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第5章

男女尺脉异论

男女异质,尺脉攸分。卜寿夭于目前,温犀易辨(《晋书》∶温峤过牛渚矶,深不可测,遂燃犀角照之。

须臾见水族,奇形异状,或乘车马着赤衣者。峤至夜梦人谓∶“日与君幽明相隔,何若乃尔”);定荣枯于指下,秦镜难逃(《西京杂记》∶秦始皇有方镜,照见心胆)。男脉尺藏,抱朴守真,德寿之 ;归神敛气,福禄之翁。若浮洪而短,其祸有不可胜言者。碌碌蓬庐,终日待株林之兔(《列子》∶野人有遇一兔走触株林而死,辄拾以归,其后守株以待兔);悠悠岁月,无路看长安之花(孟郊诗∶“春风得意马蹄疾,一日看尽长安花”)。而且每多斯疾之呼,膏肓莫治;定有夫人之恸,命数难延。女脉尺盛,雅秀彬彬,芝香玉砌,精光炯炯,桃熟瑶池。若隐伏而微,其祸又不可胜言者。郊 无灵,空履大人之迹;螟蛉有子,徒闻象我之声。而且狮子吼于河东,乞怜处士(《东坡集》∶陈季常佞佛,妻柳氏性悍,客至常闻垢声。东坡戏之曰∶龙邱居士亦可怜,谈空说法夜不眠,忽闻河东狮子吼,拄杖落手心茫然。”按∶狮子吼,梵书名佛声震,小说自息,犹狮子吼,群兽皆藏)犊车乘于洛邑,见戏相臣(《 记》∶洛中王导,妻曹夫人性 ,导惮之,乃别营馆居外家。夫人知之,率婢持刀寻讨,导恐,飞辔出门,左手攀车栏,右手提尘尾,以柄打牛。司徒蔡谟戏曰∶“朝廷欲加公九锡。”导弗之觉,但谦退而已。谟曰∶“不闻余物,惟有短辕、犊车、长柄尘尾。”导大怒)。

痨症脉数论

病症最苦者莫如痨。《脉经》注∶“脉数不治。”而未注明所以脉数,所以不可治之故。天一生水,天一奇数阳也,而生水则为阴矣。阴阳同宫,是一是二,解人当自分明。《难经》注“左肾以藏水,右肾以藏命门”,固为传写之讹;即方书谓“两肾一般无二样,中间一点是元阳,亦是隔膜之谈。盖阴生于阳,阳藏于阴,诚有分之而无可分者。人自HT 地一声以来,有此水即隐此火,而穷通寿夭,皆决之于此。《入药镜》云(崔公希范着)∶“惟有水乡一味铅是也(乾坤交媾罢,破干为离,破坤为坎。铅为金丹之母,八石之祖,先天一点干金,走入坎水中,化而为铅。由干阳来,是为真火)。水足而火之藏于水中者,韬光匿采,而六脉得以平和;水虚而火之见于水中者。焕彩闪光,而六脉何能安静?水之包涵乎火,夫固有一滴之不可亏者。病而名痨,痨者,牢也,牢固难解之辞也。或曰取其劳苦、劳役、劳顿之义。吾则曰∶劳字从火,相火一煽,君火随之而炽,二火争焰而痨焉。盖一勺之水,煎熬殆尽,火无所附丽,飞越于上。犯营则逼血妄行;克金则咳嗽不已;灼津液则饮食变为痰涎;蚀肌肉则形骸为之骨立。一身之内。纯是火为之猖獗,脉之所以数也;精竭神枯,脉之所以细而数也。夫性命之理,至为微妙。性藏于心,命藏于肾,命即指此火也。有水,火可以引之归元;无水火亦无所归宿(龙雷之火,潜于水中,得温暖则藏。水冷则火升,咽痛、唇裂、口渴、面赤,投以桂附,温其窟宅而招之;火自归乎原位。《本草》所以有能此引火归原之语,世医不察,概施之无水并邪火之症。人之死于非命者,无冤可诉。揆厥由来,祸肇于景岳、《医贯》、《薛氏医案》诸书,流毒二百余年。天心仁爱斯民,亦有悔祸之机,自《慎疾刍言》、《医学汇参》书出,而吴越之风息。自如是,我闻唤醒世人书出,而燕赵之风息,惟荆楚何辜,此风犹自盛行),直至焰消灰尽,命亦于此尽失。其可治乎?其不可治乎?惟愿同学君子,遇症之自内出者,稍见脉过其止,即以醇静甘寒之品养之(百合、熟地、枇杷叶、梨汁、童便、麦冬、桑皮、地骨皮之类。经验加味地黄汤∶熟地、淮药、枣皮、泽泻、云苓、生地黄、麦冬、丹皮。百合固金汤∶生地、熟地、百合、麦冬、芍药、秦归、贝母、元参、桔梗、甘草),无使至于数也,诚济世之慈航也。然则,问此火离乎本位,出没无端,隐显莫测,可确指其侨寓于何处乎?余应之曰∶分明香在梅花上,寻到梅花香又无(拈花示众)。

