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第77章 便血

大意结阴者。便血一升。再结二升。三结三升。(内经)盖因邪犯五脏。内伤三阴。或循经之阳血。阻结不和。漏泄于外。或居络之阴血。着留不运。僻裂而出。(准绳)内因皆由七情六淫。饮食不节。起居不时。或坐卧湿地。或醉饱行房。或生冷停寒。或酒面积热。触动脏腑。以致荣血失道。渗入大肠。(入门)外候纯下清血者。风也。色如烟尘者。湿也。色黯者。寒也。鲜红者。热也。糟粕相混者。食积也。遇劳频发者。内伤元气也。后重便减者。湿毒蕴滞也。后重便增者。脾元下陷也。跌伤便黑者。瘀也。先吐后便者。顺也。(汇补)粪前粪后先血后便。此近血。也由手阳明随经入肠渗透而出也。先便后血。此远血也。由足阳明随经入胃。淫溢而下也。(准绳)挟寒挟热富贵之人。酒色浓味。藜藿之人。劳役忧思。均致热积于中。风生于内。血溢流走。尽属于热。惟病久真气渐虚。或过服凉药。脾胃伤损。然后可用温补。(原病式)脉法尺脉芤涩。关脉微缓。俱为便血。脉小留连者生。数疾浮大者死。右关沉紧。是饮食伤脾。不能摄血而下走也。右寸浮洪。是积热肺经。下传大肠而便血也。(汇补)治法大要初起当清解肠胃之湿热。久则调和中焦之气血。服凉药不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治以温中。(医统)下陷既久。升提可用。(汇补)益精气血气。皆生于谷气。胃气一复。血自循轨。(入门)用药主以四物汤。风加荆芥、防风。湿加苍术、秦艽。热加槐角、芩、连。寒加木香、干姜。气加香附、枳壳。瘀加桃仁、韭汁。久虚者。加参、囗、术、草。下陷者。加升麻、柴胡。虚热者。加阿胶、生地。虚寒者。加附子、炮姜。古方。阴结用平胃地榆汤。(汇补)【附肠风】肠风者。自外感而得。邪气内客。随感随见。(戴氏)属足阳明经。(卮言)或外风从肠胃经络而入客。或内风因肝木过旺而下乘。故曰肠风。风有以动之也。外症腹中有痛。所下清血纯血。当先解肠胃之风邪。次分内外以调理。内风用胃风汤。外风用槐角丸。(准绳)【附脏毒】脏毒者。自内伤而得。蕴积毒瓦斯。血色浊黯。久而始见。(戴氏)属大肠经积热。久而生湿。湿从而下流也。(卮言)外症腹内略疼。浊血兼脓。或肛门肿胀。或肠头突出。或大便难通。先以拔毒疏利之剂。逐出恶血。然后以凉血祛风之剂。兼助胃气。(准绳)二黄柏叶主之。或用干柿烧灰。每朝米饮调下。以其能消宿血。解热毒。且健脾敛肺故也。(汇补)【附肠癖】肠癖者。原因胃风飧泄。久则湿热成癖。注于大肠。传于少阴。名曰肠癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似于箭也。又有如节。四散漏下。(入门)有恒发于长夏者。因湿热令行。客气盛而主气弱。故肠癖之病甚也。宜升阳防风汤。加炒柏、酒芩、当归、陈皮主之。(准绳)【附蛊毒】脏腑败坏。下血如猪肝。如烂肉。心腹绞痛。涎唾沉水。嚼豆不腥者。中盅也。(准绳)在膈者。以胆矾溶化。升麻煎汤探吐。在下者。以郁金为末。米饮调下。取泻后。以平胃散将养之。(入门)【附血痔】血痔者。湿毒留于脏腑。注于大肠。既有病根。复遇劳思饮酒。后即下血。由内热而妄行也。宜四物汤。加芩、柏、槐花治之。如年高气弱。或误用攻下。血来不止者。四君子主之。劳役即发。觉重坠者。补中益气。加黄芩、槐花。又有脓汁浊液化生虫物。蠹食肛门。傍生小窍。滴血淋沥。射如血线。当以芜荑、艾叶、楝根等物化虫可耳。外以血竭末敷之。或以鳗鲤骨。烧烟熏亦效。(汇补)便血选方胃风汤(方见痢疾)黄连汤(洁古)黄连囗当归(各五钱)囗炙草(二钱半)每服五钱。水煎加大黄一钱。芍药五钱。淡桂五分。名芍药黄连汤。水煎。调木香、槟榔末五钱。

胶艾汤(和剂)即四物汤囗加阿胶、艾叶、甘草。

平胃地榆汤(谦甫)囗治阴结便血。

即异功散加炮姜、附子、苍术、浓朴、神曲、益智、升麻、干葛、当归、白芍、姜、枣。

槐花丸囗治肠风痔血。

槐角囗地榆囗黄芩囗当归囗防风囗枳壳加秦艽、升麻。

黄连阿胶丸黄连(三两)囗阿胶(一两)囗茯苓(二两)以连、苓为末。水煮阿胶膏为丸。空心米饮下。

黄土汤(金匮)甘草囗白术囗黄芩囗阿胶囗熟地囗附子(炮各二两)囗伏龙肝半升煮。分服。

三黄补血汤黄囗(一钱半)囗生地(二钱)囗熟地囗川芎(各一钱)囗芍药囗丹皮囗柴胡囗升麻(各五分)柏叶散囗治脏毒。

侧柏叶(二两)囗黄芩(一两半)囗大黄(五钱)米饮下。

升阳防风汤(东垣)囗治肠风。

苍术(酒浸炒四钱)囗白术囗茯苓囗芍药(各一钱)囗防风(二钱)理物汤即理中四物汤合用。

四物汤囗六君子汤囗补中益气汤囗四君子汤(四方俱见中风)囗理中汤(方见中寒)棕灰散败棕囗存性。每服二钱。或酒或米饮下。

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