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第45章 杂症(7)

烦者,心烦乱不安;躁者,手足扰动不宁也。大概皆火之为病。五脏之火,皆令烦躁,故或言心热,或言脾热、肺热、肾热、肝热也。而有分烦为阳躁为阴者,以阳火内生,心为热所乘,恶其扰乱,故烦闷。非甚而狂越,则不必手足之扰动,盖火在内而不在外也。若阴寒内生,逼阳于外,中寒而外则热,热在外而不在内,故但手足躁扰而心不必烦也,此阴阳以寒热分也。又心火为阳,火盛则烦;肾火为阴,火炎则躁,此阴阳以心肾分也。又人将死,则手足扰乱急遽,毫无和缓之象,(此与真脏脉弦强挺劲毫无胃气同理。)是名鬼躁,亦阴象也。烦,有实有虚。虚烦者,或气虚,或血虚也。血虚则无以养心,而怔忡不宁,不得寐则烦矣。气虚则火旺,(东垣所谓邪火与元气不两立,此衰则彼旺是也。)故乘心而烦也。治法∶热在心肺,起卧不安,宜栀子豉汤、竹叶石膏汤、竹茹汤、朱砂安神丸。下利后更烦,栀子豉汤。身热,汗出烦不解,名风厥。太阳伤风则发烦热,曰风;少阴之热亦上冲,故汗出不解,曰厥。

《经》谓∶表里刺之,(太阳为表,少阴为里。)饮以汤。(止其上逆之气也。仲景麦门冬汤之烦。)不烦而心手极热,喜居阴处,脉沉口渴,妙香丸下其热痰。不得眠,温胆汤(见惊)、酸枣汤。

(见不得卧。)津耗者,生其津。血耗者,补其血。肾水竭者,滋肾。产、痘、滞下后,血液耗散,心烦不安,危矣,猛进独参汤。心中蕴热,清心莲子饮。(见赤白浊。)虚烦有身热,与伤寒相似,但头身不痛,不恶寒,脉不紧为异。阴躁,欲裸衣坐井中,以热药治之,四逆(见厥)、理中(见中寒)之类。

嘈杂

俗名心嘈。其证似饥,急欲得食,心中扰扰不宁,如酸如辣,似慌张。由肝火乘于脾胃,土虚不禁木摇,故烦扰不安。火盛则谷易消,食已则饥,得食则安,少顷又饥,又复嘈矣,此为火嘈,宜清火。若有痰饮停聚,似饥非饥,欲食而不能多食,脉滑,为痰嘈,宜化痰。若兼吞吐酸水,乃痰饮与火所为,清火去饮兼治。总以补土为主,六君子汤(见气)加减。久不愈者,养血,以火盛则血亏也。故思虑血虚五更嘈者,及妇人嘈杂,恒用四物(见血)加减。

不得卧

卧属阴、属静。阴虚有火则动扰,故心烦而不得卧也。《经》谓∶卫气日行于阳则寤,夜行于阴则寐,因厥气(逆气也。诸逆冲上皆属于火,即阴火也。)客于脏腑,则卫气不得入于阴,(不得入息)故目不瞑。又曰∶胃不和(或热或痰)则卧不安。皆此义也。虚劳虚烦不得卧,酸枣仁汤。骨蒸烦心不得眠,酸枣仁一两,水一大盏半,研绞取汁,下米二合煮粥,候熟,下地黄汁一合,更煮过,不拘时服。(以上补血。)温胆汤(见惊),治大病后虚烦不得眠。流水千里外者八升,扬之万遍,取其清者五升,煮以苇薪火。

沸,入秫米一升,(北人谓之黄米,可以酿酒。)制半夏五合,炊熟去滓,饮一小杯,日三。(以上去痰)不寐有二∶有大病虚烦,及高年人阴虚阳孤不寐;有痰舍心经,神不归舍不寐。

虚者,六君子汤(见气)加炒酸枣仁、炙黄 各一钱。痰者,温胆汤减竹茹一半,加南星、酸枣仁各一钱,下清灵丹。或导痰汤(见痰)加石菖蒲五分。喘不得卧,治其喘。

厥不得卧,治其厥。咳嗽不得卧,左属肝胀,宜清肝;右属肺胀,宜清肺。

多卧

《经》谓∶其人肠胃大,则卫气之入于阴者留久,皮肤湿,分肉不解,(肤腠因湿而密致也。)则卫气之行于阴者迟,(则其还于表者亦迟可知。)留久而行迟,其气不精,(气钝而不向导也。视出阳入阴爽利而不滞者,异矣。)故多卧。大抵精明之人卧少,昏浊之人卧多。

