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第9章

贺(四十八岁) 肾水脂液,变化痰饮,每遇寒冷,劳动身心,喘嗽吐涎即至,相沿既久,肾愈怯,里气散漫不收,此皆下元无根也(此之肾虚乃肾阳衰而真气无根也。)人参 茯苓 于术 白芍 熟附子 五味子《金匮》附子汤加五味子以收里气,使下元归根,盖肾为纳气总司也。

郑(三十四岁) 雨淋卫阳受伤,热水洗澡,迫其冷湿深入,水谷之气与冷热互蒸,肌肉发黄。陈无择曰∶谷瘅能食不饥,舌有黄胎,一年之久,寒湿已酿湿热。凡湿伤必太阴脾,热必在阳明胃,不分经络乱治,乃不读书医工(言言指点分明,后学最当着意。)人参 川黄连 生谷芽 熟半夏 枳实 嫩柴胡 淡黄芩 陈皮白姜汁泛丸。

陈(葑门,六十七岁) 老年仍有经营办事之劳,当暑天发泄之候,已经久嗽而后呛血,是阳升上冒,阴不承载之病。病中再患疡溃脓泄,阴液走漏,天柱骨倒, 羸仅存皮骨,两交令节,生气不来,草木焉得挽回?固阴敛液,希图延挨日月而已(是阴虚阳不恋阴之病,层次迤逦,而下述病情最细腻恬雅。)每日饮人乳一杯戈(六十岁) 便泻几年(中下之阳已困,)粪内带血,肌肉大瘦(阳伤,)色黄无力,延及夏秋,食物大减,是积劳阳伤,受得温补,可望再苏。

附子理中汤

吴(三十五岁) 遭逢数奇,情志郁勃,劳伤客感兼有,病物理虚照顾,勿犯二气,是攻邪宜轻。

连翘 飞滑石 花粉 白蔻仁 桔梗 杏仁 橘红 枳壳张(舡上,三十三岁) 烈日追呼,气伤热迫,保胃阴以养肺,益肾阴以固本。

生白扁豆 白玉竹 北沙参 甘草 麦冬肉 桑叶保胃阴,即所以益肾阴也,看用药可知。

陈(二十岁) 少壮春夏失血,次年至期再发,在里阴损不复,数发必凶,用药勿犯胃纳。六味加麦冬、五味子、秋石。

张(桐桥,五十二岁) 久痢三年。

理阴煎沈(塘楼,四十五岁) 舌乃心苗,肾脉系焉。舌下肿硬,伸缩不得自然,乃心阳自亢,肾阴暗耗。内关脏液虚损,清热消肿无用,常服大补阴丸(灯火旺,盏油易涸,心火亢,肾水易耗。盖心火之下阴精承之也。)陈(关上,十九岁) 瓜水辛寒伤阳,渴泻腹鸣。

公丁香柄 诃子皮 官桂 生广木香 茯苓 炮黑姜 茅术 新会皮 浓朴温中兜涩,燥湿通阳,诸法毕具。

叶(二十七岁) 此肾损久泻亡阴,当暑热气自上吸入,气伤热炽,音哑痰多,水涸金痿,非小恙也。绝欲固下,勿扰烦以宁心,精气再苏,望其痊可(盖金从水养,母隐子胎,水涸而金必痿也。凡痨病肾精内夺,每声哑而死,亦此议也。)熟地炭 生扁豆 人参 茯神 川石斛 女贞子汪 不以失血,独取时令湿邪,得以病减。凡六气有胜必复,湿去必致燥来,新秋暴暑烁津,且养胃阴,白露后可立丸方(识胆俱超。)

麦冬汤

孙(横山头,二十岁) 男子及长,欲萌未遂,肾中龙火暗动,精血由此暗伤,阴虚自内脏而来,凉肝嗽药,必致败坏。盖胃口一疲,精血枯槁矣(三才合生脉加茯神。)人参 熟地 茯神 五味 天冬 麦冬孙(五十八岁) 爱饮火酒,酒毒湿热,自肠胃经络蒸搏肌腠,疮痍遍及肢体,经年久蕴不解。法当用局方凉膈散,攻其无形之热(攻热分有形无形,细密极矣。)胡(十四岁) 性情执拗,郁勃气逆,粒米入脘即痛。父训即若痴呆,由胆肝木横来劫胃土。上年入冬自愈,秋金肃降,木火不主威,非狗肉温浊之功能,乃适逢其时耳。

