻兼施、寒热两调的作用，故能收寒去热除、痞消呕止之功效。生姜泻心汤是在半夏泻心汤的基础上增加生姜为12克，减干姜为3克而成。故知上方重在温运降逆；此方重在宣散水气。
甘草泻心汤是在半夏泻心汤的基础上重用甘草，是旨在取其缓中补虚，以资胃气，故能治疗寒热错杂，中焦失调的痞证，以脾胃虚弱较甚，运化功能低下者。
以上三泻心汤所用药物基本相同，治证相似，因而可以说是一个方剂的三种加减变化。三方的病机共同点是脾胃虚弱、升降失调、邪气内陷、湿热阻滞、中焦不和的阴证、里证；寒热错杂、上热下寒、寒多热少的虚实兼夹证。其共有的症状都为心下痞硬，满而不痛，呕逆，肠鸣，或下利。
三方主治的区别是：半夏泻心汤是在上述证的基础上以呕逆为主；生姜泻心汤是以干噫食臭、下利为主；甘草泻心汤是以胃虚，下利更甚而完谷不化，兼有心烦不安等神经症状为主。周某，男，36岁。以肛门处湿痒难忍，时重时轻，久而不愈来诊。
病者于10余年前仲夏，驾拖拉机在田野耕作，车上坐垫经烈日暴晒发烫，大忙季节农事紧张，当时未予在乎，热气薰蒸，一日10多个小时，即觉肛门周围发痒，初未介意，后渐加重。至秋后天渐凉爽，其病亦渐轻。自后此病每年必发，尤以天气酷热时，病亦重至极时，至冬季天凉渐轻。
诊见患者肛门周围湿痒潮红，时常水液渗出，气味腥臭难闻，剧时伴见有心烦不安，坐卧不宁，什么也不想干，严重影响日常工作，病者实为苦恼。也曾先后就诊过多处医院、诊所，使用多法，无明显效果。又经各处检查，排除虫疾、痔瘘等病。因查不出甚病，勉予高锰酸钾水外洗，初洗稍轻，再洗无效。
笔者聆此，先亦不识此为何玻遂详细诊察，诊见病者舌红苔白，脉象细数，病剧时心烦不欲食，恶闻食臭。似为中焦失调，湿热内壅之证；又见病发下阴，兼以坐卧不宁，脉数心烦等症。综合脉证，有似《金匮要略》狐惑之玻笔者于此没有经验，然而忖思若舍仲景之法也实别无良方。遂商于病者：谓此方药平和无毒，可试治五天，以观效果。因处予：生甘草15克，黄芩、干姜、党参各10克，半夏12克，黄连6克，大枣3枚。五剂。水煎，早晚各服一次。并依法用雄黄30克，以卫生纸多层包裹，以火点燃，肛门熏之，每次半小时，日二次。
一周后，病者欣然前来，谓前方药用后，病情霍然好转，局部渗液已止，痒去大半。仍与甘草泻心汤及雄黄内服外治一周，狐惑病愈。至今已三年余，病未再作。
（七）黄连汤证治
胸有热，中焦寒，腹中痛，邪气干欲呕吐，中失安，调寒热，黄连痊寒热邪气互结中焦、脾胃升降失常的痞证，若以腹中痛、欲呕吐为主要见症的，是由于寒热邪气错杂，格拒于中，致脾气不升，中焦有寒而腹中痛；胃气不降，胸膈有热而欲做呕吐。主治以寒热并用、调和上下的黄连汤，使寒热得调，脾胃之气和顺，腹痛、欲呕之症即平。
黄连汤方黄连10克，炙甘草，干姜、半夏、党参、桂枝各10克，大枣4枚煎服方法：同半夏泻心汤。
本方以黄连清胸膈之热；干姜温胃中之寒；半夏和胃降逆；党参补中，佐干姜以止腹痛；桂枝安外，宣通上下；大枣，甘草协党参以补中。共奏补泻兼施、逐邪安正、调和上下寒热、止痛平呕之功用。
三泻心汤证治与黄连汤证治基本相似，都是寒热错杂、虚实并见之证。但彼以痞满不痛，肠鸣下利，呕吐或干噫食臭为主；此则以腹痛、欲做呕吐并见的寒气与热邪上下格拒证见为主，临证不难鉴别。
毛某，24岁，男。据患者云：先病痢下白冻粘液，腹痛，里急后重。日下七八次，饮食减少。服用“痢特灵（呋喃唑酮）”后，下利减轻。但增见心下痞满，疼痛，欲呕心烦。
诊得心下痞软，腹痛以左下腹较剧，脉弦紧。望舌红苔白厚。证属胸膈有热，腹中有寒之候。处以黄连、半夏各12克，甘草、桂枝、干姜、槟榔各10克，党参、木香各6克。三剂。上清胸膈之热，下温太阴之寒。一剂后，呕、痛即轻，能食？八）旋复代赭汤证治汗吐下，伤中气，中失和，噫气痞升降紊，虚气逆，旋赭汤，理气机伤寒病以汗、吐、下之法，治疗得当，愈疾也速；运用不当，往往损伤脾胃阳气，使痰饮内聚结于心下，影响中焦脾胃失和而为痞满之证。脾胃失和，清气不升，浊阴不降，出现虚气上逆，噫气（呃逆）不除之证。主治以健脾补气、和胃化痰、升降中焦的旋复代赭汤，最为得当。