饱食终日,无所用心,静而不扰,则多卧。若因湿盛而然者,则必怠惰,四肢不收,或大便溏泄,脉缓,去湿为主。亦有属热者。火主动,本应不得卧,然火盛弥漫壅闭,闭则不通,不通反不扰,精神为热所耗而昏,故沉困嗜卧也,然必卧不能安,除热为主。

热病愈后,阴气得复,必恬睡,醒则清爽,与热证昏睡醒亦沉迷者不同。食入则困倦欲睡者,脾弱得食不能即运,不运则静矣,静故欲睡也,六君(见气)加麦芽、山楂、神曲之类。

狂癫痫

狂者,猖狂刚暴,裸体詈骂,不避亲 ,甚则持刀杀人,逾垣上屋,飞奔疾走,不问水陆,多怒不卧,目直叫呼,时或高歌大笑,妄自尊贵,妄自贤智者是也。癫者,如醉如呓,或悲或泣,或笑或歌,言语有头无尾,秽洁不知,左顾右盼,如见鬼神,有时正性复明,深自愧沮,少顷状态复露者是也。痫者,发则昏不知人,卒倒无知,口噤牙紧,将醒时吐痰涎,甚则手足抽搐,口眼相引,目睛上视,口作六畜之声,醒后起居饮食皆若平人,心地明白,亦有久而神呆者,然终不似癫狂者常时迷惑也。(诸中卒仆似之,而仆时无声,醒时无涎沫)《内经》论狂为阳证,其词不一而足,病为火邪无疑。观伤寒热入胃府,往往发狂可见。然伤寒乃暴病,不过一时火热乘心,心神狂越,热除则已。若经年累月病狂不省者,则岂徒火之为哉?必有痰涎迷留心窍,乃成固疾也。盖火气乘心则心血必虚,兼之心神浮越,不守其舍,以故痰涎得乘虚入踞耳。癫亦同此而痰火不甚,不似狂之火盛而暴也。痫病亦属痰热,而有发有止,则痰未入心,不过伏于心下,气动则发而上乘,气平则止而下退,与癫狂之痰常迷心窍者异矣。三证各别,皆属于热。而《难经》以痫为癫,有重阳者狂。重阴者癫之说。于是后人以痫为阴寒之证,亦有分痫为阴阳二证,以阴痫为寒者。夫痫证,或因误治而转为虚寒者有之,未有初起即属阴寒者。刘宗浓谓∶阴阳痫,如小儿急慢惊。阳痫不因吐下,由痰热客心胃间,因惊而作。(旧有胎痫之说,谓儿在母胎,母受惊恐,惊气传子,生后尚未即发,因遇大惊,与所受于母之惊气相搏而作,作则神越舍空,痰得入心而成此疾。刘氏说本此。)若热盛,虽不惊亦作,治宜寒药。阴痫亦本痰热,因寒凉攻下太过,变而成阴,宜温平补胃燥痰之药。若谓不因坏证而有阴阳之分,则是指痰热所客脏腑表里浅深而言,痫病岂本有阴寒者哉?按《难经》谓脉居阴部,(尺也。

沉分亦是。)而反见阳脉者,(常见浮滑长大数脉。)为阳乘阴也。(阴虚阳入乘之,主发热。)脉虽时浮滑而长,此为阴中伏阳也。(阳脉虽临时一见,不如乘阴之常见,然此为阴中伏阳,至夏必病矣。)脉居阳部,而反见阴脉者,为阴乘阳也。(主恶寒。)脉虽时沉涩而短,此为阳中伏阴也。(至冬必病。原文错简,今订正。)重阳者狂,重阴者癫,(不论阴阳部皆见阳脉,为重阳;皆见阴脉,为重阴。)其说如此。然《难经》又云∶癫病始发,意不乐,直视僵仆,(癫只痴呆,无直视僵仆。直视僵仆,乃痫证也。《难经》以痫为癫,故其词如此。)其脉三部阴阳俱盛是也。既云三部阴阳俱盛,则重阴者癫一言,固未可泥定矣。

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