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第14章

便秘因热毒入脏,呕啘心逆,发热肿硬,秘结固宜通之。又有伏热阳气怫郁,面赤便秘者,为邪火,在经宜汗以发之。溃后气虚,血涸便秘者,十全大补汤。或因入房伤肾便秘者,加姜附以回阳气,则大便自润。凡便秘能食而肚腹不胀者,切不可下。若腹痞胀而秘者,猪胆法。用猪胆一枚,剪去头,入盐酢少许,以鹅管插入胆中,灌谷道内,须臾自通。

小便淋濇,频数短少,或茎中濇痛,皆肾虚恶证。

脓血既泄,肿痛尤甚,脓色臭败者,胃虚火盛,二恶也,人参黄芪汤,或十全大补汤加麦门冬、五味子。

目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳人上视者,肝肾阴虚而目系急,三恶也,肾气丸料,或八物汤,俱加炒山栀、麦门冬、五味子。

喘粗短气,恍惚嗜卧者,脾肺虚火,四恶也,六君子汤加姜、枣,或补中益气汤加麦门冬、五味子。心火克肺金,人参平肺散。阴火伤肺,肾气丸料加五味子煎服。

肩背不便,四肢沉重者,脾肾亏损,五恶也,补中益气汤、十全大补汤,俱加山药、山茱萸、五味子。

不能下食,服药而呕,食不知味者,胃气虚弱,六恶也,六君子汤加木香、砂仁,甚则加附子。挟痰者托里清中汤;挟火者托里益黄汤。

疮肿时作呕,热毒攻心,溃时作呕,阴证;溃后作呕,脾虚。如热盛焮痛,活命饮、护心散;作脓焮痛,托里消毒散;脓熟胀痛,托里散,或针以泄之;焮痛便秘者,内疏黄连汤。寒凉伤胃者,六君子汤加干姜、木香;木乘土位,加芍药、柴胡;胃脘停痰,加桔梗;脾虚自病,或水侮土,加益智仁、砂仁;郁结伤脾,加川芎、山栀、苍朮、香附;湿气侵胃,倍白朮。白朮,生肌敛口妙剂。又有登厕触秽作呕者,仍宜补胃。

脾肺俱虚,七恶也,补中益气汤加姜、枣,或六君子汤加炮姜,甚则加附子,或十全大补汤加炮姜。

阳虚皆因误服寒凉,或溃后劳役,或吐泻之后,或误入房梦遗,或外邪所乘。初则虚火假证,仍发热头疼,良久寒战咬牙,腹痛雷鸣,泄泻呃逆,自汗盗汗,阳虚寒气所乘之证,八恶也,急用托里温中汤,后用六君子汤加附子,或加姜桂;甚者用大剂参、芪、归、朮,倍加姜、附,以手足温为度。

溃后发热恶寒,作渴怔忡,睡卧不宁,阳衰阴盛,发躁脉洪大,按之微细或无,此阳虚极,蓦然牙关紧急,腰背反张,变为痓痉阴病,或无汗恶寒,或有汗不恶寒,九恶也,俱宜八味丸料加参、芪、归、朮,大剂煎服。

原禀瘦怯,或房欲竭精,或疮出脓多,或误汗下,以致日晡潮热,口干作渴,夜寐不着,疮出紫血,四物汤、托里益气汤、肾气丸主之。

便污黑者不治。便血瘀滞者,犀角地黄汤救之。

疮疡时或愈后,口鼻吐衄,牙宣龈露,皆因疮疡出血,虚火动而错经妄行,当求其经,审其因而治之。肝热则血妄行,四物汤加山栀、牡丹皮、黄芩、白朮;肝虚则不能藏血,肾气丸;心火不能生血,四物汤加炒黄连、牡丹皮、芩、朮;脾虚热不能统血,四君子汤加炒山栀、牡丹皮;脾经郁结者,归脾汤加五味子;脾肺气虚者,补中益气汤加五味子;气血俱虚者,十全大补汤;阴火动者,肾气丸加五味子。大凡失血过多,而见烦热发渴等证,勿论其脉,急用单人参汤补之。经云:血生于气。苟非甘温参、芪、归、朮之类以生心肝之血,决不能愈。发热脉大者死。

