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第12章 证治要诀

【明 戴思恭】

肿病证治

肿病不一,遍身肿,四肢肿,面肿,脚肿,方书谓之水气。然有阳水,有阴水,并宜先用五皮饮、升降汤,或除湿汤加木瓜、腹皮各半钱;如未效,继以四磨饮,兼吞桂黄丸。肿者锺也,寒热气所锺聚也。应阴水阳水及蛊胀服药外,并宜赤小豆粥佐之。

遍身肿烦渴,小便赤濇,大便多闭,此属阳水。轻宜四磨饮,添磨生枳壳,兼进莱菔饮;重则疏凿饮子、万灵饮利之,以通为度。

亦有虽烦渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便,或分心气饮。

遍身肿不烦渴,大便自调或溏泄,小便虽少而不濇赤,此属阴水,宜实脾饮。小便多少如常,有赤时有不赤时,至晚则微赤却无濇滞者,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮,继进复元丹;若大便不溏,气息胀满,宜四磨饮,下黑锡丹。

感湿而肿者,其身虽肿,而自腰至脚重,腿肿胀尤甚于身,气或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散,吞木瓜圆,间进除湿汤加木瓜、腹皮各半钱,炒萝卜子七分半碾碎之。

有患生疮,用干疮药太早,致遍身肿,不可妄施他剂。若大便不通,升麻和气饮;若大便如常,或以自利,当导其气,自小便导之,宜五皮饮和生料五苓散。腹若肿只在下,宜除湿汤和生料五苓散加木瓜,如泽泻之类。

有元肾气下注而成脚肿,此当就源头上治,不可妄以脚气药施之。盖气入肾则先脚肿而后肾疼,肾气注则先肾疼而后脚肿,五心平、唇肿、脐突者不可治。病后浮肿,此系脾虚,用二分平胃散、一分五苓散和匀汤调,或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人参各半钱,茯苓一钱;或六君子汤加木香半钱。肿甚者,木香流气饮。

四肢肿谓之肢肿,宜五皮饮加姜黄、木瓜各一钱,或四磨饮。

面独肿,苏子降气汤,兼气急者尤宜;或煎熟去滓后,更磨沉香一呷。

有一身之间,惟面与双脚浮肿,早起则面甚,晚则脚甚,经云:面肿为风,脚肿为水,乃风湿所致。须问其大小腑门通闭,别其阴阳,二证前后用药,惟除湿汤加木香、腹皮、白芷各半钱,可通用;或以苏子降气汤,除湿汤各半贴煎之。

蛊胀证治

蛊与鼓同,以言其急实如鼓,非蛊毒之蛊也,俗谓之膨脝,又谓之蜘蛛病。所感不同,止是腹大而急,余处皮肉如常,未辨何证,宜用木香流气饮,或五苓散。此病多以积渐而致;或是病后脏气未复,邪气乘虚。切不可妄下。气急者苏子降气汤,虚者可用谷神嘉禾散加熟附子半钱,佐以复元丹。

若腹内热急,大便或秘者,宜备急丸,或木香槟榔丸,或用大黄、厚朴、陈皮、枳实通大便为上策。

若因食伤而腹暴胀,见伤食证。

中毒腹胀,权宜用解毒圆,或甘豆汤。

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