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第83章

【和解】半表半里证多呕,小柴胡汤。胸中有热,胃中有邪气,阴阳不交,腹中痛欲呕吐者,黄连汤、黄芩加半夏生姜汤,以升降阴阳。三阳发热而呕吐,俱用小柴胡汤。

【分利】中风发热六七日不解,而烦渴欲饮水,水入即吐,名水逆,五苓散。先渴后呕,为水停心下,亦茯苓汤。先呕后渴,此为欲解,当与水解。凡呕而渴者,猪苓汤、五苓散。

【清热】有虚热少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤。《活人书》治瘥后有余热在胃脘而呕者,竹叶加生姜汁汤。呕而思水者,急与猪苓汤。

【温】膈上有寒,及寒厥,或呕不渴,干姜附子汤。干呕吐涎沫,头痛,吴茱萸汤。呕吐,手足冷,小橘皮汤。寒多而呕吐,理中汤。不饮水而吐,理中汤去术加生姜。胸中似呕无奈者,生姜汁半夏汤。曾经汗下,关脉迟,胃中虚冷而吐,干姜黄连黄芩人参汤。少阴吐者,真武去附子加生姜。诸呕吐食不下,小半夏汤。

【下】干呕短气汗出不恶寒者,表解里未和,十枣汤。吐逆,大小便不通,厥逆无脉,大承气汤。呕而不止,发热,柴胡证具,心下急,郁郁微烦,大柴胡汤。

《千金方》云:生姜,治呕吐之圣药。

证候

干呕者,呕而无物出也。大抵热在胃脘,与谷气并,热气上熏,心下兀兀欲吐不吐,故有此证。

伤寒表不解,而心下有水气,干呕身热,微喘或自利,小青龙汤。不发热不恶寒,肋痛干呕者,十枣汤。自汗头痛干呕,桂枝汤。干呕吐涎沫,头痛,吴茱萸汤。得阳反剧者,小柴胡汤。干呕自利,黄芩半夏生姜汤。里寒外热,脉微欲绝,干呕,通脉四逆汤。

证候

《金匮要略》曰:哕逆者,橘皮竹茹汤。呕哕,手足冷厥,小橘皮汤。若胸满虚烦,大橘皮汤,胃气寒者,温中汤、理中汤、吴茱萸汤。哕不止者,橘皮干姜汤、半夏生姜汤。

证候

咳谓有声而无痰,嗽谓有痰而无声,咳嗽则有声而有痰者也。肺为邪所乘,气逆而不下也,故令咳嗽。有肺寒而嗽者,有肺热而嗽者,有停饮而嗽者,有邪在半表半里而嗽者,治各不同。

陶氏谓水咳有证,不可不辩。水与表寒相合而咳,用小青龙汤汗之;水与里寒相合而咳,真武汤温之;里病合水,动肺而咳,十枣汤下之。

【发表】太阳证罢,表未解,心下有水气,干呕发热而咳,小青龙汤。太阳发热而咳嗽,(方同上。)太阳发热,呕哕而咳,小柴胡汤。少阳寒热往来而咳嗽,胸胁满,或泄利,小柴胡去枣参加五味子干姜汤。咳嗽潮热腹满,脉微弦而浮,胁痛,鼻干不得汗,嗜卧,小便难,阳明中风也,小柴胡汤。

【导痰】其人素有痰证,看热湿风火,宜兼治之。咳嗽有痰,大半夏汤。疗春冬伤寒,秋夏伤冷湿咳嗽,喉中鸣,上气不得下,橘皮汤。

【温经】少阴咳嗽,真武汤。少阴或咳或悸,小便不利,四逆散。少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重而咳嗽者,此人有水气,真武汤加五味子细辛干姜。少阴四肢厥逆,腹中痛,或溏泄而咳嗽,四逆散加五味子干姜。

证候

伤寒发喘,有邪在表者,有邪在里者,有水气者。在表者,心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之。在里者,心腹胀满,外证有汗,法当下之。水气而喘,心下忪忡,法当以青龙汤主之。至若直视谵语喘满者,死。汗出发润喘不休者,此为肺绝,死。身汗如油而喘不休为命绝,死。

