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第24章

【脾】

生气通天论

味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。

【注 阳明络属心,子母之气相通也。苦先入心,味过于苦,则母气盛而胃气强,胃强则与脾阴相绝矣。脾不为胃转输其津液,而脾气不濡,故胃气乃厚。】

金匮真言论

中央为土,病在脾,俞在脊。

【注 俞者,经气之所注也。】

中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾,故病在舌本。其味甘,其类土,其畜牛,其谷稷,其应四时,上为镇星,是以知病之在肉也。其音宫,其数五,其臭香。

【注 土旺四季,位居中央,脾为土脏,其气相通。黄者土之色,口者脾之窍。《灵枢经》曰:脾者,主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶以知吉凶,是脾气通于舌也。土爰稼穑,稼穑作甘,脾属土,故与五行之土同类。牛色黄而属土,故为脾畜。稷色黄而味甘,故为脾谷。土之精气,上为镇星,二十八年一周天。脾主肌肉,故知病在肉。宫,士音也,五音以宫为主。五,土之生数,土居五位之中,故独主生数。气因土变则为香,故其臭香。】

阴阳应象大论

中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口,其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思。湿伤肉,风胜湿。甘伤肉,酸胜甘。

【注 中央主土而灌溉四旁,故生湿。湿生土者,在天为气,在地成形,以气生形也。土生甘者,土主稼穑,稼穑作甘也。地食人以五味,甘先入脾,故主生脾。脾之精气,主生肌肉。夫五行之相生者,以所生之气而相生也,故肉生肺。脾气通于口,脾和则能知谷味,故脾主口。其为湿、为土、为肉、为脾者,盖人之形身脏腑,由五气五行而生,五气五行又归于神化也。黄乃中央土色。宫为土音,大而和也。为歌者脾志思,思而得之,则发声为歌也。胃之上,肺之下,脾之分也,故气逆于肺胃之间,则为哕。脾者主为卫,使之迎粮,故脾窍在口也。甘,土之味也。因志而在变,谓之思,脾主运用,故所志在思。思伤脾者,五脏化五气以生五志,用志则伤气,气伤则脏伤也。怒为肝志,故能胜思。脾主肉而恶湿,故湿胜则伤肉。风乃木气,故胜土湿。甘伤肉者,味伤形也。酸乃木味,故胜土之甘。】

谷气通于脾。

【注 脾为土脏,而主司转运。谷气,山谷之通气也,故与脾气相通。】

灵兰秘典论

脾胃者,仓廪之官,五味出焉。

【注 脾胃运纳五谷,故为仓廪之官。五味入胃,脾为转输,以养五脏气,故五味出焉。】

六节脏象论

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,荣之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄。此至阴之类,通于土气。

【注 足太阴独受水谷之浊,为转输之官,肠胃主受传水谷,三焦主决渎水道,膀胱为水精之腑,故皆为仓廪之本。脾藏荣,故为荣之居。器者生化之宇,具升降出入之气,脾能运化糟粕,转味而入养五脏,输出腐秽于二阴,故名之曰器也。四白,唇之四际白肉也。口为脾窍而主肌,故华在唇四白,其充在肌。甘者土之味,黄者土之色也。脾为阴中之至阴,通于土气,受浊者为阴,故曰至阴之类。】

五脏生成篇

脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。多食酸,则肉胝(月刍)而唇揭。

【注 脾主中央土,乃仓廪之官,主运化水谷之精,以生养肌肉,故合肉。脾开窍于口,故荣在唇。多食酸,是木味太过而伤脾,则肉胝(月刍)而唇掀揭矣。】

诊要经终论

三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。

【注 三月四月,天地之气正盛,而人气在脾。辰巳二月,足太阴阳明之所主也。】

平人气象论

脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。

【注 土脏之元真濡于脾,而主藏肌肉之气。脾主灌溉,故曰濡。】

脏气法时论

脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊己。脾苦湿,急食苦以燥之。

【注 长夏六月,火土相生之时,足太阴主己土,阳明主戊土,二经相为表里,而主治其经气。戊为阳土,己为阴土,位居中央。脾属阴土,喜燥恶湿,苦乃火味,故宜食苦以燥之。】

病在脾,愈在秋;秋不愈,甚于春;春不死,持于夏;起于长夏。禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙;甲乙不死,持于丙丁;起于戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。

