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第19章

尚论太阴经证治大意

仲景伤寒论,六经中,惟太阴经文止九条,方止二道,后人致惜其非全书,昌紬绎其所以约略之意,言中风,即不言伤寒,言桂枝,即不言麻黄,言当温者,则曰宜四逆辈,全是引伸触类之妙,可见治法总不出三阳外,但消其风寒之原,以定发汗解肌,更于腹之或满或痛间,辨其虚实,以定当下当温而已,了无余义矣,自非深入阃奥者,孰能会其为全书也哉。

太阴经全篇[法九条]

(一)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞕。[原文] 腹满自利,太阴之本证也,吐而食不下,则邪迫于上,利甚而腹痛,则邪迫于下,上下交乱,胃中空虚,此但可行温散,设不知而误下之,其在下之邪可去,而在上之邪陷矣,故胸中结鞕,与结胸之变颇同,胃中津液上结,胸中阳气不布,卒难开也。(二)太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者为微愈。[原文] 四肢烦疼者,脾主四肢,亦风淫末疾之验也,阳脉微,阴脉涩,则风邪已去,而显不足之象,但脉见不足,正恐元气已漓,暗伏危机,故必微涩之中,更察其脉之长而不短,知元气未漓,其病为自愈也,注不审来意,谓濇为血凝气滞大谬,岂有血凝气滞,反为欲愈之理耶。(三)太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。[原文] 太阴脉,尺寸俱沉细,今脉浮,则邪还于表可知矣,故仍用桂枝解肌之法也。太阳经中,以浮缓为中风,浮紧为伤寒,故此不重赘,但揭一浮字,其义即全该,风邪用桂枝汤,其脉之浮缓,不待言矣,然则寒邪之脉浮紧,其当用麻黄汤,更不待言矣,况少阳篇中云,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤,早已挈明用麻黄汤之义,故于太阴证中,但以桂枝互之,乃弥全现全彰也,不然,同一浮脉,何所见而少阳当用麻黄,太阴当用桂枝也哉。(四)自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之宜服四逆辈。[原文] 注谓自利不渴,湿邪也,故用四逆辈以燠土燥湿,此老生腐谭,非切要也,仲景大意,以自利不渴者,属太阴,以自利而渴者属少阴,分经辨证,所关甚巨,盖太阴湿土,热邪入而蒸动其湿,则湿有余,故不渴而多发黄,少阴属肾水,热邪入而消耗其水,则显不足,故口渴而多烦躁,若不全篇体会,徒博注释之名,其精微之蕴,不能阐发者多矣。(五)伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。[原文] 太阴脉本缓,故浮缓虽类太阳中风,然手足自温,则不似太阳之发热,并不似少阴厥阴之四逆与厥,所以系在太阴,允为恰当也,太阴脉见浮缓,其湿热交盛,势必蒸身为黄,若小便自利者,湿热从水道暗泄,不能发黄也,前阳明篇中,不能发黄,以上语句皆同,但彼以胃实而便鞕,其证复转阳明,此以脾实而下秽腐,其证正属太阴耳,至七八日暴烦,下利日十余行,其证又与少阴无别,而利尽秽腐当自止,则不似少阴之烦躁有加,下利漫无止期也,况少阴之烦而下利,手足反温,脉紧反去者,仍为欲愈之候,若不辨晰,而误以四逆之法治之,几何不反增危困耶,虽阳明与太阴,脏腑相连,其便鞕与下利,自有阳分阴分之别,注家归重于脾,谓脾为胃行津液则如此,不为胃行津液则如彼,似是而非,全失 仲景三阴互发之旨。(六)本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。[原文] 太阳病之误下,其变皆在胸胁以上,此之误下而腹满时痛,无胸胁等证,则其邪巳入阴位,所以属在太阴也,仍用桂枝解肌之法,以升举阳邪,但倍芍药以收太阴之逆气,本方不增一药,斯为神耳。(七)大实痛者,桂枝加大黄汤主之。[原文] 大质大满,宜从急下,然阳分之邪,初陷太阴未可峻攻,但于桂枝汤中少加大黄,七表三里以分杀其邪可也。(八)太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。[原文] 此段叮咛,与阳明篇中互发,阳明曰不转失气,曰先鞕后溏,曰未定成鞕,皆是恐伤太阴脾气,此太阳证,而脉弱便利,减用大黄芍药又是恐伤阳明胃气也。(九)太阴病,欲解时,从亥至丑上。

尚论少阴经证治大意

传经热邪,先伤经中之阴,甚者邪未除而阴巳竭,独是传入少阴,其急下之证,反十之三,急温之证,反十之七而宜温之中,复有次第不同,毫厘千里,粗工不解,必于会犯房劳之证,始克用温,及遇一切当温之证,反不能用,讵知未病先劳其肾水者,不可因是遂认为当温也,必其人肾中之真阳素亏,复因汗吐下扰之,外出而不能内返,势必藉温药以回其阳,方可得生,所以伤寒门中,亡阳之证最多,即在太阳,已有种种危候,至传少阴,其辨证之际,仲景多少迟徊顾惜,不得不从正治之法,清热夺邪,以存阴为先务也,今以从权温经之法,疏为前篇,正治存阴之法,疏为后篇,俾业医者免临歧之惑云。

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