【发汗】太阳病无汗而喘,麻黄汤。太阳阳明合病,胸满而喘,麻黄汤。邪气外盛,壅遏,使气不利而喘者,虽汗而喘不已,见其邪气在表也,虽经汗下,宜发之,麻黄杏子石膏汤。误下太阳利不止,脉促,喘而有汗,葛根黄连黄芩汤。太阳汗后饮水多,而水停心下,小青龙去麻黄加杏仁;小腹满,加茯苓。

【解肌】太阳下之,微喘,表未解,桂枝汤加浓朴杏子汤。

【分利】水停心下,肾气乘心,为悸为喘,五苓散。

【温】《直指方》云:阴证喘则必促,脉伏而逆,反阴丹、理中汤、四逆汤。阴毒喘促,来苏丹。

【下】喘而腹满,有潮热者,此为欲解。喘而气促短,腹满,大柴胡汤、小承气汤;兼结胸者,陷胸汤。

【灸】寒邪下陷,喘而咳者,灸肺俞。

证候

伤寒烦躁者,烦为扰扰而烦,躁为愤躁之躁。合而言之,烦躁为热也,有阴阳虚实之别焉。心热则烦,阳实阴虚;肾热则躁,阴实阳虚。烦为热轻,躁为热甚。有先烦而后躁,有先躁而后烦。有邪在表而烦躁者,有邪在里而烦躁者,有不烦便作躁闷者,此则阴盛隔阳也。如此者,证之常也。其或结胸证悉具,烦躁者死。发热下利,厥逆烦躁不得卧者死。少阴病烦躁吐利,四肢逆者死。少阴病五六日,自利复烦躁不得卧者死。

【解表】太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身痛,不汗而烦躁,大青龙汤。得病三四日,脉弱,无太阳证,柴胡汤。

【分利】烦躁消渴,辰砂五苓散。下利,咳而呕,烦躁不卧,猪苓汤。

【和】下利咽痛,胸满而烦,猪肤汤。自汗心烦小便多,芍药甘草汤。少阴心烦不卧,黄连鸡子汤、鸡清散。

【温】阴盛而烦躁,少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤。《外台》云:阴躁欲坐井水中,宜热药温之。下之后复发汗,昼而烦躁不得眠,夜而安静,不渴无热证,干姜附子汤。阴盛发躁名阴躁,四逆汤。六七日无大热,阴盛隔阳,身冷脉细,烦躁不饮水,霹雳散。欲饮水者不可与。

【灸】伤寒六七日,脉微细,手足厥冷而烦躁,灸厥阴。

证候

懊为烦恼, 为郁闷之貌,即心下烦恼,郁郁然不舒,愤愤然无奈,心中不安,比之烦躁而甚者也。有自下后,表中阳乘虚入内陷,郁结不散,伏于心胸之间,宜吐之,正所谓木郁达之之意。经曰:表未解反下之,胃中虚空,客气冲上,饥不思食,而为懊 。由此观之,皆下早所致。邪结心胸,大小便不利,热结胃中,有燥粪,此为实懊 ,可下之。

【吐】阳明脉浮紧,咽燥,腹满而喘,发热汗出,恶热,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤。发汗吐下之后,虚烦不得眠,甚则反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤。

【下】阳明病下之后懊 而烦,中有燥粪,承气汤。短气烦躁,咽硬,胸中懊 ,大陷胸汤。阳明无汗,小便不利,心中懊 者,必发黄,茵陈蒿汤。

证候

伤寒惊惕者,心中惕惕然而不安也,或因下吐,或因温针,或因火劫。

【镇定】与悸证同。

【凉心】心神烦乱怔忡,兀兀欲吐,气乱而热,似懊 状,朱砂安神丸。

【和解】伤寒八九日下之,胸满惊惕,小便不利,谵语,一身尽痛,不可转侧而烦者,阳热客于胸中也。惊者,心恶热而神不守也。便不利,津液不行,里虚也。

谵语身痛,不营于表也,柴胡龙骨牡蛎汤。

证候

伤寒战栗,为病欲解也。战者正气胜,栗者邪气胜也。阴阳争战,故为之摇也。邪气外与正气争,则为战;邪气内与正气争,则为栗。战得汗而解,栗则不战而但鼓颔,遂成寒逆,多不得解,以阴气内盛,阳虚不胜故也。惟正气将实,邪气欲出,其人本虚,邪正相争,微而振动,而作战,为正胜邪,故欲解也。