旋复代赭汤方旋复花、党参、炙甘草各10克，半夏12克，代赭石15克生姜15克，大枣4枚煎服方法：同半夏泻心汤方。
本方以旋复花、半夏、生姜温胃化痰，和中降逆；代赭石重镇降逆；党参、甘草、大枣补脾和中。组方以治心下痞硬，噫气不除之证。
旋复代赭汤方主治的病机特点是中焦脾胃失和，脾虚脾气不升，胃虚痰气不降的虚实夹杂、升降失司之证。虚，即脾胃气虚；实即痰停胃脘由此所致的中焦失和、脾气不升、胃气不降之证。因而，临床应用此方时，应注意把握治证，既有脾胃虚弱的本证一面；又有痰气上逆的标证一面。因而临床要细辨此证的脾虚与痰气的孰多孰少，或偏于治标，或偏于固本，灵活掌握方中二者剂量。必须明确虚实兼有，标本同病，升降失司，始为使用此方之的证。
方某，女，某乡政府干部。胃病4年，时好时犯。近日胃脘痞闷，稍痛，呃逆想吐，食欲不振，身乏体倦，大便干结。脉沉弱稍滑，舌淡苔薄白。辨证：脾胃虚弱，升降失调，痰浊气血凝结胃脘。以其病久脾胃受损，脾气不升，故饮食减少，疲乏身倦；胃气不降，所以纳少呃逆；痰浊、气血凝滞胃脘，故心下痞闷疼痛。治宜标本兼顾，虚实并调。处以旋复花、半夏、元胡、草果、五灵脂各10克，代赭石、党参各15克，炙甘草、炙乳没各6克，干姜8克，大枣5枚。三剂。水煎日服二次。
二诊：胃脘痛止，稍闷，呃逆消失，食量增加。脉仍沉弱。再以旋复代赭汤合以《外台秘要》茯苓饮，健脾益气以消痰饮。六剂后，饮食、体力复常，胃病随愈。
程某，男，离休。外感咳嗽达月不愈，先服西药，再予“人参败毒散”加减，“止嗽散”及二陈汤加姜味等，外感已愈，咳嗽不减轻反增重。
诊见：患者面色不华，虚浮淡白。咳嗽时连声不断，声音重浊，每次连咳达数分钟始能安静下来，剧时头身汗出。舌苔白略厚，脉沉弦。诊为痰嗽。然而何以遍用祛痰止咳方却不效？沉思之际，偶闻患者呃逆连声，询之饮食，答曰，近10余日来，饮食锐减，时时呃逆欲呕。遂按诊病人心下胃脘，感觉痞满不舒。笔者恍悟：此病根在脾虚痰结胃脘，影响肺气肃降，痰气上逆所致。而前所用方只治其痰，不治其源、调其气，所以其病不愈。遂毅然处以：
旋复花、党参、陈皮、紫菀、白前各10克，代赭石、茯苓、生姜各15克，半夏12克，款冬花、甘草各6克，大枣4枚。三剂。药未？九）痞证总论病发阴，误泻利，伤中焦，即为痞，胃不降脾不启，失和久，寒热聚，治中焦，调和宜《伤寒论》曰：“病发于阴，而反下之，因作痞也”。太阳病邪实阳盛，误用下法，会酿成结胸之变，前已论及。但病人胃气虚弱，阳气不足，误用泻下，会致邪热内陷，而成痞证。
痞证是以心下胸腹间阻塞不舒的一种自觉症状，往往或兼呕吐呃逆，或兼腹鸣下利。
其病变部位主要在中焦脾胃；病机为汗、吐、下后伤脾，邪热内陷，脾胃不和，升降失常，胃气失于和顺而反上逆，脾气不升而启动无力，运化失常。若病延日久，自成胃气不下行使热郁于上、脾气不上升使寒凝于下的寒热夹杂、虚实并呈之候。
虚实、寒热互结于中焦的痞证，宜遵照《内经》“调其阴阳者和其中”之旨，因而治痞的关键在于调理中焦脾胃，中焦既治，脾胃健运，自能清升而浊降，痞满散而体自安。
三、邪扰胸膈证治
（一）栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤证治
伤寒病邪在表的当从汗解；邪在上部当从吐解；邪在下的当用下法从下而解。但也有汗、吐、下后，病邪不解，邪热乘虚客居胸中，而出现胸中烦热，心中懊不宁，舌微黄，寸脉盛而有力，或虚烦不得眠等证，宜主治以清宣郁热、泄满除烦的栀子豉汤。
上证若兼呼吸短促少气的，是邪扰胸膈之证并有邪热伤气之象，主治以栀子甘草豉汤清宣郁热，益气缓急。
若上证更兼呕吐的，是由于热扰胸膈兼有胃气上逆之象，又当主治以栀子生姜豉汤清宣郁热，降逆止呕。
栀子豉汤方栀子12克，豆豉12克煎服方法：先煎栀子，后下豆豉。煮至汤成去滓温服。
