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第3章

大生地 鲜生地 麦冬 生军 海参 北沙参 生甘草 元参 元明粉渊按∶从前欠下,尚是实热见象,海参嫌腻膈。

又 下后液未回,急当养阴醒胃。

生洋参 茯苓 橘红 麦冬 蔗皮 大生地 石斛 沙参元参 谷芽又 耳聋无闻,舌干难掉,阴津大伤。用复脉法。

大生地 麦冬 元参 洋参 阿胶(川连三分,拌炒) 生甘草 鸡子黄又 迭进滋阴大剂,生津则有余,泻火则不足。今交三候,齿垢退而复起,神识已清,非阴之不复,乃燥火未清耳。今当法取轻灵。

洋参 枳壳 川贝 橘红 赤苓 枣仁(猪胆汁炒) 川连雪羹汤煎。

又 诸恙向安。每啜稀粥,必汗沾濡,非虚也,乃津液复而营气敷布周流也。小溲涩痛,余火未清。惟宜清化。

冬瓜子 鲜石斛 通草 黑栀 生谷芽 甜杏仁 甘草梢又 病退。日间安静,至夜发热神昏,乃余热留于营分也。

小溲热痛,心火下趋小肠。仿病后遗热例,用百合知母滑石汤合导赤散。

木通 草梢 竹叶 知母 鲜生地 滑石 百合泉水煎服。

范 阴虚挟湿之体,感受时令风温,初起背微恶寒,头略胀痛,欲咳不爽,发热不扬,舌白腻,大便溏。峻投消散,暗劫胃津,以至饥不欲食,嗜卧神糊,呃忒断连,斑疹隐约。症方八日,势涉危机。阅周先生方,洵尽美善,僭加甘草一味以和之,具生津补中之力,未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿,甘能满中,孰不知之!须知苔薄光滑,胸不满而知饥,乃无形湿热,已有中虚之象,此叶氏所以深戒苦辛消克之剂,幸知者察焉!牛蒡子 前胡 橘红 竺黄 郁金 刀豆子 桔梗 神曲菖蒲 连翘 薄荷叶 竹茹 甘草 枇杷叶渊按∶此痰呃也。中虚挟痰,胃气通降不顺所致。

又 症逾旬日,系温邪挟湿,病在气营之交。苔白腻而边红,疹点透而不爽,寐则谵语,寤则神清,呃声徐而未除,脉象软而小数。周先生清营泄卫、理气化浊,恰如其分。

羚羊角 连翘 竺黄 川连 橘红 牛蒡子 半夏 丁香柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根渊按∶寐昏寤明,痰火阻塞上中焦显然。方较上首好。

又 热处湿中,神蒙嗜卧,呼之则清,语言了了。舌白腻,脉软数,知非邪陷膻中,乃湿热深漫于上焦,肺气失宣布耳。呃尚未除,胃浊未化。拟从肺胃立法。

射干 杏仁 郁金 橘红 代赭石 川贝 沙参 桔梗 通草 旋复花 茅根 冬瓜子渊按∶开肺降胃,更为得旨,所以呃除神清。

又 呃除,苔稍化,欲咳不扬。仍从前法加减。

前方去代赭石,加蛤壳、赤苓。

又 去旋复花、射干、桔梗,加豆卷。

又 便泄数次,粘腻垢污。胃浊以下行为顺,故连日沉迷嗜卧,昨宵便惺惺少寐,且屡起更衣,愈觉神烦倦乏耳。今便泄未止,舌苔仍白,身热已和,酒客中虚湿胜。拟和中化浊,仿子和甘露饮。

生洋参 于术 赤苓 泽泻 滑石 鸡距子 广藿 木香 葛花 橘红 通草 竹茹渊按∶痰从便去,热亦随之,中焦之浊清,上焦之热亦降,故诸恙若失,转惺惺少寐耳。然苔未化,余湿未清,脾胃转运未复也。不可早补。

又 病已退,湿未楚。前方加减。

前方加参须、于术、神曲、谷芽。

孙 温邪袭肺,肺失清肃,湿挟热而生痰,火载气而逆上。

喘息痰嘶,舌干口腻。昨日之脉据云弦硬,现诊脉象小而涩数,阴津暗伤,元气渐馁,颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病,隶乎手经,肺胃位高,治宜清肃。痰随气涌,化痰以降气为先;气因火逆,降气以清肃为要。姑拟一方,备候高明酌夺。