(余着是稿,殊触当日隐憾也。年十三应童子试,见赏宗工,曾拔前茅。旅馆风霜,归患水肿,误服桂附,几濒于危。忽江西来一老医,姓聂,名广达,以乳蒸黄连服之而愈。究中桂附伤,随即吐血、咳嗽、潮热等症作矣。一室之中,调养五载,博采医书,折衷一是,惟日服甘寒之品,身体渐次复元,医亦稍得门径。本欲理吾旧业,以绍箕裘,而且夜求治者,接踵搅心,因将手泽庋之高阁。迨寻五十年前梦,云散天空一道人。)

噎膈反胃脉缓论

余得一缓字诀,以决病之死生吉凶。凡遇噎膈反胃,脉未有不缓者,其将何以决之?余用是三思焉。因其脉之缓,而知其脾无恙焉,肾无恙焉,心、肝、肺无恙焉。惟是一眚之累,居于要地,遂积成莫疗之 。即其脉以思其症,绳以理而溯其源,经曰∶金木者,生成之终始(《河图》∶天一生水,地二生火,即干元大生,坤元广生之纲领,故水火之功用亦足以维系乎天象地舆。至土以五十居中,寄旺于四时。尤其彰明较着者,惟天三生甲木,地八乙成之,乃滋生之始事。所谓一生二,二生三,三生万物者,此也。地四生辛金,天九庚成之,乃集成之终事,所谓战乎干、劳乎坎、成言乎艮者,此也。

故木气司权,丰草绿缛而争茂、佳术葱龙而可悦。金气司权,草拂之而色变,木遭之而叶脱)。物之化,从乎生,物之成,从乎杀。生杀之机犹权衡之不可轻重也。人生百年,一大春秋耳。年当杖乡杖国,正值秋月之天,由是阳明之庚金,其气化为燥,由下冲上,冲于阑门、幽门,谓之反胃,朝食暮吐或隔宿方吐;冲于贲门谓之膈,即食即吐;冲于吸门谓之噎,食难下咽。燥之所冲,门遂为之枯槁,叶黄禾熟之候,纵日暄风动,露滋雨润,而欲转其青焉,抑已难矣。经曰∶“三阳结(手阳明大肠、足太阳膀胱、手太阳小肠),谓之膈”。