《正传》以善为顺,以恶为逆。疮疡仍忌倒陷,又增为九逆,殊为有理。

非痈非疽,非疮非癣,状如恶疮,或瘥或剧,名曰无名肿毒。随其见证在表、在里、在经用药外,以槐枝煎洗净后,以赤小豆、吴萸、白胶香、黄连、黄蘗、贝母、硫黄、糯米、黄丹、轻粉为末,麻油调搽。一切恶疮人所不识者皆同。

疔疮证治

经曰:膏粱之变,足生大疔。恣食卒辣厚味,炙煿腥荤,及误食自死禽兽,蕴毒于中,而即发者有之;或卒遇大风大雾,大暑大寒,天地暴沴之气,袭注经络,触动其毒而发者;或因感死畜蛇虫毒气而发者,其死尤速。初发或因衣物触着而疼痛忽生,或因发疹抓破而成疱,仅一小疮,杀人一二日间,比之痈疽尤毒。

疔发无定处,在肩背腰犹缓,在头面、耳、鼻、口、目、舌根、唇上及手足骨节间者最急。如生两足多有红丝至脐,生两手多有红丝至心,生唇面口内多有红丝入喉者,俱难治。须急看,以针挑拨其丝出血,以泄其毒气,方可保生。

疮头黑硬如钉,四畔带赤,如火盘根,突起寸余,随变焦黑,未几肿大而光,转为湿烂,深孔透肌,如大针穿之状。其形初起,大小不一,或如水泡,如吴萸,如豆,如石榴子。其色有五,《内经》分应五脏,各有所属部位。《局方》分别一十三种疔外,又有鱼脐疔,疮头黑深,形如鱼脐,破之黄水渗出,四畔浮浆,其毒尤甚,用丝瓜叶连须、葱韭叶梼烂,以酒和服,其渣贴腋下。如病在左手贴左腋下,在左足贴左跨下。右手足同。在中贴心脐。并用布缚住,候肉下红丝处皆白则安。有潮热者亦宜。却令人抱住,恐其颤倒则难治。或用蛇蜕烧灰,鸡子清调敷。又一种水疔,用黄荆叶十四片,独头蒜三个,百草霜二钱,擂酒服,取汗大效。诸证惟呕吐最危。

治分虚实:实者初服赛命丹三丸,以葱酒发汗;表证多者,追疔汤,或败毒散加蝉蜕、僵蚕、金银花;里证多者,活命饮、五圣汤;便利满濇者,黄连消毒散,此散初起服之内消。欲作脓者,托里消毒散。虚者,初服保生锭子以解毒,或蟾肝丸;有表邪不敢汗者,补中益气汤加防风、白芷。里证不敢下者,蜂蛇散;肿痛欲作脓者,托里散、内托十宣散;不能溃者,大料参、芪、归、朮补之,或补中益气汤合生脉散以防毒陷。

豁心气者,疔毒入心,则神昏口干烦闷,恍惚似醉,呕吐不定,危证也。实者用万病解毒丹,以黄连当归煎汤化下;虚者用古芎归汤加茯苓、茯神、远志、莲肉清之。毒上攻心,呕者护心散;有因服赛命丹吐者,亦宜此解之。恍惚闷乱,坐卧不宁,烦渴身痛便秘者,漏芦饮子;烦躁作渴者,竹叶黄芪汤。

外治:轻者,单蟾酥为末,以白面和黄丹搜作丸如麦米大,用针挑破顶头,以一粒纳入效。重者赛金丹,危笃者提钉锭子。

凡暴死者,多是疔毒。急用灯照遍身,若有小疮,宜急灸之,并服赛命丹,亦有复醒者。如偏僻之处,药难寻觅,唯灸有回生之功。若专疏利表散者危。

红丝疮证治

因喜怒不常,血气逆行而生于手足间,有黄疱,其中忽紫黑色,即有一条红丝,迢递直上而生,若至心腹则使人昏乱不收。或有生两三条红丝者,急以针横截红丝所到之处刺之,令其出血,以膏药贴,或嚼萍草根敷之,立愈。