【温】栗而不战,阴气内热,正不胜邪,姜附四逆汤。桂苓白术甘草汤。韩氏治下汗后战,救逆汤。微减,与羊肉汤,再投而战解。

证候

伤寒振者,森然欲寒,耸然欲动是也,近乎战也,皆责其虚寒,下后复发汗,必振寒,表里俱虚也。亡血家发汗,寒栗而振者,血气俱虚也,其振欲仆地。有身为之振摇者,皆发汗过多亡阳,经虚不能自主持,故身振摇也。

【温】太阳病发汗后不解,其人仍发热,心下悸,头眩心 ,动振欲擗地,真武汤。

吐下后里虚,气上逆,眩,脉沉紧,身为振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤、小建中汤。

证候

伤寒悸者,心中筑筑然动,怔仲不能自安者也。其证有二,为气虚,为停饮。其气虚者,阳气内弱,心中空虚,正气内动而为悸也;其停饮者,由饮水过多,停留心下,心火畏水,不能自安而为悸也。又有汗下之后,正气内虚,亦令人悸,与气虚而悸者,则有甚也。治停饮而悸,必分水气,虽有余邪,亦先治悸,免致水气散走而为他证也。《活人书》云:悸有八九证,皆属三阳。

【和解】饮水多而心下悸,虽有他邪,亦先治水,恐水溢为喘为肿为咳为哕为利也,茯苓甘草汤。往来寒热,心下悸,小便不利,心烦喜呕,小柴胡汤。少阳发汗,谵语悸动,小柴胡汤。

【温】少阴病,四逆,心下悸,四逆散加桂。汗后脐下悸,又作奔豚,茯苓桂甘大枣汤。

【补中】虚则心下悸,脉结代,心悸动,炙甘草汤。伤寒三四日,心下悸而烦,小建中汤。发汗过多,其人胸中阳气不足,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤。汗多怔仲不定,益荣汤、养心汤。心神不宁,怔仲不得眠,安神丸。

【镇固】脉浮,因火逼劫之惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,所以固阳收脱,镇其浮气也。

证候

伤寒发渴,大率有二。一则热盛于内,津液为热所耗,故令渴也;二则汗利过多,耗夺津液,亦令渴也。盖伤寒在表,不甚作渴,六七日传至厥阴为消渴者,渴饮水多,而小便少,乃热能消水也。朱氏曰:脉浮而渴属太阳,有汗而渴属阳明,自利而渴属少阴,至于厥阴,则热之极矣。太阳无汗而渴,忌白虎,宜柴胡。阳明多汗而渴,戒五苓,宜竹叶石膏汤。若先呕后渴,则为欲解,当与水饮之。

【和解】太阳脉弦而渴,热在半表里,小柴胡汤加天花粉。太阳表不解,心下有水气渴者,小青龙汤去半夏加栝蒌汤。胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏加人参天花粉汤。厥阴病消渴,气上冲心疼热,茯苓白术甘草桂四物汤。汗下后往来寒热,胸胁满,小便不利,头汗,心烦,渴而不呕,柴胡桂枝干姜汤。

【解肌生津】太阳脉浮,必用桂枝。脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,猪苓汤。少阴下利,咳而呕渴,烦不得眠,猪苓汤,汗多不可服。汗吐下后六七日不解,表里俱热,恶风大渴,舌上干燥欲饮水,白虎加人参汤。太阳服桂枝汤,大汗出,烦渴;中 ,手足冷,汗出烦渴,四肢不收;汗后脉供大而渴;阳明脉长,有汗发热而渴,并用白虎加人参汤。夏至左右虚烦而渴,发热不恶寒,竹叶石膏汤。