鲜石斛 射干 杏仁 象贝 沙参 苏子 桑皮 沉香 芦根 竹油(冲服) 冬瓜子 枇杷叶 姜汁渊按∶议论明晰,最宜学步。方中沉香易黄芩则善矣。盖热化肺清,不患不降。凡诸清肺药皆能降气,沉香属木,降肝不降肺耳。

黄 舌干而绛,齿燥唇焦,痰气喘粗,脉象细数。无形邪热薰蒸于膻中,有形痰浊阻塞于肺胃,而又津枯液燥,正气内亏,恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标,扶正生津救其本。必得痰喘平,神气清,庶几可图。

羚羊角 旋复花 葶苈 杏仁 川贝 鲜石斛 元参 茅根竹油 沉香 代赭石 苏子 姜汁 枇杷叶 滚痰丸(三钱,人参汤送下)又 头汗淋沥,痰喘不止,脉形洪大,面色青晦,舌红干涸,齿板唇焦。此少阴阴津不足,阳明邪火有余,火载气而上逆,肺失降而为喘,症势危险,深虑厥脱。勉拟救少阴之津,清阳明之火,益气以敛其汗,但肺以定其喘,转辗图维,冀其应手乃妙。

大生地(海浮石拌捣) 洋参 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川贝炙甘草 麦冬 人参(一钱,另煎,冲)陈粳米煎汤代水。

渊按∶脉形洪大,合之头汗面青,上实下虚大着。从补下纳气之中,想出清热救津之法,故能应手。人参、石膏、粳米,救肺清热,亦所以救肾也。

又 汗稍收,喘稍平,脉大稍软。但气仍急促,心中烦躁,舌红干涸,齿垢唇焦。津液犹未回,虚阳犹未息,上逆之气犹未降,虽逾险岭,未涉坦途。今少腹似有透 之象,是亦邪之出路。仍拟救少阴,清阳明,再望转机。

大生地(蛤粉炒) 洋参 沙参 元参 麦冬 鲜生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹叶 枇杷叶陈粳米煎汤代水。

渊按∶前方应手,此即头头是道。通草、豆卷,淡渗泄表。

恐其耗津。不必虑邪之不去,津气回而邪自不容矣。

又 阴津稍回,气火未平。仍宜步步小心,勿致变端为幸。

大生地 洋参 沙参 元参 泽泻 麦冬 天竺黄 鲜石斛 石决明 茯神 芦根张 温邪两候不解,脉形洪大中空;神昏蒙而如醉,舌淡红而无苔。与汤亦不却,不与亦不讨;呓语如呢喃,叮咛重复道。

昨日用芳开,神情略觉好。然凭症而论之,乃津枯而液燥。是必甘寒润燥生津液,俾得气化津回方保吉。聊立方法以备参,候高明以商夺。

大生地 鲜石斛 沙参 茯苓 麦冬 羚羊角 鲜生地 竺黄 甘蔗汁 芦根尖渊按∶案语清华,方法简洁,非学识兼到者不能。

许 温邪内蕴,痰浊上泛。壮热无汗,神识模糊,气逆痰多,舌腻尖红,大便不通。势防厥脱。

羚羊角 葶苈 杏仁 川贝 竺黄 黑山栀 蒌仁 枳实 豆豉 菖蒲滚痰丸三钱。此方效。

渊按∶实热夹痰,滚痰丸甚合,煎方亦好。

吴 温邪五日,舌苔干黄,壮热无汗,胸腹板满硬痛,手不可近。此属结胸。烦躁气喘,口吐涎沫。防其喘厥。

黑山栀 豆豉 蒌仁 川连 杏仁 生大黄 葶苈 柴胡 枳实 淡芩 元明粉 皂荚子凡结胸症,烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。

渊按∶烦躁无汗而有气喘者,柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间,否则坏矣。

又 下后结胸之硬满已消,而烦躁昏狂略无定刻,舌苔干燥,渴欲凉饮,壮热无汗。邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表,冀其战汗无变为妙。幸其壮热无汗,可冀战汗。若汗出而仍壮热,则内陷矣。此方三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。

