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第76章

冯楚瞻治唐某,患左足左手骨节疼痛,势如刀割,旦夕呼号,既而移至右手右足皆遍矣。或用祛风活络之剂不效。见其口燥咽干,误作流火,投以凉剂,幸而吐出。神气疲困,六脉洪弦,此气血久虚,筋骨失养,将成瘫痪之候。惟宜大用熟地、当归、白芍,养血为君;银花、秦艽,少借风势以达药力于筋骨为臣;牛膝、续断、杜仲,以调筋骨为佐;更用桂枝、松节,以鼓舞药性,横行于两臂为引;再用参、术以固中培元。调理半月,渐瘳。后以生脉饮,送八味丸加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子各四五钱,日中仍服前剂,始能步履。更以大补气血,强筋壮骨之药,以收全功。未几,其室人因日夜忧劳,亦患是症,六脉沉微,右手足疼痛,既而不流于左,而竟攻之于里,胸脘痞闷恶心,疼痛欲绝。知为内伤日久,寒邪不为外达,直中阴分,宜急温之。以人参、白术各五钱,肉桂、附子各二钱,浓煎,徐徐温服。次日脉少起,胸中病痛闷大减,身有微热,左亦略疼,此阳气还表,寒邪欲外散之机也。照方再服,内症渐平。惟手足之痛尚在,然亦不甚,以参、术补中为君,归、芍养血为臣,杜仲、续断、牛膝、秦艽、桂枝,舒筋活络为佐,全愈。夫痛风止有五痹,皮痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹,未闻有脏腑之痹也。然经曰:寒气胜者为痛痹。又曰:其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已,其入脏者死。可不慎欤!薛立斋治一妇人,肢节作痛,不能转侧,恶风寒,自汗盗汗,小便短,虽夏亦不去衣,其脉浮紧。此风寒客于太阳经,用甘草附子汤,一剂而瘥。

一妇人月经不调,且素有痛风,遇劳必作,用众手重按稍止。此气血俱虚,用十全大补加独活而痛痊。用六味丸、逍遥散而经调。

一妇人肢体作痛,面色萎黄,时或赤白,发热恶寒,吐泻食少,腹痛胁胀,月经不时,或如崩漏,或痰盛喘嗽,头目眩痛,或五心烦热,口渴饮汤,或健忘惊悸,盗汗无寐等症,卧床年许。悉属肝脾亏损,气血不足所致,用十全大补、加味归脾兼服月余,诸症悉痊。

张仲景治妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,以红蓝花酒主之。红花一味,以酒一大碗,煎减半,顿服一半,顷之再服。

喻嘉言治张令施弟伤寒坏症,两腰偻废,彻夜痛叫,百治不效。脉亦平顺无患,其痛则比前大减。曰:病非死症,但恐成废人矣。此症之可转移处,全在痛如刀刺,尚有邪正互争之象。若全不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。今痛觉大减,实有可虑。病者曰:此身既废,命安从活?不如速死。欲为救全,而无治法。谛思良久,谓热邪入两腰,血脉久闭,不能复出,止有攻散一法。而邪入既久,正气全虚,攻之必不应。乃以桃仁承气汤,多加肉桂、附子,二大剂与服,服后既能强起,再仿前意为丸,服至旬余全安。此非昔人之已试,一时之权宜也,然有自来矣。仲景于结胸症有附子泻心汤一法,原是附子与大黄同用。但在上之症气多,故以此法泻心。然在下之症多血,独不可仿其意,而合桃仁、肉桂,以散腰间血结乎!后江古生乃弟伤寒,两腰偻废痛楚,不劳思索,径用此法,二剂而愈。

陈洪章治沈沃田,年七十余,左臂及指拘挛不能伸舒,食减神惫。或谓老人虚弱,用补剂以致日甚。陈诊之,曰:此由风湿邪郁胸脾,波及四肢。用二陈汤加芒硝、砂仁,以薏苡仁三两煎汁煎药,连服四剂,病去大半。去硝,仍用二陈,又服六剂而全愈。(沃田手札新案。)立斋治一妇人,肢节肿痛,胫足尤甚,时或自汗,或头痛。此太阳经湿热所致,用麻黄左金汤,二剂而愈。