夏枯草 生香附 川贝 土栝蒌 黑栀皮 化州橘红开结化痰,利气清火,色色周到。

顾(五十岁) 五六月间,天热潮雨,湿气着人,渐次浮肿,能食不化,腰胀,脾真已伤,湿结阻气,大便秘塞,脾病传肾为逆,阴囊肿大矣。

甘露饮去石膏。

李(四十三岁) 令寒暑疟初减,而脘腹痞闷,是宿病。宜清虚旬日。

浓朴 草果 半夏 生姜 广皮 茯苓皮送保和丸二钱五分。

殷(十九岁) 先天禀薄,及长真阴不充,完姻精气下泄,春深入夏,阳气陡升,阴弱少恋,血痰上溢,着枕嗽甚,乃阴中龙相,有如电光闪烁,倾盆大雨,其光芒仍炽,是身中阴枯阳亢。日进凉药无用,明明肝肾为病,医投肺药,希图缓嗽,嗽必不效,胃口必减食,形瘦。

莫如绝欲,静处林壑,养精血,增谷食,既损难逭,静养渐复(从来劳损已成,脏真已失,惟有相火煎熬津液,成粘痰,即投大剂补药,已为阴火拒格,不入经络,化液,以复精血,停滞脾胃,寒中,泄泻而已。真火燎原,无法可治。)水煮熟地 茯神 山药 女贞 萸肉 芡实 湖莲 川斛韩(十七岁) 病患说两年前初春,高处跳跃至地,入夜即有寒热,继而少腹形高(瘀留脉络)两足屈曲。医谓腹痈肠痈,从无脓血便出,自病至今,筋纵着骨而胀,即起寒热,瘀留深入厥阴,在躯壳间,久则成疡(跳跃跌蹼损伤,必有寒热,以动跃伤筋骨统引于厥阴肝,而肝为相火,所寄是动,则火必发而为热也。)穿山甲 自然铜 川乌头 全蝎 半两钱 地鳖虫 生青鳖甲 粉丹皮 麝香黑豆皮煎汤泛丸。

朱(五十二岁) 此操持太过,肝血胆汁内耗,致阳气上冒入巅,外泄汗淋,阳不入阴,阳跷穴空不寐,茎痿不举,非寒皆肝液无有,有暴仆暴厥之危(即是阳气烦劳则张,精绝使人煎厥之病。形容得出妙笔。)小麦 萸肉 南枣 白芍 炙草 白石英浦(二十二岁) 阴虚受暑,如饮腹满。

小温中丸(二钱五分)朱(二十八岁) 归脾汤以治嗽治血,谓操持劳心,先损乎上。秦越人云∶上损过脾不治。不曰补脾曰归,以四脏皆归中宫,斯上下皆得宁静,无如劳以性成,心阳下坠为疡,疡以挂线(俗云偷粪老鼠,总因肾精亏竭,心阳下坠,为疡,总不脱少阴一经。)脂液金耗,而形寒怯风,不但肾液损伤,阴中之阳已被剥斫,劳怯多由精气之夺。

鲜河车胶 人参 炒枸杞 云茯苓 紫衣胡桃肉 沙苑金(十六岁) 着枕气冲,显是阴中之热,验寸搏舌白,浊饮拟议暑热上吸心营,肺卫客气未平,先用玉女煎。

下焦不纳气冲,不论行止坐卧,总易上升。此必着枕气冲,是有客气未平,不与下虚同例,须知而细分之(必着枕,气始冲,坐立时尚未冲也。)陆(西津桥,二十二岁) 节令嗽血复发,明是虚损,数发必重,全在知命调养。近日胸脘不爽,身痛气弱,腻滞阴药姑缓。议养胃阴(养胃阴所以降逆气也。以复从头走足之常。)生扁豆 北沙参 生甘草 米拌炒麦冬 白糯米范(三十七岁) 穷乏之客,身心劳瘁,少壮失血,尚能支持,中年未老先衰,久嗽失音,非是肺热,乃脏阴内损,不能充复。得纳谷安逸,可望延久(就人情中体贴出来。)早服六味加阿胶、秋石,晚用黄精米仁膏。

