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第18章

衛氣失常

黃帝曰:衛氣之留於腹中,搐#1積不行,苑蘊不得常所,使人支#2脅胃中滿,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其氣積於胸中者,上取之;積於腹中者,下取之;上下皆滿者,傍取之。黃帝曰:取之奈何?伯高'對曰:積於上,寫人迎、天突、喉中;積於下者,寫三里與氣街;上下皆滿者,上下取之,與季脅之下一寸一本云季脅之下深一寸;重者,鸚足取之。診視其脈大而弦急,及絕不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。黃帝曰:善。

黃帝問於伯高曰:何以知皮、肉、氣、血、筋、骨之病也?伯高曰:色起兩眉薄澤者,病在皮。唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。營氣濡然者,病在血氣。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯受塵垢,病在骨。黃帝曰:病形何如?取之奈何?伯高曰:夫百病變化,不可勝數。然皮有部,肉有柱,血氣有輸,骨有屬。黃帝曰:願聞其故。伯高曰:皮之部,輸於四末。肉之柱,在臂經諸陽分肉之閒與足少陰分問。血氣之輸,輸於諸絡,氣血留居,則盛而起。筋部無陰無陽,無左無右,候病所在。骨之屬者,骨空之所以受益#3而益腦髓者也。黃帝曰:取之奈何?伯高曰:夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處。病問者淺之,甚者深之,問者小之,甚者眾之,隨變而調氣,故日上工。

黃帝問於伯高曰:人之肥瘦大小寒溫,有老壯少小,別之奈何?伯高對曰:人年五十已上為老,二#4十已上為壯,十八已上為少,六歲已上為小。黃帝曰:何以度之#5其肥瘦?伯高曰:人有肥#6、有膏、有肉。黃帝曰:別此奈何?伯高曰:胭肉堅一本1 萬胭肉,皮滿者,肥。胭肉不堅,皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉。黃帝曰:身之寒溫何如?伯高曰:膏者其肉潭,而粗理者身寒,細理者身熱。脂者其肉堅,細理者熱,粗理者寒。

黃帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。肉者,身體容大。脂者,其身收小。黃帝曰:三者之氣血多少何如?伯高曰:膏者多氣,多氣者熱,熱者耐寒。肉者多血則充形,充形則平。脂者,其血清,氣滑少,故不能大。此別於眾人者也。黃帝曰:眾人奈何?伯高曰:眾人皮肉脂膏不能相加也,血與氣不能相多,故其形不小不大,各自稱其身,命日眾人。黃帝曰:善。治之奈何?伯高曰:必先別其三形,血之多少,氣之清濁,而後調之,治無失常經。是故膏人,縱腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,雖脂不能大者。

玉版

黃帝曰:余以小針為細物也,夫子乃言上合之於天,下合之於地,中合之於人,余以為過針之意矣,願聞其故。岐伯曰:何物大於天乎?夫大於針者,惟五兵者焉。五兵者,死之備也,非生之具。且夫人者,天地之鎮也,其不可不參乎?夫治民者,亦唯針焉。夫針之與五兵,其孰小乎?

黃帝曰:病之生時,有喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,營氣不行,乃發為癱疽。陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿,小針能取之乎?岐伯曰:聖人不能使化者。為之邪不可留也。故兩軍相當,旗幟相望,白刃陳於中野者,此非日之謀也,能使其民,令行禁止,士卒無白刃之難者,非一日之教也,須臾之得也。夫至使身被癱疽之病,膿血之聚者,不亦離道遠乎。夫癱疽之生,膿血之成也,不從天下,不從地出,積微之所生也。故聖人自治於未有形也,愚者遭其已成也。黃帝曰:其已形,不予遭,膿已成,不予見,為之奈何?岐伯曰:膿已成,十死一生,故聖人弗使已成,而明為良方,著之竹帛,使能者踵而傳之後世,無有終時者,為其不予遭也。黃帝曰:其已有膿血而後遭乎,不導之以小針治乎?岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也。黃帝曰:多害者其不可全乎?岐伯曰:其在逆順焉。黃帝曰:願聞逆順。岐伯曰:以為傷者,其白眼青黑,眼小,是一逆也;內藥而嘔者,是二逆也;腹痛,渴甚,是三逆也;肩項中不便,是四逆也;音嘶色脫,是五逆也。除此五者為順矣。