又 战而得汗,脉静身凉,邪已解矣。舌黄未去,胃中余浊未清,尚宜和化。

川贝 赤苓 豆豉(炒) 连翘 黑山栀 通草 滑石 枳壳(炒) 竹茹凡战汗后脉静身凉,用方大法,不外乎此。

严 病后元气未复,温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊,舌干,肩膊胁肋疼痛。今方二日,邪未宣达,已见津涸之象,其为重候可知。当此论治,是宜达邪以解其表。然叶氏云∶初起舌即干,神略糊者,宜急养正,微加透邪之药。若昏愦而后救里,有措手不及之虞矣。

北沙参(一两) 牛蒡(三钱) 杏仁(三钱) 焦曲(三钱) 黑山栀(钱半) 豆豉(三钱) 连翘(三钱) 竺黄(一钱) 枳壳(一钱) 茅根(一两) 鲜薄荷根(五钱)渊按∶深得叶氏心传。

孙 营阴素亏之体,感受温邪,病起肢麻寒热,旋即便泄神糊。今交七日,脉数而洪,舌燥齿干,必荡气促。阳明之火方炽,少阴之阴已涸。又腹硬痛,大便三日不通。积聚于中不下,气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸,不得不先养其津。姑拟一方备商。

鲜生地(一两四钱) 北沙参(二两) 磨苏梗(五分,冲) 杏仁(三钱) 天竺黄(钱半) 茯神(三钱) 麦冬(五钱) 川贝(三钱) 悉尼汁(一杯,冲) 枇杷叶(三片)渊按∶先养正救津,斯为老眼无花。

又 津回舌润,汗出甚多,热势亦退。惟心烦不寐,大便不通。仍以前方加减。

前方去苏梗,加细生地一两,天冬三钱,麻仁三钱。

蔡 温邪发斑透疹,总在肺胃两经。邪热郁蒸,从里达外。

血分热炽则发斑,气分热炽则发疹。邪从外入,由气传营。热自内出,由营达气。此症胸前先发斑点,身未觉热。数日之后,始发寒热,续布痧疹。似乎营分先有伏热,而后温邪凑集,肺胃受病,始见咳嗽寒热等症。然斑已将化,疹已透齐,即有余邪,清之解之可已;乃反胸痞烦闷,气升恶心,喉痛难咽,其故何欤?良以怀孕八月,适当太阴、阳明养胎之候,邪热甚于肺胃,胎气失荫而上逆,繇是胸高气逆,烦躁不得卧,岂非病虽由热,而实乃胎气上冲所致也。为今之计,清解肺胃温邪,以化斑疹热毒,是为正治。然燎原之下,液灼津伤,亦必养其津液。胎气上升,为变最速,尤要先平胎气。肺主一身之主,又必降其肺气。肺气降而得卧,胎安不上冲,庶无喘厥之虞矣。

鲜生地(一两) 淡豆豉(三钱,同鲜地研) 川贝母(三钱) 磨苏梗(五分,冲)磨犀角(五分,冲) 磨郁金(五分,冲) 纹银(一两,先煎) 元参(二钱) 白薇(三钱) 竹茹(一钱) 野苎根(五钱) 枇杷叶(三片,去毛)又 温邪上受,自气传营;而化火上炎,由胃及肺。喉属肺经,咽属胃经。凡咽喉之症,属实火者多,因肺胃之阳盛。肾脉循喉,肝脉绕咽,系虚火者,始关肝肾之阴亏。是其大略也。此症乃斑痧之后,喉痛色赤,全由邪火炽张。图治之方,犀角地黄,不出甘寒清解。昨吐红痰,无非气火熏蒸。今观脉色,已觉神清爽朗。喜逢知己,共斟酌而揣摩,幸谢主人,转忧疑为欣慰。立夏恰今朝,病能减而即是退;怀麟当此疾,胎不动即是安。大便才通,亦是转机之兆。小心调理,冀无欲速之讥。略泐数行,伏希晒政。