【注 胃欲清饮,故禁温,饱食伤脾,故禁饱。脾属阴土而恶湿,故湿地濡衣,咸宜禁之。夫天之十干,化生地之五行,地之五行,化生人之五脏。人生于地,悬命于天,是以生于五行,归命于十干,而验于愈、加、持、起也。昳,日昃也,应长夏之时,故慧。日出乃木旺之时,故甚。下晡乃申酉之分,应秋金之令,故静。土德和厚,故欲缓,病则失其中和之气,故宜食甘以缓之。脾病则土郁,故用苦味之涌泄以泻夺之,以甘之缓补之。《金匮要略》曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,随其所不喜者为病,是以顺其所欲之味为补也。】

脾色黄,宜食咸。大豆、豕肉、栗、藿皆咸。

【注 脾土之所以灌溉四脏者,主上渗于心肺,下泄于肝肾;如脾苦湿,则不能上渗矣,土气敦阜,则不能下泄矣。经曰:酸苦涌泄为阴,咸味渗泄为阴。故宜食苦者,取其燥土气以涌渗于上也。宜食咸者,取其行土气以渗泄于下也。】

太阴阳明篇

帝曰:脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。

【注 胃为阳,脾属阴,畅于四肢,坤之德也。】

今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。

【注 四肢者,五脏六腑之经俞也。四肢受水谷之气者,由脾脏之转输,脾之转输,各因其脏腑之经隧而受气于阳明,是以脉道不利,则筋骨肌肉,皆无气以生养矣。】

帝曰:脾不主时,何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。

【注 春夏秋冬,肝心肺肾之所主也。土位中央,灌溉于四脏;是以四季月中各主十八日,是四时之中皆有土气,而不独主于时也。】

脾脏者,常着胃土之精也。土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。

【注 言脾之所以长旺于四脏者,得胃土之精也。阴阳并交,雌雄输应,故能生万物,而法则天地,交会于上下,分王于四时。】

帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?

【注 膜,募原也。言有形之津液,不能以膜相通。】

岐伯曰:足太阴者,三阴也。其脉贯胃、属脾、络嗌,故太阴为之行气于三阴。

【注 太阴者,三阴也,三阴者,至阴也。以其阴之至,故能行气于三阴也。其脉贯胃属脾,上膈络嗌,脏腑之经络相通,故能为胃行其津液。】

刺热篇

脾热病者,鼻先赤。

【注 土位中央,故鼻先赤。】

气厥论

肾移寒于肝,痈肿少气。

【注 按肝字当作脾宇,盖脾主肌肉,寒气化热,则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气,脾脏受邪,故少气也。】

肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。

【注 太阴湿土,主气不能制水,而反受湿热相乘,脾气虚伤,则不能磨运水谷,而为肠澼下利。谷气已绝,故为不治之死证。】

标本病传论

脾病身痛体重,一日而胀;二日少腹腰脊痛,胫酸;三日背(月吕)筋痛,小便闭;十日不已,死。冬人定,夏晏食。

【注 病先发于脾,则身痛体重,一日而之胃则胀;二日而之肾,则少腹腰脊痛,胫酸;三日而之膀胱,则背(月吕)筋痛,小便闭;十日不已,死。马莳谓冬之人定在亥,谓土败而水胜也。夏之晏食在寅,木旺而土绝也。】

方盛衰论

脾气虚,则梦饮食不足。得其时,则梦筑垣盖屋。

【注 脾气虚,则梦取,故为饮食不足。梦筑垣盖屋,得时令之土气也。】

灵枢经

本输篇

脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木。溜于大都,大都,本节之后,下陷者之中也,为荥。注于太白,太白,腕骨之下也,为俞。行于商丘,商丘,内踝之下,陷者之中也,为经。入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下,陷者之中也,伸而得之,为合。足太阴也。

【注 天气在上,水泉在下,地居于中。脾为阴中之至阴,而主坤土。不曰阴陵泉而曰阴之陵泉,谓地下之泉水也。】

本神篇

脾忧愁而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举。毛悴色夭,死于春。

【注 忧愁,肺之情也,如脾因忧愁不解,则伤脾脏之意。意伤,则闷乱而四肢不举,盖意乃心之所生,而脾主四肢也。】

经脉篇

脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹后,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者,复从胃别上膈,注心中。是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄,水闭,黄疸,不能卧,强立,股膝内肿厥,足大指不用。