昔有人患足痹者,趁舟,见舟中一袋,以足倚之,比及登岸,足以善步。及询袋中何物,乃木瓜也。(《本草备要》。)王执中云:有贵人手中指挛,已而无名指亦挛,医为灸肩囗、曲池、支沟而愈。支沟在腕后三寸。或灸风池,多有不灸支沟,或灸合谷云。

李景中中丞,传筋骨疼甚如夹板状,痛不可忍者,将骡子修下蹄爪,烧灰存性,研末,或酒,或白汤,调服立愈。(《广笔记》。)雄按:此方治疮久不愈者甚效。干者麻油调敷,湿者糁之。

马元仪治陈氏妇,患痛痹,手足螈,周身尽痛,不能转侧,口干躁烦。脉之弦数兼涩,此阳明津液不足,则生热,热极则生风。手足螈者,风淫末疾也;口干烦躁者,火邪内炽也。惟专滋阳明,不治风而风自息,不治痛而痛自除矣。用生首乌一两,生地五钱,黄连、黄芩、秦艽、半夏曲、枳壳、桔梗各一钱,四剂症减六七,又数剂而痊。

张氏子周身掣痛,头不可转,手不能握,足不能运,如是者半月矣。诊之,两脉浮虚。浮虽风象,而内痛者,脉亦浮而无力。以脉参症,当是劳倦伤中,阳明不治之候也。阳明者,五脏六腑之海,束筋骨而利机关,不治则气血不荣,十二经脉无所禀受而不用矣。卫中空虚,荣行不利,故相搏而痛也。法当大补阳明气血,不与风寒湿成痹者同。用人参二钱,黄囗、当归各三钱,炙甘草、桂枝、红花各五分,秦艽一钱。两剂脉和而能转侧,去桂枝、加白术、肉桂、杞子、熟地等,调理半月而安。夫病有虚实不同,治法因之而异。风寒湿所致者,气滞于内而为痹、邪踞于表而为痛,病之实者也。阳明中虚所致者,血不养筋而为痛,气虚于内而不运,病之虚者也。其实者急在邪气,去之不速,留则生变也;其虚者急在正气,补之不早,愈久愈剧也。凡病皆然,不独此也。书之以为见病治病者鉴。

袁某患痛痹,身及手足掣痛,彻夜不得安卧,发热口燥,胸满中痛,两脉弦,右关独大,此胃热壅闭,为阳明内实症也。阳明之气,不能充灌周身,十二经脉不得流利,故肢体不能自如。(按:此与上条一虚一实,恰是对面。此类观之,最足启发心思增识力。)以调胃承气加黄连、秦艽,一剂大便得通,再剂症减六七。改用清胃和中之剂,调理而愈。

吴汉章痛风发热,神昏妄言见鬼,手足螈,大便不行。此胃津伤而肝木生火,内炽则便闭神昏,外攻则发热身痛也。法当滋其内,则火自息,风自除,痛自止矣。用生首乌、蒌仁、黄连、知母、枳壳、桔梗、桂枝、秦艽,一剂渐减。但心神不安,如在舟车云雾中,不能自主,改用人参、炙草、生地、麦冬、远志、枣仁、茯神、贝母、橘红、羚羊角,三剂,再与归脾汤,调理数日而安。

杜汉飞患周身流走作肿,手不能握,足不能履,已三月。脉之浮大而数,发热口干。此阴虚生内热,热胜则生风,风性善行,伤于筋脉,则纵缓不收,逆于肉理,则攻肿为楚也。用生地五钱,酒炒芩、连各一钱,红花五分,盖苦以胜热,辛以散风也。二剂得酣睡,数剂而诸苦若失。

