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第85章

伤寒厥证,手足厥冷是也。阳气伏藏,阴气越出,阴阳不相接顺,所以厥也。阳气内陷,热气逆伏,而手足厥冷也。先热而后厥者,热伏于内也;先厥而后热者,阴退而阳气得复也;始得便厥者,是阳气不足而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主,寒者多。若发热七八日身冷,此名脏厥,难治。有冷厥,有热厥,若未辨阴阳,且与四顺丸试之。《直指》云:厥证未辨疑似,且与理中丸试之,阳厥则有热,阴厥则无热,此可明矣。厥为阴之盛也,若更加之恶寒而蜷者,阴气之极也。初厥脉迟沉而弱,下利清谷,或恶寒蜷卧,烦躁不利,手足厥冷不知人,皆为恶候,难治。

【温】病四肢逆冷,脉沉而细,足蜷卧而恶寒,引衣自覆,不饮水,下利清谷而厥者,阴厥也,四逆汤。厥逆脉不至者,通脉四逆汤。寒厥脉伏接迟弱,阴气胜,阳不得复,厥多热少,理中汤。手足指头微冷谓之清。(方同上。)寒热而厥,面色不泽,昏昧,当用锦衣包手足温,必大汗而解也,急服五味子汤。少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤。

无热而厥,当归四逆汤加吴茱萸生姜、白通汤、附子汤,随宜选用。

【补】厥而有热者,黄 人参建中汤。热厥必四五日才发,半日之间,热复来也。发热日多厥者少,病自愈。外证多,昏愦,脉虽伏按之,数而有力,治法兼下解例中用。

【清解】厥而渴者,白虎汤。寒热而厥,面色不泽,冒闷,两手忽无脉,或一手无脉,必是有正汗也,麻黄桂枝各半汤。厥而心下悸,先治其水,茯苓甘草汤。厥而恶热,不眠谵语,白虎汤。

【吐】诸阳受气于胸,邪气留客,则阳气不得敷施,而手足为之厥,脉乍紧,心中满而烦,饥不能食,病本在胸中,当吐之,瓜蒂散。

【下】先发热而后厥者,扬手掷足,烦躁饮水,畏热头汗,大便秘,小便赤,怫郁昏愦,当下失下,气血不通,所谓热深厥亦深也,大柴胡汤、小承气汤。厥而脉沉滑,头面有汗,指甲爪温,皆阳实伏热在内也,大小调胃承气等汤。

【灸】脉促寒厥,灸太溪。

证候

手足不温,谓之四逆。邪在表,则手足热;邪在表里之间,则手足温。至于邪传少阴,则手足有厥冷之证,与厥阴又相远也。此少阴证,虽未至厥,而手足加之不温,是四逆也。若传至厥阴,则手足冷而为厥矣。然自热而至厥,传经之邪,四逆散主之,非若得病手足便逆而不温者,四逆汤主之。温之则为阴经受邪而阳气不足也。经曰:诸四逆见吐利烦躁者不治。

【和】少阴病四逆,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛满,或利下重,并用四逆散。

【温】初病以来,四肢厥逆,即四逆汤。阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝者,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,此阴盛于内不相通也,通脉四逆汤。

【下】手足逆冷,大便秘,小便赤,或大便黑燥,脉沉而滑,此为阳证,白虎汤,甚者,大承气汤。

【熨】法同阴证例。

证候

伤寒至于摇头,病之危极者也,为荣卫绝,阴阳竭,必死。有里痛所致,有卒口噤,背反张,独摇头者, 病,风主动然也。至于阳反独留,形体如烟,直视摇头者,为心绝也。

证候

头眩,半表半里之间,表邪传里,表中阳虚,故头眩。又有汗下后而眩冒者,亦阳虚所致,太阳少阳合病,故头眩,责其虚也。少阴下利止,时时眩冒,此虚极而脱也。风家亦有眩冒,风主动故也。《针经》云:上虚则眩,下虚则厥。阳明病头眩不恶寒,能食而咳,其人必咽痛。阳明中风亦头眩,诸如此者,皆非逆也。其诸逆者,发汗剧,言乱目眩者死也。

【和解】伤寒邪居半表半里,表中阳虚,故时时目眩也,葛根汤。风家多头眩,亦宜解肌。(方同上。)少阳病口苦咽干目眩,小柴胡汤。阳明病但头眩不恶寒,能食而咳,茯苓白术甘草干姜汤。太阳病若下之,更复发汗,以此表里俱虚,其入必眩冒,冒家汗自出而愈。

【温】太阳病发汗汗不止,眩冒身 动,振振欲擗地,真武汤。

【吹鼻】晕眩鼻塞而烦,此头中寒湿,宜瓜蒂散吹之,取下湿水而愈。

证候

伤寒衄者,经络热盛,迫血妄行出于鼻者为衄也,责其热在表也。阳盛则欲衄。

杂病衄者,责其热在里也。又有不应发汗而强汗之,因致衄者。虽然,伤寒甚,邪犹在经,然亦不可发汗。虽仲景以桂枝麻黄治衄,非治衄也,欲散其经中邪气耳。伤寒脉浮,口鼻燥,但欲漱水不欲咽,是欲衄也。阳明病口鼻干燥而能食,则衄也。伤寒病烦目瞑剧者必衄,衄为欲解。太阳发热脉浮紧,身无汗,自衄者愈。若愈衄不止,头汗出,身无汗,及发热汗不至足者死。