多骨疽证治

此证由疮久溃,气血不能荣于患处,久则腐烂,有骨脱出,宜补脾胃,壮元气,十全大补汤、肾气丸主之,外以附子饼灸,或葱熨法,祛散寒邪,补接荣气,则骨自脱,疮自敛。若肾气亏损,其骨渐肿,荏苒岁月,溃脓出骨,亦当用葱熨法。若投以克伐,则正气益虚,邪气益甚,鲜有不误。

有上腭肿硬,年余方溃,半载未愈,内热体倦作渴,用补中益气汤、肾气丸。元气渐复,出骨一块,仍服前药而愈。有足背肿落一骨者,有手背肿落一骨者。

医学纲目 【明 楼英】

行年血忌

十岁、二十二岁、三十三岁、七十三岁,以上四人,百神在上部,不可患痈疽发背,见血者死。申子辰年血忌,余年不妨,男女同。

二十五岁、三十一岁、六十八岁、七十四岁,以上四人,百神在额,不可患疮肿,见血者死。

十八岁、二十四岁、三十五岁、四十五岁、五十六岁、六十七岁、七十二岁、八十九岁,以上八人,百神在两肩隅,不宜患痈疽疮肿,见血者死。

十二岁、二十七岁、三十六岁、五十九岁、六十六岁、九十七岁,以上六人,百神在中部,不可患痈疽发背,见血者死。巳酉丑年血忌,余年不妨,男女同。

三十二岁、四十二岁、五十五岁、六十一岁,以上四人,百神在肩背,不可患疽痈,见血者死。

十九岁、二十六岁、四十九岁、五十六岁、五十七岁、六十二岁、八十岁、九十一岁,以上八人,百神在肝肺俞,不宜患痈肿,见血者死。

十一岁、二十三岁、二十四岁、五十八岁、九十六岁,以上五人,百神在胁肋,不可患痈疽,见血者死。

十四岁、二十九岁、三十九岁、四十六岁、五十二岁、六十岁、六十九岁、七十六岁、八十一岁、八十八岁、九十五岁,以上十一人,百神在下部,不可患疮漏疾,见血者死。下部尤忌见。劳瘵人不宜下部出脓,难瘥。

十一岁、十五岁、二十七岁、六十三岁、七十五岁,以上五人,百神在尻尾间,不可患痈疽,见血者死。

十三岁、二十八岁、五十二岁、七十二岁、九十三岁,以上五人,百神在足下,不可患痈疽,见血者死。

二十一岁、三十八岁、四十一岁、五十岁,以上四人,百神在遍身,不可患疮肿,见血者不治。

虚实寒热宜忌

凡发背及痈疽,皆在背上,不问大小,有疼无疼,或热或不热,或冷或不冷,但从小至大,肿起至一尺以上者,其赤肿焮热者,即用紧急收赤肿药围定,不令引开,中心即用抽脓聚毒散贴之,急令散毒外透,内服排脓缩毒内托汤药。候脓成相次破穴,看疮大小深浅内发其脓汁。脓水大泄,急须托里内补。虽破穴脓汁不多,再须排脓。拔毒透后,慎不令再肿。须疼止肿消,患人自觉轻便,即是顺疾也。最宜节慎饮食。其热毒方盛,或发大渴,多饮冷水,及冷浆之类,此是毒气攻心,令口干烦渴,但以心气药内补脏腑即止矣。

不可患痈疽者七处

眼后虚处,颐接骨处,阴器根上毛间,胯与尻骨接处,耳门前后车骨接处,诸因小腹风水所成痈疽,及颔骨下近耳后虚处,鼻骨中并能害人,但以诸法疗之,或有得瘥。惟眼后虚处最险。

疔疮

疔疮皆生四肢,发黄疱,中或紫黑,必先痒后痛,先寒后热也。

疔疮者必发于手足之间,生黄疱,其中或紫黑色,有一条如红线直上,仓卒之际,急宜以针于红线所至处,刺出毒血,然后以蟾酥乳香膏等药,于正疮上涂之。针时以病者知痛出血为好。否则红线入腹攻心,必致危困矣。一法于所属经络各泻之。

证治准绳 【明 王肯堂】

痈疽之源

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