【注 是动则病气而及于经,从经而及于腑脏,故为舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀诸证。善噫者,脾气上走心为噫。得后与气,则快然如衰者,厥逆从上下散也。身体皆重,太阴之气逆也。是主脾所生之经脉病者,舌本痛,盖病太阴之气,则为舌本强,食则呕,气逆之为病也。在脾脏所生之经脉病者,则为舌本痛,食不下。经脉之为病也,气主嘘之,病在气,故身体皆重。经脉者,所以濡筋骨而利关节,病在血脉,故体不能动摇,此太阴之是动,脾脏之所生,外内出入,而见证之少有别也。脾脉注心中,故烦心,心下急痛。脾家实,则为瘕泄,水闭,黄疸,此脏病之在内也。不能卧,强立膝股内肿,足大指不用,经病之在外也。】

【脾经诸穴歌 足太阴念一穴,隐白大都和太白。公孙商丘三阴交,漏谷地机阴陵接。血海箕门入冲门,府舍腹结大横列。腹哀食窦连天溪,胸乡周荣大包结。】

【分寸歌 大指内侧起隐白,节后陷中求大都。太白内侧核骨下,节后一寸公孙呼。商丘内踝陷中遭,踝上三寸三阴交。踝上六寸漏谷是,漏上五寸地机朝。膝下内侧阴陵泉,血海膝膑上内廉。箕门穴在鱼腹取,动脉应手越筋间。冲门期下尺五分,府舍期下九寸判。腹结期下六寸八,大横期下五寸半。腹哀期下方二寸,期门肝经穴道现。巨阙之旁四寸五,却连脾穴休胡乱。自此以上食窦穴,天溪胸乡周荣贯。相去寸六无多寡,又上寸六中府换。大包腋下有六寸,渊液腋下三寸绊。】

经水篇

足太阴外合于湖水,内属于脾。

【注 脾位中央而灌溉四旁,故外合湖水,内属于脾。】

病传篇

病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂膀胱,十日不已,死。冬人定,夏晏食。

【注 按《素问》标本病传论云:脾病身重体痛,一日而胀;二日少腹腰脊痛胫酸;三日背膂筋痛,小便闭;十日不已,死。冬人定,夏晏食。盖病发于脾,则身痛体重,一日而之胃则胀;二日而之肾,则少腹腰脊痛,胫酸。膂、膀胱者,膀胱附于脊背之膂筋也,是以三日而之膂膀胱,则背膂筋痛,小便闭。人定在寅,木旺而土绝也。夏之晏食在亥,水泛而土败也。】

淫邪发梦篇

脾气盛,则梦歌乐,身体重不举。厥气客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨。

【注 厥气者,虚气厥逆于脏腑之间。客者,薄于脏腑之外。梦丘陵大泽,士虚而水泛也。脾主肌肉形骸,乃人之宇,梦风雨坏屋者,脾气虚为风雨坏也。】

顺气一日分为四时篇

脾为牝脏,其色黄,其时长夏,其日戊己,其音宫,其味甘,是为变也。

【注 脾属土,故为牝脏。】

本脏篇

脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑(月少)而痛,不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛;脾下则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤;脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤;脾偏倾则善满善胀也。

【注 脾为中土而主四旁,故小则脏安而难伤于邪也。脾居于腹,在胁骨之杪,故大则苦凑(月少)而痛。脾主四肢,故不能疾行也。胁在(月少)之上,故高则(月少)引季胁而病。下则加于大肠,则脏苦受邪,盖脏虚其本位也。脾坚则脏安难伤。脾脆则善病消瘅而易伤也。脾藏意,意舍荣,端正则神志和利,偏倾则善满善胀也。】

黄色小理者脾小,粗理者脾大。揭唇者脾高,唇下纵者脾下。唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏举者,脾偏倾也。

【注 唇者脾之候,故视唇之好恶,以知脾脏之吉凶也。】

脾合胃,胃者肉其应。脾应肉,肉(月囷)坚大者,胃厚;肉(月囷)么者胃薄;肉(月囷)小而么者胃不坚;肉(月囷)不称身者胃下,胃下者下脘约不利;肉(月囷)不坚者胃缓;肉(月囷)无小裹累者胃急;肉(月囷)多少裹累者胃结。胃结者,上脘约不利也。

【注 倪氏曰:(月囷),肥脂也。么,亦小也。约,约束也。胃有上脘、中脘、下脘,故胃下则下脘约不利,结则上脘约不利也。】

扁鹊难经

脾脏形象

四十二难曰:脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意。

脾脏形象之图

见图

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