【发散】伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,再与麻黄汤。有汗脉浮缓而衄,再与桂枝汤。二方盖为脉浮而设,发散经中邪气,须是的当,方可用之。经曰:夺血者无汗。若再汗之,是重虚也。夺汗者无血。俗以血为红汗,盖有旨也。若衄成流者,不服药能自止也。若点滴者,须是药止。衄家不可大汗,汗之则额上陷,脉紧急,直视不能胸,不得眠,不可不慎。

【凉血】太阳病衄血及服桂枝后衄者,为欲解也,犀角地黄汤。凡伤寒及瘟家,应发汗而失之,热蕴于经而为衄血及吐血者,俱用前方及黄芩芍药汤,不止,用茅花汤。脉浮大,发热下利,鼻衄干呕者,黄芩芍药汤。

【清利】衄烦而渴欲饮水,水入即吐者,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。

【升发】不因下而自利加衄者,麻黄升麻汤。

【温镇】伤寒少阴病,但厥无汗而强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治,当归四逆汤、黑锡丹。

【水贴】汗后热退血不止,用新汲井水,以草纸数层湿透,贴于顶上及项脊上,温则易之,必止。

证候

诸阳受邪,其邪在表,当汗不汗,致使血毒入脏,积瘀于内,遂成吐血。是经络热盛,阳气壅迫,血热妄行,其人发躁必吐血也。

【凉血】服桂枝汤后吐血者,犀角地黄汤、黄芩汤、柏枝汤、芍药地黄汤。凡吐血鲜红,皆是热也,宜凉之。凡吐血紫黑成块而脉迟细,为瘀血而寒凝也,宜肉桂、丹皮、干姜之辛散而行之。诸书有载用温热药,亦特过矣。凡失血病多为火载血液妄行,其为寒者千百之一二也。附子辈讵可轻用?正如烈火,何可益以硝黄?少有差失,遂至不救,可不慎哉?【下】当汗不汗,热毒深入,故吐血,瘀血甚者,抵当丸;脉实者,桃仁承气汤、三黄泻心汤、大黄散。

证候

蓄血者,血在下焦,结聚而不行,蓄积而不散者是也。又云:热毒流于下而成瘀血,谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结而不行,蓄于下焦之所致。小腹觉有硬满,小便自利者是也。年高人小便不利者,韩 和以嚏法通之。

【解】太阳病不解,热结膀胱,发狂,血自下,桂枝汤。

【清】阳证溢血当清之,凉血地黄汤。

【下】热在下焦,少腹满,小便自利,其人如狂,桃仁承气汤、抵当汤。轻者,犀角地黄汤。

【温】阴证下血如豚肝,当温之,芎归白术汤。

证候

冲脉为血之海,所谓血室是也。男女各有此血气,亦各有此冲脉也。冲脉得热,血必妄行。男子则为下血谵语,妇人则为寒热似疟,皆为热入血室,迫血下行,则为血协热下利也。有谓下焦虚寒,肠胃不固,清浊不分而便下脓血。是则湿热为病,亦可通谓寒也。

【和解】太阳病不解,其人如狂,热结膀胱,而血自下者愈。若不瘥,桂枝汤。

小腹硬满,抵当汤。阳明病下血谵语,胸胁满如结胸,夜则见鬼。此为热入血室,小柴胡汤。

【凉血】少阴下血,桃花汤。腹满身热,下脓血如鱼脑,曰湿毒,(同上。)黄连阿胶汤、地榆散。

【下】下后无表里证,脉数不解,消谷易饥,大便秘,此为瘀血,桃仁承气汤、抵当汤,或小柴胡汤加桃仁、大黄,效。下焦蓄血,其人狂,小腹急,便利,抵当汤。

证候

大便不利者,谓大便难也,皆因发汗利小水,耗其津液,以致肠胃干燥而转属阳明里证者多矣。其小便自数者,则为津液偏胜,故使大便亦难也。若下若发汗,小便数大便硬者,为津液内竭也。若脉浮脉虚恶寒,犹带表邪,不可便下。其呕吐者,为邪未入府,虽有阳明证,不可攻下。小便清者,知邪不在里,仍在表也。阳明自汗,或已发汗,小便自利,不大便者,亦为津液内竭,宜蜜煎法导通之。

【汗】有表证,小便难,大便不利,有津液可作汗,小便缩,不可误下汗。烦卧不着席,栀子汤、五苓散,得汗而解。

【和解】阳结证,能食不大便,或头汗出恶寒,手足冷,或心下满不食,大便硬,不可下,用冲和汤,作汗,小柴胡汤。

【吐】三下不通,不可太攻,当上吐以提之。

【下】经曰:其脉浮而数,能食不大便,此为实,名曰阳结,大柴胡汤。若不了了,得粪而解,其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,金液丹。伤寒六七日不大便,有热头痛,小承气汤。六七日不大便,绕脐涌,烦躁,发作有时,此为粪硬,(方同上。)少阴六七日腹胀不大便,急下之,大承气汤。潮热大便结,阳盛阴虚,下证已具,调胃承气汤、大柴胡汤。

【温】阴结者,金液丹、《难知》浓朴汤。脏结而厥,四逆汤,极冷服之。

【熏浴】虚者用皂角烧烟熏,大便即通。棕榈皮煎汤,坐盆中浴之,亦谓外迎。

【导法】蜜煎导、猪胆汁导。

【熨法】服药不通,速以盐炒热布裹熨脐下,须臾即通。若脐下冷结不通,不可便熨,冷散攻心必死,须先服理中汤,乃可熨。

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