张(四十三岁) 思虑悲忧,由心肺二脏,不宜攻劫峻利。盖手经例以轻药,谓二脏处位最高,问饮酒过量,次日必然便溏。盖湿聚变痰,必伤阳阻气,痰饮由阳微气弱而来,悲忧又系内起情怀之恙。务以解郁理气,气顺即治痰矣(解郁理气不用辛燥,转多辛润之品,以郁气之人必有郁火,阳气虽薄,不可辛燥,以助火耳。心极细矣。)枇杷叶 薏苡仁 白蔻仁 茯苓 杜苏子 新会橘红 鲜石菖蒲根汁 降香汁屈(二十二岁) 长夏患痧胀,两三月渐渐腹大,入夜腹痛,凡痧是臭污秽气,留聚入络,变出肿胀。议以秽药宣通(以臭治臭,精妙绝伦。)

阿魏丸

此必有有形留着,不第无形秽浊已也。

迟(四十八岁) 背寒为饮,凡遇冷或劳烦,喘嗽气逆,聚于胸臆,越日气降痰浓,其病自缓。

年分已多,况云中年不能安逸。议病发用《金匮》法可效,治嗽肺药不效。

桂苓甘味汤

朱(三十岁) 此内损也,损者益之。按脉虚芤,精夺于下,当补益肝肾精血。

李(二十七岁) 两年久病,决非风寒暑湿。据云腹鸣不和,左胁下坚硬,直至少腹,睾丸偏大,子和七疝主肝为多。男子纵欲,伤及冲任亦多,是病辛香流气,壮年可用(精血阳气所以防御下焦阴寒,既因纵欲伤及奇脉,先用辛香流通气分。)小茴香 真橘核 茯苓 泽泻 川楝子 青木香 黑栀仁 青皮子水泛为丸。

李(四十岁) 臭秽不正之气,入自口鼻着于募原,不饥呕逆,中焦病也。宣通浊痹为正,发散清寒为忌(达原饮。)草果 槟榔 藿梗 浓朴 杏仁 白蔻 半夏 姜汁臭秽虽属无形浊气,但粘着募原,必与浊滞有形凝结,不饥呕逆,恶寒发热,浊邪并结坚聚,非达原饮不除。

顾(二十岁) 内损是脏阴中来,缘少年欲念萌动未遂,龙雷闪烁,其精离位,精血虽有形象,损去药不能复,必胃旺安纳,古称精生于谷,迨病日久,阴损枯涸,渐干阳位。胃口淹淹不振,中乏砥柱,如妖庙焚燎莫制,阳主消铄,遂肌瘦喉刺。《褚氏遗书》论损怯,首云男子神志先散,为难治之症,此下损及中至上之义。问大便三日一行而枯涩,五液干枯,皆本乎肾。肾恶燥,味咸为补,佐苦坚阴,医以不按经义杂治,谈何容易(肾脏精神根据之如鱼得水,谓精足则神旺也。肾精既乏,不能上供神明,则神志因精衰而先散矣。盖下损及上,浊火乱其神明,此由下损及中至上奥也义也。)人参 阿胶 鲜生地 茯神 龟板 柏子仁药取清阴之品,不取浊腻滋填,早为胃中纳谷以生精作地步,应加黄柏少许。

俞(申衙前,五十岁) 男子中年,下元先亏(人到中年,生气日浅,肾肝精血因真阳衰而不生,不必戕贼生阳,有去无来,故下元先亏也。)肾脏阴中之阳,不司涵煦,阴不承载于上,遂渴饮溲频溺,有硝卤之形。内经有遗热遗寒之分,上中之消主气热,下消以摄肾,蒸阳以运津液(既指明下消之所以然,复分明三焦之治法,方成名案。)

八味汤

堂堂正治,波澜老成。

李(四十三岁) 疟寒必呕,胃滞痰浊未已,舌上微白,不嗜饮,开结理气如是。

草果 浓朴 荜茇 橘白 杏仁 熟半夏 姜汁张(五十三岁) 三疟久延两三年,面肌黄萎,唇口枯白,食入脘腹, 胀,足痿如堕,至晚浮肿。其所伤者脾阳肾阳,然脾以营运则健,肾宜收纳为命根,非一方兼用按古法。

早服肾气丸,晚服理中汤(早晚分头而治,切实了当。)周(六十岁) 气血已衰,噎膈反胃,每每中年以后。盖操家劳瘁,必伤心脾之营,营液日枯,清气日结,而食管渐渐窄隘,郁久痰涎内聚,食入涎沫迎涌,而致反胃。此乃气分之结(提清气分之结,便有主脑。)萸、地、枸杞,滋养肝肾,胃先觉其腻滞,焉得肝肾有益。