栀子甘草豉汤方栀子12克，甘草10克，豆豉12克煎服方法：先煎栀子，二味后下，余与上方同。
栀子生姜豉汤方栀子12克，生姜15克，豆豉12克煎服方法：先煎前二味，豆豉后下，余与上方同。
栀子豉汤以栀子的苦寒清热除烦；豆豉轻清升散，有解表和胃之功，二药相合，可使胸中郁热得以宣泄。郁热去则懊、虚烦等症自愈。
栀子甘草豉汤是在清宣郁热的栀豉汤的基础上加入益气和中的甘草，因而可治疗上证之兼有短气之症。
栀子生姜豉汤，是在栀豉汤中加入降逆止呕的生姜一味，故能治疗热扰胸膈之兼有呕吐之症。
以上栀子甘草豉汤及栀子生姜豉汤二方，其实也就是仲景运用栀子豉汤，治疗热扰胸膈证于主证不变，主方亦不变的随证加味化裁示范。
栀子豉汤证，仲景叙证较略，吴鞠通《温病条辨》中的“太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊，卧起不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之”，临证可以互参。
又，栀子豉汤证所谓的虚烦，并非虚弱的“虚”，这里称作虚烦，有两个含义：一是此邪热扰胸与阳明病邪热结腹的“实烦”相对而言；再就是此证称作虚烦，是由于大多因吐、下、汗后余热内陷所致。汗、吐、下最易伤人正气，尤在泾所谓的“吐下之余，定无完气”即是。
（二）枳实栀子豉汤、栀子干姜汤证治
大病瘥，劳复成，烦懊，痞满中枳栀汤，烦满平，医大下，寒热并胸膈热，下寒乘，治两顾，栀姜宏有伤寒病初愈时，余热未尽，气血未复，或因过度劳动而复发热的称为劳复，若兼有虚烦、懊、心中痞满等症，主治以枳实栀子豉汤，清热除烦，行气消痞，劳复即可康复。
伤寒病，医以大下虚其肠胃，身热不去，更增出微烦之症。或脾胃素寒，又兼外感邪热，常可致胸膈有热、腹中有寒之证，证属上热下寒。主治以栀子干姜汤清热除烦，温脾散寒。
此方寒温共用两相兼顾，上清下温并行不悖。
枳实栀子豉汤方枳实10克，栀子10克，豆豉10克煎服方法：以酸菜水煮开，先入枳实、栀子，后入豆豉，汤成去渣温服。若宿食重的，可以加入大黄以助枳实消导之功。
栀子干姜汤方栀子10克，干姜6克，前二味，以水煎服。
枳实栀子豉汤为栀子豉汤加枳实而成。方以栀子豉汤清热除烦；枳实破结下气；酸菜水调和胃气。合为清热除烦，行气消痞之剂。如果病以宿食内停为重的，依仲景法可酌加大黄以消导之。
栀子干姜汤以栀子清上焦胸膈烦热，以干姜温脾祛中焦腹中之寒。因而本方具有清上温下之功。根据本方药组成来推测：本方主治除有身热、心烦等症状外，可能还有腹痛、便溏下利、腹鸣等中寒症状。
（三）栀子厚朴汤证治
误下后，心烦生，腹胀满卧不宁，栀朴汤，宽滞壅伤寒病应该发汗，而反用了泻下误治，往往出现心烦、腹胀满、卧起不安等症状。这是由于误下邪热留扰胸膈，外邪乘虚而入，气滞于腹，胸腹壅滞而出现卧起不安、腹满心烦之症，故主治以栀子厚朴汤清热除烦、宽中消满去壅。病根既除，余症自消。
本证之心烦腹满，是由于胸腹邪热气滞所致，与阳明病实热壅结所致的心烦腹满不同。
栀子厚朴汤证虽有腹满，但肠中没有燥屎，因而没有腹中硬痛拒按等症，此为其与阳明腹实胀满的不同之处。
栀子厚朴汤方栀子10克，厚朴12克，枳实10克煎服方法：上3味以水煎20分钟，去滓温服。
本方以栀子治虚烦；枳实、厚朴消胀除满。不用香豉，是因病邪已经入里，应专其除腹满之功，而不宜豆豉的宣发。
合方共奏除烦消满之功。
（四）栀子汤禁例
旧微溏，虚寒证，栀子汤慎勿用，性苦寒，恐伤中旧微溏，就是素有腹泻便溏。如果临证时见有此症，即表示脾阳虚寒已久。此时，虽兼虚烦、懊，也不可予以栀子豉汤治疗，以栀子性味苦寒，服后会更伤中阳，加重病情。
四、太阳病邪陷少阴证治
病发热，兼头痛，证属阳，本表证，脉反沉身疼痛，阳陷阴，四逆宏，微知著，急顾正头痛发热、身体疼痛等太阳病，其脉当浮，浮脉为阳，阳为有向外之机。但有太阳病脉不见浮，反出现沉脉的，沉脉属阴主里，是为太阳病阳气内虚，外邪欲陷少阴的危候，病为阳捕槐卮。