治臂腿之间,忽一两点痛若着骨不可忍。芫花根,研为细末,米醋调,随大小敷之立效。医云:此陶成一医者方,曾以治一妇人产后得此疾者,良验。但敷贴不住,须以纸花覆其上,用白绢札定也。(《百乙方》。)立斋治徐工部宜人,先两膝痛,后至遍身骨节皆痛,脉迟缓,投羌活胜湿汤及荆防败毒散加渗湿药不应,次以附子八物汤,一剂痛悉退,再服而愈。若脉洪数而痛者,宜服人参败毒散。

张子和治一税官,病风寒湿痹,腰脚沉重浮肿,夜则痛甚,两足恶寒,经五六月间,犹棉缠靴足。腰膝皮肤,少有跣露,则冷风袭之,流入经络,其痛转剧,走注上下,往来无定,其痛极处,便拥急而肿起,肉色不变,腠理间如虫行。每遇风冷,病必转增,饮食转减,肢体瘦乏,须人扶掖,犹能行立。所服者,乌、附、姜、桂,种种燥热,燔针着灸,莫知其数,前后三年不愈。一日命张脉之,其两手皆沉滑有力。先以导水丸、通经散各一服,是夜泻二十余行,痛减过半。渐服赤茯苓汤、川芎汤、防风汤。此三方在《宣明论》中,治痹方是也。日三服,煎七八钱,然汗出,又作玲珑灶法熏蒸。若热病反剧,诸汗法古方亦多有之,惟以吐发汗者,世罕知之。故尝曰:吐法兼汗,良以此夫。

常仲明病湿痹,五七年矣。张令上涌之后,可泻五七次,其药则舟车、浚川、通经、神囗、益肾,自春及秋,必十余次方能愈。公之疾不必针灸,与令嗣皆宜涌,但腊月非其时也。欲俟春时,恐余东迈。今姑屏病之大势,至春和时,人气在上,可再涌之以去其根。卒如所论而愈。

缪仲淳治高存之长郎,两年腹痛,服参、地、归、芍、陈皮、白术等药而愈。愈后又患臂痛,每发一处,辄于手臂指屈伸之间,肿痛不可忍,三四日方愈。痛时在手即不能动,曰:此即前病之余,虚火移走为害也。

立丸方,凡四五更,定服至此方全愈。生地一斤,丹皮蒸六两,萸肉八两,茯苓人乳拌蒸六两,山药八两,泽泻六两,天冬六两,麦冬八两,五味八两,牛膝酒蒸八两,黄柏蜜炒八两,枸杞八两,砂仁二两,甘菊花八两,何首乌一斤,虎前胫骨二对酥炙,蒺藜炒去刺十两,菟丝三两,蜜丸,每服五钱,空心白汤下。

一妇人臂痛肢挛,不能伸屈,遇寒则剧,脉紧细,正陈良甫所谓肝气虚,为风寒所中,流于血脉经络,搏于筋,筋不荣则干急而为痛。先以舒筋汤,更以四物汤加丹皮、泽兰、白术,治之而痊。亦有臂痛不能举,或转左右作痛,由中脘伏痰,脾气滞而不行,宜茯苓丸,或控涎丹治之。

胡县丞遍身走痛,两月后左脚面结肿,未几腿股又患一块,脉轻诊则浮,重诊迟缓,此血气不足,腠理不密,寒邪袭虚而然。以加减小续命汤四剂,及独活寄生汤数剂,疼痛顿去。更以托里裹,倍加参、囗、归、术、百帖而愈。

施沛然治许户部赞勿患痛痹,不能步履者浃旬矣,遍治无效。诊之曰:病得之暮不收拒,数见风露,立而使内,扰其筋骨。许曰:然,然未有语其因者。畴昔之夏,祝融肆虐,竹筐几床,如焚如炙,移榻露处,凉拂拂,越女挥扇,齐姬荐席,行女坐卧,匪朝伊芳夕,岂以斯故,乃撄厥疾。曰:无难也,当为起之。乃饮以丹参虎骨酒,萆蠲痹汤,不一月而病若失,步履如常矣。