黃帝曰:諸病皆有逆順,可得聞乎?岐伯曰:腹脹,身熱,脈大,是一逆也;腹嗚而滿,四支清,泄,其脈大,是二逆也;蛆而不止,脈大,是三逆也;咳且沒血脫形,其脈小勁,是四逆也;咳,脫形身熱,脈小以疾,是謂五逆也,如是者,不過十五日而死矣。其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也;腹脹便血,其脈大,時絕,是二逆也;咳,沒血,形肉脫,脈搏,是三逆也;嘔血,胸滿引背,脈小而疾,是四逆也;咳嘔腹脹,且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不及一時而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。

黃帝曰:夫子之言針甚駿,以配天地,上數天文,下度地紀,內別五藏,外次六府,經脈二十八會,盡有周紀,能殺生人,不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:能殺生人,不能起死者也。黃帝曰:余聞之則為不仁,然願聞其道,弗行於人。岐伯曰:是明道也,其必然也,其如刀劍之可以殺人,如飲酒使人醉也,雖勿診,猶可知矣。黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:人之所受氣者,穀也。穀之所注者,胃也。胃者,水穀氣血之海也。海之所行雲氣者,天下也。胃之所出氣血者,經隧也。經隧者,五藏六府之大絡也,迎而奪之而已矣。黃帝曰:上下有數乎?岐伯曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而藏之氣盡矣,故五五二十五而竭其輸矣,此所謂奪其天氣者也,非能絕其命而傾其壽者也。黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:閥門而刺之者,死於家中,入門而刺之者,死於堂上。黃帝曰:善乎方,明哉道,請著之玉版,以為重寶,傳之後世,以為刺禁,令民勿敢犯也。

五禁

黃帝問於岐伯曰:余聞刺有五禁,何謂五禁?岐伯曰:禁其不可刺也。黃帝曰:余聞刺有五奪。岐伯曰:無寫其不可奪者也。黃帝曰:余聞刺有五過。岐伯曰:補寫無過其度。黃帝曰:余聞刺有五逆。岐伯曰:病與脈相逆,命日五逆。黃帝曰:余聞刺有九宜。岐伯曰:明知九針之論,是謂九宜。

黃帝曰:何謂五禁?願聞其不可刺之時。岐伯曰:甲乙日自乘,無刺頭,無發矇於耳內。丙丁日自乘,無振埃於肩喉廉泉。戊己日自乘四季,無刺腹去爪寫水。庚辛日自乘,無刺關節於股膝。壬癸日自乘,無刺足腔。是謂五禁。黃帝曰:何謂五奪?岐伯曰:形肉已奪,是一奪也;大奪血之後,是二奪也;大汗出之後,是三奪也;大泄之後,是四奪也;新產及大血之後,是五奪也。此皆不可寫。黃帝曰:何謂五逆?岐伯曰:熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也;病泄,脈洪大,是二逆也;著痺不移,胭肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也;淫而奪形身熱,色夭然白,及後下血卹,血卹篤重,是謂#7四逆也;寒熱奪形,脈堅搏,是五逆也。

動輸

黃帝曰:經脈十二,而手太陰,足少陰、陽明獨動不休,何也?岐伯曰:是#8明胃脈也。胃為五藏六府之海,其清氣上注於肺,肺氣從太陰而行之,其行也,以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動而不止。黃帝曰:氣之過於寸口也,上十焉息?下八焉伏#9?何道從還?不知其極。岐伯曰:氣之離藏也,卒然如弓弩之發,如水之下岸,上於魚以反衰,其餘氣衰散以逆上,故其行微。

黃帝曰:足之陽明何因而動?岐伯曰:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽,上走空竅、循眼系,入絡腦、出顏,下客主人,循牙車,合陽明,并下人迎,此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。故陰陽俱靜俱動若引繩,相傾者病。

黃帝曰:足少陰何因而動?岐伯曰:衝脈者,十二經之海也,與少陰之大絡,起於腎下,出於氣街,循陰股內廉,邪入胭中,循經骨內廉,并少陰之經,下入內踝之後,入足下,其別#10者,邪入踝,出屬駙上,入大指之問,注諸絡,以溫足腔,此脈之常動者也。黃帝曰:營衛之行也,上下相貫,如環之無端,今有其卒然遇邪氣,及逢大寒,手足懈惰,其脈陰陽之道,相輸之會,行相失也,氣何由還?岐伯曰:夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也,四街者,氣之徑路也。故絡絕則徑通,四末解則氣從合,相輸如環。黃帝曰:善。此所謂如環無端,莫知其紀,終而復始,此之謂也。