犀角 羚羊角 川贝 鲜石斛 元参 知母 鲜生地 麦冬 枇杷叶金银花露、绿豆皮煎汤,与燕窝汤相和频饮。

又 夫温邪燔亢之余,余热固未能净;肺胃燎原之下,阴津必受其戕。养阴不在血而在津与汗,叶氏之名言;安胎须顺气,阴火忌上冲,妇科之要论。此症儿及两候,温痧既退,安得邪火复炽?喉肿既消,何以燥痛复盛?所以然者,胎当七八月之间,正肺与大肠司养之际,肺肠相为表里,肺主气而大肠主津,肺受火淫,燥热移于大肠,大肠当养胎之际,遂移热于胞络。《内经》云∶人有重身,九月而暗,是胞之络脉绝也。胞脉者,系于肾而络胞胎。今热上迫肺,故音哑、咳嗽而喉复痛也。按此段经文,明指胎中阴火,当九月之期有此音哑一症,教人勿亟治之,惟恐伤其胎气耳。兹方八月,即得音哑咳频,岂非殃及池鱼之谓欤!今以甘凉生津治其上燥,参入咸寒以降阴中伏火,经所谓热淫于内,治以咸寒是也。须知治病要察机宜,养阴而火自降,指久病虚羸而言。火退而阴自充,乃暴病未虚之症。先辈有提其要曰∶暴病多实,久病多虚。是其义也。然欤否欤,仍候华先生裁正。

北沙参(一两) 川贝(去心,勿研,三钱) 元精石(三钱) 知母(三钱,秋石煎汤拌浸) 蝉衣(一钱,去翅足) 大豆卷(三钱) 元参(三钱) 天花粉(三钱) 枇杷露(一杯,冲服) 野苎根(三钱) 赤苓(三钱) 生甘草(四分) 纹银(五分)改方加羚羊角钱半,鲜生地七钱,黑山栀钱半。

渊按∶伏温由内达外,由里传表,从少阴而出太阴,所以退而复来,轻而再重,不尽由乎胎热。疹属肺,肺主一身之表。斑属胃,胃为万物所归,温邪每从两经而达也。胞络者,乃胞门子户之胞,非心包络。胞络系肾,少阴之脉贯肾,上入喉中,热邪由少阴上干喉中,故音哑。甚则喉痛。

鲍 半月不大便,症交十二日,神昏舌煤,齿垢干枯。阳明邪火极炽,少阴阴液已亏,肠中宿垢不下,邪热无从出路。不下恐火盛劫液而痉厥,下之恐亡阴而呃脱。极难着笔,姑备一方。

犀角 鲜生地 生大黄 茯神 当归 菖蒲 大生地 连翘 枳实 麦冬 竺黄 元明粉渊按∶一面养阴彻热,一面通腑最稳当。硝、黄宜轻用。

又 便解三次,神气渐清,舌煤已化。今拟生津。

鲜石斛(一两) 川贝(二钱) 茯神(三钱) 元参(三钱) 生甘草(五分) 麦冬(三钱) 竺黄(钱半) 竹茹(一钱) 北沙参(一两) 大生地(一两) 甘蔗皮(一两)沈 阴虚之体,感受温邪,反复。今交九日,神识时迷,舌满碎腐,脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生晒政。

犀角(四分,磨冲) 连翘(三钱) 丹皮(钱半) 栝蒌仁(三钱) 鲜生地(五钱)元参(三钱) 竺黄(钱半) 鲜薄荷根(一两)另∶珠子三分,血珀四分,研细末,芦根汤送下。

又 照前方去蒌仁,加大生地、生洋参、沙参、麦冬。

又 阴津大亏,痰火炽盛,内风暗动,痉厥将至。煎药不肯沾唇,姑以汤方备试。

参须(一钱) 川贝(二钱) 石决明(八钱) 杏仁(三钱) 芦根(一两) 竹油(三十匙,冲) 麦冬(三钱) 羚羊角(钱半,先煎) 悉尼汁(一杯,冲) 蔗汁(一杯,冲)又 症势稍转机。仍候济慎先生裁正。

羚羊角 鲜生地 大生地 天冬 麦冬 鲜石斛 北沙参石决明 西洋参 钩钩 芦根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元参(二味,济慎先生加)渊按∶数方养阴则有余,泻火尚不足,致有下文邪热逗留之弊。

又 照前方加元精石,备候济慎先生裁正。

大生地 川贝 鲜石斛 石决明 元参 丹皮 麦冬 生洋参 北沙参 芦根 甘蔗汁又 腑气不通,阳火不降,阴津不升。元气虽虚,不得不通其腑。

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