第8章 可汗

大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似 然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便止不必尽剂也凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解脉浮而数者可发汗阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗夫病脉浮大问病者但言便硬耳设利者为大逆硬为实汗出而解何以故脉浮当以汗解伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈病患烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太阴病脉浮者可发汗伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者（一云大便青）知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衄下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表下利后身疼痛清便自调者急当救表太阳病头痛发热汗出恶风寒者太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者太阳病下之后其气上冲者以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加浓朴杏子汤脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗伤寒脉浮紧不发汗因致衄者阳明病脉浮无汗而喘者太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也脉浮者病在表可发汗太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者太阳与阳明合病喘而胸满者阳明中风脉但浮无余证者太阳病十日以去脉但浮者以上并属麻黄汤证少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉 此为逆也伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者可与大青龙汤发之伤寒表不解心下有水气干呕发热喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹满宜小青龙汤伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也宜小青龙汤太阳病项背强 反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强 无汗恶风者宜葛根汤太阳与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤太阳病十日之后脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤中风往来寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者宜小柴胡汤伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者宜小柴胡汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之脉浮小便不利微热消渴者与五苓散利小便发汗张 仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之如喘者桂枝加浓朴杏子汤主之 有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可汗桂枝二越婢一汤主之至于伤风 无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之随其所感轻重具众理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣活 伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也伤寒者脉紧而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而日憎寒恶风者当风而憎寒也六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒若三阴伤风无变异形证但四肢烦疼余证同伤寒也伤寒见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒脉也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉反浮缓盖寒多热少不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风脉也（伤风见寒伤寒见风大青龙证也）娄 伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒邪浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生全往往汗后虚之遂至劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津液令其和解可也丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和解之意不使真气散失也伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气于外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去以水洒之取蚕砂桑叶桃叶糠麸皆铺烧地上浓可寸许上铺席令病患上卧温覆之移时汗立至使周身至脚心 然乃用温粉扑之汗止上床最得力者蚕砂桃柏叶也糠麸乃助其浓多少随用凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二钟煎至一钟乘热熏头目饮下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热饮之以衣被温覆取汗神效治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许捏扁置患人足心下擘葱白盖药以帛缠定于暖室用热汤浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以愈为度