【分利】小便不利而渴,必发黄,茵陈五苓散。汗后脉浮烦渴者,五苓散。辰砂天水散。

【与水】厥阴脉微欲饮水,宜少少与之,渴而常饮,勿极意也。

【温】少阴自利而渴,小便清利,下焦虚寒也,甘草干姜汤。心烦但欲寐,或自利而渴,属少阴,理中汤。《活人书》云:少阴自利而渴,白通汤加猪胆汁、通脉四逆汤、真武汤。

【下】阳明脉长而实,有汗而渴,调胃承气汤,脉沉滑,热实烦燥而渴,大陷胸汤。厥阴证烦满囊缩,大小便不通,发热引饮,尺寸脉俱微缓。《直指》云:厥阴属肝,心之母也,里热已极,子乘母气,挟心火以为烦。烦,消渴之兆也。

证候

口燥咽干,缘邪热聚于胃府,津液枯燥作渴,不可轻于发汗。

【和解】少阳邪在中焦,口苦舌干,不甚渴,脉弦者,小柴胡汤。少阳脉弦,寒热往来而呕,口燥咽干。(方同上。)【清热凉胃】口干少津液,脉浮紧微数,白虎加人参汤。阳明无大热,背微恶寒,口燥咽干烦渴。(方同上。)【下】少阴病得之二三日,口燥咽干,急下之,大承气汤。此热在下焦,消铄肾水,下之不可缓也。

证候

此证属阳明。凡内有热者欲饮水,令欲漱水而不欲咽,是热在经,里无热也。阳明气血俱多,经中热甚,迫血妄行,故知必作衄也。凡伤寒脉浮,鼻中燥口燥,但欲漱水不欲咽者,是欲衄也,亦有瘀血漱水者。

【清热凉血】阳明身热头痛,脉微,漱水不欲咽,必发衄,犀角地黄汤;不止,茅花汤。

【逐血】外证无寒热,漱水不欲咽,必发狂,此瘀血停留也,桃仁承气汤;甚者,抵当汤,下尽黑物为度。

证候

伤寒热毒在胃,并入于心,遂使神不宁而志不定也,故发狂。始则少卧不饥,妄语妄笑,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,皆独阳亢极,热之所致,非大下之不能止也。亦有当汗不汗,瘀热在下焦,蓄血,小便不利而发狂也。其或狂言直视,便溺自遗,其与汗后脉燥大热,狂言不食者,难治。

【解散】太阳不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈;外不解者,桂枝汤。病热六七日未得汗,脉洪脉数,面赤目胀,身体大热,烦躁狂言欲走,葶苈苦酒汤、栀子仁汤。阳毒发狂,斑烂谵语,升麻汤。又有火劫惊狂,谓之火邪,其人亡阳烦躁,卧起不安,《金匮》风引汤、柴胡汤加龙骨牡蛎。火劫,因用火逼病患,劫出其汗,故当亡阳,惊狂不安也。

【清热】三阳热极,脉大身热,渴而狂者,黄连解毒汤;不已,用承气。吐下后及虚人未解者,人参白虎汤加辰砂,清其浮火。《直指方》用寒水石、黄连末各一钱,冷水调。治阳狂,龙胆草一物汤。阳毒发狂,眼珠如火,脉洪大渴,三黄石膏汤。

【下蓄血】血逆则喜忘,血下蓄则内争,其人如狂。轻者,犀角地黄汤;甚者,抵当汤。蓄血发狂者,以热在下焦,少腹硬,小便自利,必下血乃愈,抵当汤。脉弦而长,调胃承气汤。脉沉实者,有表证,大柴胡汤。小腹结急者,桃仁承气汤。无求子云:胸满唇痿,舌青口燥,但漱水不欲咽,无里热,里有瘀血,必发狂也,犀角地黄汤加芍药。

【壮阴】阳气独胜,阴气暴绝,发狂躁妄言,面赤咽痛发斑,或下利赤黄,脉洪实或滑促,宜酸苦之药,收阴抑阳,令阴气复,大汗解矣,葶苈苦酒生艾汤。

证候

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