不独指阳明经。亦思三阳同居下位,岂有一阳结(阳明金燥),而二阳不随之而结者乎(膀胱与小肠津液,随之而枯)?所以吐沫、刺痛、羊粪,总由于燥结然耳。东垣通幽汤(秦归身、升麻、桃仁、红花、炙草一钱,生地、熟地五分)其理最为深邃,存其方可矣。丹溪禁辛燥(丁香、白蔻、砂仁、半夏、陈皮之类),虽其义极为晓畅,存其语可矣。若喻嘉言、李士材于是症,一则商其补脾补肾,未悟其脉;一则酌其下气坠痰,未达其症。然则,此症无可治乎?曰∶非也。年未登五十,燥非其时,或为醇酒所伤,或为煎熬所中,以润燥为主(牛羊乳、童便、芦根、韭菜汁、陈酒、茅根之类。经验方∶酒大黄、桃仁、归尾,炼蜜为丸,茅根汁汤送下),兼用四子之书,多有得愈者。悟到秋来金恋木,翻然方见艳阳天(后天坎离用事,升居乾坤之位,于是八卦各易其位。震木居离火之位,震为苍龙,龙从火里出;兑金居坎水之位,兑为白虎,虎向水中生。龙跃虎腾,金木交并,木之欣欣向荣者,不畏金而反爱金,虽历夏而秋,常在春三、二月之天)。

(司马石渭中,端方正直,同砚两载,来往数十年如一日也。年近五旬,酷嗜浓味鱼腥,胸间隐隐作痛,食入即吐。人到知心,刻期取效。心转疑惑,觉古所传之方,一无可用,乃会丹溪之意,日服芦根汤而愈。游湘未悟,于今三年,是夜援笔成论,顿兴我以暮云春树之感。)

体肥脉虚中症论

气为阳,血为阴,阴阳配偶不参差,五脏调和脉斯正。惟是体格丰隆,一线之微阳,不足以敌硕肤之阴躯。

居恒服温补性味,殊觉相宜。寒凉性味,一滴逆口,由是气虚,是以脉虚耳。盖尝论之,气,无形者也,血,有形者也。有形者,全赖无形者为之运用,而后足得以行,手得以握,耳得以聪,目得以明,鼻得以闻其香臭,口得以知其五味。虽然,尤有进无形者,能运有形,而不知更有无形者,为之主宰,无形者,方得宣布于四肢,充塞于五脏六腑。无形者何?真气是也(以其所运而言,曰真气;以其所居而言,曰谷神。《道德经》∶“谷神不死,是谓元牝;元牝之门,是为天地之根。”手足耳目口鼻,皆根窍于元牝。元窍一闭,耳非不孔窍玲珑,而不能听;目非不黑白分明,而不能视;鼻非不呼吸出入,而不闻香臭;口非不咀嚼珍蔬,而不知五味;手足非不血光红润,而不握不行)。今为阴血所压,无形者馁矣;”无形者馁,则有形者亦馁矣。古今卒中之症,大半患于体肥之人,职是故耳。方书所载中症,许多言说,徒事喧哗。

一言以蔽之曰∶“气脱。”其卒然而毙者,真气脱也;其毙复苏者,真气犹存。凡气一时不足以胜形体之任,其手足不用不仁者,元窍闭也元窍闭,调治得宜(脉虚、脉芤脉迟经验方∶黄 、人参、焦术、附片、秦归、抚芎、苡米、姜枣引。脉洪、脉数、脉细经验方∶熟地、人参、枸杞、秦归、苡米、丹皮、麦冬、五味。如初中半身不遂,不省人事,筋急拘挛,口角 斜,语言蹇涩,脉弦而数,则以风论,小续命汤∶防风一钱二分、桂枝、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、甘草、黄芩、防己八分、附片),轻者亦有全愈,重者或苟延岁月。

调治失宜,真气亦不能久留,知几之士见其体肥脉虚,时常培养元阳(经验方∶附片、干姜、人参、黄 、焦术、肉桂、秦归、炙草、姜枣引。鹿茸桂附丸∶附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮药、丹皮、枣皮、泽泻、茯苓),庶有裨焉。有形四大皆假合(潜确《内书》,四大,地、水、火、风也。地无坚性,水性不住,风性无碍,火假缘生。《释典》∶骨肉为地,涕唾津液为水, 气为火,骨节转运为风。达者谓之幻身。古佛偈假借四大以为身),无形中有主人翁(《性命圭旨》∶主人翁,姓金,号元晶,自虚无中来,居杳冥之乡)。