大半夏汤

人参补气生精,半夏消痰开结,白蜜润燥滋液,最为切当。

吴(三十五岁) 据述咽中气冲,即起咳嗽,经年调治,渐致食减力乏。此皆不分外因,徒受治痰治嗽之累。凡久恙当问寝食,参视形色脉象,越人谓下损及胃是已(气冲即咳,内损显然,尚徒治痰治嗽,何怪先生鄙夷。)

建中法

吴(通关坊,四十四岁) 劳伤治不以法,反受药伤,络血涸而为痛,食入痛来,病在胃络,以甘缓肝,急以救胃。

桂元肉 炒桃仁孙(北濠,二十六岁) 食后左胁气逆痛,是肝胆气热(老笔。)丹皮 钩藤 生地 川石斛 柏子仁 茯苓李(五十六岁) 少腹满胀,必在夜卧而甚,晨起肠泄浊气,白昼仍可办事。延及几年,气冲胃脘高突而冷,舌根亦胀痛,自胸及于舌。医用吴萸、川楝,苦辛温佐苦寒降泄不安,则知有年。下元已虚,气散漫不为下归摄矣(此即西昌老人所谓地气加于天之症也。治法清切,尚嫌迟钝,应先用炒枯肾气汤几服。)八味丸(三钱)金(三十五岁) 便泻下血多年,延及跗肿腹膨,食少色夺,无治痰嗽凉药之理(脾肾兼温补。)九蒸熟白术 淡熟附子王(七十七岁) 高年气衰,不耐暑伏久热,迫津液被伤,阳不内归(阳不内归四字极精),寐少不静。例用竹叶地黄汤,养液除热,莫与气燥味劣,反致戕胃(阴阳每相根据恋,老年少寐,津血少而阳不内归也。)尹(织造府前,五十八岁) 望六,营运之阳已微弱,饮酒及食物,气滞而湿聚(拿定气字发挥,)脉络不行,不饥,气攻触痛,舌上白腻,以辛温开气痹,分湿理痰。

半夏 茯苓 荜茇 生姜 生益智 新会皮丁(五十一岁) 面色亮,脉弦,此属痰饮。饮伏下焦肾络,中年冷暖不和,烦劳伤气,着枕必气逆,饮泛喘促,脘闷咽阻,治之可效,而不除根。

越婢法

麻黄石膏,恐不可以治此,症或有误杨(五十二岁) 气从左升,自肝而出,酸水涌上,食入呕出,胃中乏阳营运,木来克土。当此年岁,反胃妨食,乃大症也(既系木来克土,吴萸虽能泄肝而干姜、胡芦巴、川椒俱是辛温,恐益助肝之震烈,尚须斟酌)。

人参 茯苓 吴萸 干姜 胡芦巴 炒黑川椒此方尚应安顿肝木药参入二三味。

沈(五十三岁) 吞酸嘈杂,不化食味(宣泄气火)。

藿香 橘白 川连 金石斛 茯苓 黑栀皮胡(用直,四十六岁) 望色瘦少膏泽,按脉弦促而芤。问纳谷不旺,病几数年,每春夏阳升气泄,偶加烦冗,或情志不适,血必溢出上窍,已交中年,非少壮阴火相同(清真切当。)夫心主血,脾统血,肝藏血,脏阴内虚,阳动乃溢,常服归脾汤减 、术、木香加芍,和肝脾之阳,久进有益。宜静摄不宜烦劳,乃王道养正善药,不计骤功者。

徐(富郎中巷,四十三岁) 向来纳谷不旺,自失血咳嗽以来,仅能静坐。若身动必加气喘,问仍在操持应接,脉来虚濡,此皆内损脏真。若见血投凉,因嗽理肺,即是谬药。

人参 茯苓 黄精 炙草 枸杞子 白芨 枣仁 桂元肉黄(六十九岁) 凡食腥油浊物,胃脘必痛,老人营运之阳已衰(脾阳已衰,阳不胜阴,不主为胃行其津液。)浊味皆阴凝内痛,必以取气阳药。沉香,白蔻破泄真气,误用则刺其凶。

人参 小熟附子 生姜 白蜜 桂枝 茯苓陈(十八岁) 暑伤热入于阴,瘅疟。

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