蒋仲芳治张莳官,年十九,春来遍身筋骨疼痛,渐生小骨,久药不效。视其身,累累如龙眼,盖筋非骨也。

因湿邪气入筋,缩结而然,譬之颈结核而硬,岂真骨乎?遂针委中、大椎以治其后,内关、三里以治其前,内服当归、生地、白术、秦艽、桂枝、桑枝、炙草、羌活、米仁、牛膝、生姜,入酒三分以助药力,数日其骨渐小,一月尽消。

刘云密治一女子,年三十外,病冬月怯寒,并头痛背重坠而痛,下引腰腿及腿肚痛甚,右臂痛不能举。医以五积散为主,加羌活、乌药,以散凝寒而行滞,似亦近之。然但除怯寒与腰痛,而头、腿肚及右臂之痛,只小愈耳,至背之重坠而痛,毫未减。盖止知散寒,而不知达阳,止知行胃、肾之气,而不知达胸中之阳也。夫阳气受于胸中,而背固胸之府也。因简方书,有以姜黄为君,而用羌活、白术、甘草四分之一,乃加入附子三分,服头饮,则诸痛去其三。再如前剂,用其三分之一,与前渣同煎,服竟而诸症霍然。此以姜黄达上焦之阳,为其能不混于治血,且不等于治气之味也。

徐灵胎曰:天下有治法不误,而始终无效者,此乃病气深痼,非泛然之方药所能愈也。凡病在皮毛荣卫之间,即使病势极重,而所感之位甚浅,邪气易出。至于脏腑筋骨之痼疾,如劳怯痞膈,风痹痿厥之类,其感非一日,其邪在脏腑筋骨,如油之入面,与正气相并,病家不知,屡易医家。医者见其不效,杂药乱投,病日深而元气日败,遂至不救,不知此病非一二寻常之方所能愈也。今之集方书者,如风痹大症之类,前录古方数首,后附以通治之方数首,如此而已。此等治法,岂有愈期?必当遍考此病之种类,与夫致病之根原,及变迁之情状。并询其历来服药之误否,然后广求古今以来治此症之方,选择其内外种种治法,次第施之。又时时消息其效否,而神明变通之,则痼疾或有可愈之理。若使执数首通治之方,屡试不效,其计遂穷,未有不误者也。故治大症必学问深博,心思精敏,又专深久治乃能奏效。世又有极重极久之病,诸药罔效,忽服极轻淡之方而愈者。此乃其病本有专治之方,从前皆系误治,忽遇对症之药,自然应手而痊也。

大活络丹,治一切中风瘫痪,痿痹痰厥,拘挛疼痛,痈疽流注,跌扑损伤,小儿惊痫,妇人停经。白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖俱酒浸,草乌、天麻、煨全蝎去毒、首乌黑豆水浸、龟板炙、麻黄、贯众、炙草、羌活、官桂、藿香、乌药、黄连、熟地、大黄蒸、木香、沉香,以上各二两,细辛、赤芍、没药去油另研、丁香、乳香去油另研、僵蚕、天南星姜制、青皮、骨碎补、白蔻、安息香酒熬、制附子、黄芩、蒸茯苓、香附酒洗浸焙、元参、白术,以上各一两,防风二两半,葛根、虎胫骨炙、当归各一两半,血蝎另研七钱,地龙炙、犀角、麝香另研、松脂各五钱,牛黄另研、冰片另研,各一钱五分,人参三两,共五十味为末,蜜丸如桂圆核大,金箔为衣,陈酒送下。徐灵胎曰:顽痰恶风,热毒瘀血,入于经络,非此方不能透达。凡肢体大症,必备之药也。方书亦有活络丹,只用地龙、乳香等四五味,此乃治藜藿人实邪之方,不堪用也。

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