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第23章

过经不解[法四条附三阴经后]

过经不解者,由七八日已后,至十三日已后,病过一候二候,犹不痊解也,然邪在身中日久,势必结聚于三阳,太阳为多,少阳次之,阳明又次之,及至三阴,则生死反掌,不若此之久持矣。辨[原缺九字]、阳用大小柴胡两解一法。(一)太肠病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。[原文] 过经十余日,而不知太阳证有未罢,反二三下之,因而致变者多矣,后四五日,柴胡证仍,在未有他变,本当行大柴胡,两解表里,但其人之邪,屡因误下而深入,即非大柴胡下法所能服,故必先用小柴胡,提其邪出半表,然后乃用大柴胡,始合法也。[辨遇经不解心下欲吐微烦微满用药宜审一法](二)太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤,若不尔者,不可与,但欲呕,胸中痛微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。[原文] 此条批注不得仲景叮咛之意,兹特明之,太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而不吐,其人胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦者,此有二辨,若曾经大吐大下者,邪从吐解,且已入里,可用调胃承气之法,若未极吐下,但欲呕不呕,胸中痛,微溏者,是痛非吐所伤,溏非下所致,调胃之法,不可用矣,岂但调胃不可用,即柴胡亦不可用,以邪尚在太阳高位,徒治阳明少阳而邪不服耳,解太阳之邪,仲景言之已悉,故此但示其意也,若其人能呕,则是为吐下所伤,而所主又不在太阳矣。[过经证属可下误用圆药增利辨内实内虚二法](三)伤寒十三日,胸胁满而呕,日哺所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以圆药下之,非其治也,潮热者实也,先宜小柴胡以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。[原文] 胸胁满而呕,邪在少阳表里之间也,发潮热,里可攻也,微下利,便未鞕也,以大柴胡分解表邪,荡涤里热,则邪去而微利亦自止矣,若误用圆药,则徙引热邪内陷,而下利,表里俱不解也,故先用小柴胡分提以解外邪,后加芒硝以涤胃中之热也。(四)伤寒十三日不解,过经讝语者,以有热也,当以汤下之,若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以圆药下之,非其治也,若自下利者,脉当微厥,反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。[原文]二条俱见微利之证,难辨其内虚内实,上条胸胁满而呕,邪凑少阳之表,故欲下之,必用柴胡汤为合法,若以他药下之,表邪内入,即是内虚,此条原无表证,虽圆药误下,其脉仍和,即为内实也。按仲景下法,屡以用圆药为戒,太阳之脾约,乃用麻仁圆,因其人平素津枯肠结,必俟邪入阳明,下之恐无救于津液,故虽邪在太阳,即用圆药之缓,下润其肠,俾外邪不因峻攻而内陷,乃批却导窍游刃空虚之妙也,此等处亦须互察。再按伤寒证,以七日为一候,其有二候三候不解者,病邪多在三阳经留恋,不但七日传之不尽,即十日十三日二十余日,尚有传之不尽者,若不辩证,徒屈指数经数候,汗下展转差误,正虚邪凑,愈久愈难为力,与内经至七日,太阳病衰,头痛少愈,八日阳明病衰,身热少歇,九日少阳病衰,耳聋微闻,十日太阴病衰,腹减加故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止舌润而嚏,十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧之恒期迥异矣,所以过经不解,当辨其邪在何经而取之,仲景云,太肠病头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也,即内经七日太阳病衰,头痛少愈之旨也,可见太阳一经,有行之七日以上者矣,其欲作再经者针足阳明,使经不传则愈,以太阳既羁留多日,则阳明少阳,亦可羁留,过经漫无解期矣,所以早从阳明中土而夺之,使其不传,此捷法也,若谓六经传尽,复传太阳,必无是理,后人堕落成无且阱中耳,岂有厥少两阴交尽于里,复从皮毛外,再入太阳之事耶,请破此大惑。

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