#1描:疑為『穡』之形誤,『穡』同『蓄』。

#2支:原作『肢』,據趙府居敬堂本改。

#3益:《甲乙經》卷六第六作作『液』。

#4二:《甲乙經》卷六第六作『三』。

#5之:趙府居敬堂本作『知』。

#6肥:《甲乙經》卷六第六作『脂』。

#7謂:《甲乙經》卷四第二無『謂』字。

#8是:《甲乙經》卷二第一、《太素》卷九《脈行同異》并作『足陽』二字。

#9上十焉息?下八焉伏:此二句各本文字互有出入,《甲乙經》作『上出焉息,下出焉伏』。《太素》作『上焉息,下焉伏』。日刻本眉批..-十,寸之誤;八,尺之誤』。其義應為-上寸焉息,下尺焉伏一。統觀各本文字及經文義理,此二句是指寸口脈搏動的上下出入界限,日刻本眉批似是。

#10別:原作『利』,據趙府居敬堂本改。

黃帝問於少俞曰:五味入於口也,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之,令人癮;鹹走血,多食之,令人渴;辛走氣,多食之,令人洞心;苦走骨,多食之,令人變嘔;甘走肉,多食之,令人悅心。余知其然也,不知其何由,願聞其故。

少俞答曰: 酸入於胃,其氣澀以收,上之兩焦,弗能出入也,不出即留於胃中,胃中和溫,則下註膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸則縮踡,約而不通,水道不行,故癥。陰者,積筋之所終也,故酸入而走筋矣。

黃帝曰:鹹走血,多食之,令人渴,何也?少俞曰:鹹入於胃,其氣上走中焦,註於脈,則血氣走之,血與鹹相得則凝,凝則胃中汁註之,註之則胃中竭,竭則咽路焦,故舌本乾而善渴。

血脈者,中焦之道也,故鹹入而走血矣。黃帝曰:辛走氣,多食之,令人洞心,何也?少俞曰:辛入於胃,其氣走於上焦,上焦者,受氣而營諸陽者也,薑韭之氣薰之,營衛之氣不時受之,久留心下,故洞心。辛與氣俱行,故辛入而與汗俱出。

黃帝曰:苦走骨,多食之,令人變嘔,何也?少俞曰:苦入於冑,五穀之氣,皆不能勝苦,苦入下院,三焦之道皆閉而不通,故變嘔。齒者,胃之所終也,故苦入而走骨,故入而復出,知其走骨也。

黃帝曰:甘走肉,多食之,令人悅心,何也?少俞曰:甘入於胃,其氣弱小,不能上至於上焦,而與穀留於胃中者,令人柔潤者也,胃柔則緩,緩則蟲動,蟲動則令人悅心。其氣外通於肉,故甘走肉。

陰陽二十五人

黃帝曰:余聞陰陽之人何如?、伯高曰:天地之問,六合之內,不離於五,人亦應之。故五五二十五人之政,而陰陽之人不與焉。其態又不合於眾者五,余已知之矣。願聞二十五人之形,血氣之所生,別而以候,從外知內何如?一岐伯曰:悉乎哉問也,此先師之秘也,雖伯高猶不能明之也。黃帝避席遵循而卻曰:余聞之,得其人弗教,是謂重失,得而泄之,天將厭之。余願得而明之,金櫃藏之,不敢揚之。岐伯曰:先立五形金木水火土,別其五色,異其五形之人,而二十五人具矣。黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:慎之慎之,臣請言之。

木形之人,比於上角,似於蒼帝。其為人蒼色,小頭,長面,大肩背,直身,小手足,好有才,勞心,少力,多憂勞於事。能春夏不能秋冬,感而病生,足厥陰佗佗然。大角之人,比於左足少陽,少陽之上遺遺然。左角之人,比於右足少陽,少陽之下隨隨然。一曰少角欽角之人,比於右足少陽,少陽之上推推然一日右角。判角之人,比於左足少陽,少陽之下括枯然。火形之人,比於上徵,似於赤帝。

其為人赤色,廣蚓,脫#1面小頭,好肩背髏腹,小手足,行安地,疾心,行搖,肩背肉滿,有氣輕財,少信,多慮,見事明,好顏,急心,不壽暴死。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,手少陰核核然。質徵之人,比於左手太陽,太陽之上肌肌然一曰質之人,一日大徵。少徵之人,比於右手太陽,太陽之下惱恰然。右徵之人,比於右手太陽,太陽之上鮫鮫然一日熊熊然。質判之人,比於左手太陽,太陽之下支支頤頤然一日質徵。

土形之人,比於上宮,似於上古黃帝。其為人黃色,圓面,大頭,美肩背,大腹,美股經,小手足,多肉,上下相稱,行安地,舉足浮,安心,好利人,不喜權勢,善附人也。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足太陰敦敦然。大宮之人,比於左足陽明,陽明之上婉婉然。加宮之人,比於左足陽明,陽明之下坎坎然一曰眾之人。少宮之人,比於右足陽明,陽明之上樞樞然。左宮之人,比於右足陽明,陽明之下兀兀然一日眾之人,一日陽明之上。