岐伯曰∶“中风大法有四∶一曰偏枯,半身不遂也;二曰风痱,身无疼痛,四肢不收;三曰风 ,奄忽不知人也;四曰风痹,诸痹类风状也。”夫曰风痹,真风也。所谓偏枯、风痱、风 者,以其舌强口喑,卒倒无知,形似乎风,因以风名。详究其义,实与风毫不相涉。就其症而言之,手撒,脾气绝矣;口开,心气绝矣;鼻鼾,肺气绝矣;目闭,肝气绝矣;遗溺,肾气绝矣。汗出如珠,发直如麻,面赤如妆,真阳鼓散于外矣。抉其精而穷其奥,总归宿于肾元。

盖肾为性命之根,如止见一二经,尚未伤及于肾,急相其肾之水亏、火亏,培之补之,而受伤之脏,自复其初。朱丹溪以为痰则生火,火则生风,固属捕风捉影;李东垣以为本气自病,将风字涂抹,其于是症,亦似有得,究未窥其底蕴;河间以为将息失宜,心火暴甚,而着地黄引子(熟地、枣皮、巴戟、附片、肉桂、苁蓉、茯苓、麦冬、五味、石斛、菖蒲、远志),可谓抉出疾源矣。顾肾水火同宫,有痰涎上涌,水不足者;有面赤烦渴,火不足者。地黄引子仅足补其火,赵养葵又补明水不足者,用地黄汤滋其水。庶岐伯不言之蕴,得以阐明于世。治是症者,慎勿存一风字于胸中,斯得之矣。

喘急脉论

《脉经》曰∶“上气喘急候何经,手足温暖脉滑生。若得沉涩肢逆冷,必然归死命须倾。”试申论之,人之所赖以生者,元气、宗气,而其所以生者,则真气也。统一身而言,则为元气。元气充足,呼吸自循常度,如涉虚怯,阴阳之气乱矣。经曰∶“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘息。”体犹温暖,脉多虚滑,人参能回元气于无何有之乡(独参汤。经验方∶黄 一两,秦归三钱,姜枣引),喘息自止。据中焦而言,则为宗气,宗气转运升降,自无窒碍,如沾痰滞,阳明之气郁矣。经曰∶“邪客于阳阴之络,令人气满,胸中喘息。”体虽温暖,脉则弦滑,法夏和胃而燥痰(四七汤∶人参、肉桂、法夏、炙草、姜枣引),喘急随除。至于先天一点真元之气,是为真气,至无而含至有,至虚而统至实。鼓荡于太虚者,雷也;而其所以默运乎鼓荡者,非雷也,真气也。吹嘘乎万物者,风也;而其所以驱使乎吹嘘者,非风也,真气也。外护于表,内行于里,周流一身者,气也;而所为主宰以周流者,非气也,真气也。释氏调气以悟空,调此气也;老氏炼气以归真,炼此气也;儒者养气以为圣为贤,养此气也。释氏谓之真如(钱起赠怀素诗∶“醉里得真如。”刘禹锡诗∶“心会真如不读经”),老氏谓之绵绵(《道德经》∶“绵绵若存”);儒者谓之浩然。其为气也,天地得之,万古不老;生人守之,寿算常存。人而以酒为浆,以妄为常,醉以入房,真气散矣。真气散,一身之元气、宗气,以致营气、卫气、中气、胃气,一齐奔上,为喘为急,肢之所以逆冷,脉之所以沉涩也,而命有不倾焉者乎?彼水肿之喘,以水肿论;风寒之喘,以风寒论;哮症之喘,以哮症论。热病之喘,以热病论。经中言喘,层见迭出,各有其本,单言喘者,止有数条。撇开各症方言喘,寻到源头始见医。

气鼓脉弦数论

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