金形之人,比於上商,似於白帝。其為人方面,白色,小頭,小肩背,小腹,小手足,如骨發踵外,骨輕,身清廉,急心,靜悍,善為吏。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,手太陰敦敦然。欽商之人,比於左手陽明,陽明之上廉廉然。右商之人,比於左手陽明,陽明之下脫脫然。大#2商之人,比於右手陽明,陽明之上監監然。小#3商之人,比於右手陽明,陽明之下嚴嚴然。

水形之人,比於上羽,似於黑帝。其於人黑色,面不平,大頭,廉#4頤,小肩,大腹,動手足,發行搖身,下屍長,背延延然,不敬畏,善欺給人,戮死。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足少陰汗汗然。大羽之人,比於右足太陽,太陽之上頰頰然。小#5羽之人,比於左足太陽,太陽之下紆紆然。眾之為人,比於右足太陽,太陽之下潔潔然一日加之人。極之為人,比於左足太陽,太陽之上安安然。是故五形之人二十五變者,眾之所以相欺者是也。

黃帝曰:得其形,不得其色,何如?岐伯曰:形勝色,色勝形者,至其勝時年加,感則病行,失則憂矣。形色相得者,富貴大樂。黃帝曰:其形色相勝之時,年加可知乎?岐伯曰:凡年忌下上之人大忌,常加七歲,十六歲,二十五歲,三十四歲,四十三歲,五十二歲,六十一歲,皆人之大忌,不可不自安也,感則病行,失則憂矣。當此之時,無為姦事,是謂年忌。

黃帝曰:夫子之言,脈之上下,血氣之候,以知形氣奈何?岐伯曰:足陽明之上,血氣盛則髯美長;血少氣多則髯短;故氣少血多則髯少;血氣皆少則無髯,兩吻多畫。足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸;血多氣少則下毛美短至臍,行則善高舉足,足指少肉,足善寒;血少氣多則肉而善癱;血氣皆少則無毛,有則稀枯悴,善痿厥足痹。

足少陽之上,氣血盛則通髯美長;血多氣少則通髯美短;血少氣多則少髯;血氣皆少則無鬚,感於寒濕則善痹,骨痛爪枯也。足少陽之下,血氣盛則腔毛美長,外踝肥;血多氣少則經毛美短,外踝皮堅而厚;血少氣多則囗毛少,外踝皮薄而歃;血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。

足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛;血多氣少則惡眉,面多少理;血少氣多則面多肉;血氣和則美色。足太陰#6之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅;氣少血多則瘦,跟空;血氣皆少則喜轉筋,踵下痛。

手陽明之上。血氣盛則髭美;血少氣多則髭惡;血氣皆少則無髭。手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫;氣血皆少則手瘦以寒。

手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美;血氣皆少則耳焦惡色。手少陽之下,血氣盛則手捲多肉以溫;血氣皆少則寒以瘦;氣少血多則瘦以多脈。手太陽之上,血氣盛則有多鬚,面多肉以平;血氣皆少則面瘦惡色。手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿;血氣皆少則掌瘦以寒。

黃帝曰:二十五人者,刺之有約乎?岐伯曰:美眉者,足太陽之脈氣血多;惡眉者,血氣少;其肥而澤者,血氣有餘;肥而不澤者,氣有餘,血不足;瘦而無澤者,氣血俱不足。審察其形氣有餘不足而調之,可以知逆順矣。

黃帝曰:刺其諸陰陽奈何?岐伯曰:按其寸口人迎,以調陰陽,切循其經絡之凝澀,結而不通者,此於身皆為痛痹,甚則不行,故凝澀。凝澀者,致氣以溫之,血和乃止。其結絡者,脈結血不和,庾之乃行。故曰:氣有餘於上者,導而下之;氣不足於上者,推而休之;其稽留不至者,因而迎之,必明於經隧,乃能持之。寒與熱爭者,導而行之;其宛陳血不結者,則而予之。

必先明知二十五人,則血氣之所在,左右上下,刺約畢也。

【音釋】釱音第。慆他刀切。鮫音交。腑音杭。囗只玉切。

#1脫:《甲乙經》卷一第十六作『兌』。

#2大:原作『右』,據趙府居敬堂本改。

#3小:趙府居敬堂本作『少』。

#4廉:《甲乙經》卷一第十六作『廣』。

#5小:趙府居敬堂本作『少』。

#6陰:疑當作『陽』。

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