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第100章

凡治产后,三审不可缺也,一审少腹痛与不痛,以征恶露之有无;二审大便通与不通,以征津液之盛衰;三审乳汁行与不行及饮食多少,以征胃气之充馁。审斯三者,以脉参证,以证合脉,脉证相符,有疾治之即愈。脉证相反,纵无危候,必多变端。即如产后恶露,常以弥月为期。然间有六七朝即净者,又未可以概论也。此虽产母禀质不同,而因胎之所禀亦异,如胎息壮盛,则气血尽归其子,瘀血自少;胎息孱弱,则气血涵养有余,瘀血必多。亦有产时去多,产后必少,产时去少,产后必多,势使然也。大抵常产之妇,开阖有权,产后子宫即闭,儿枕随气攻注,碎作小块续续而下,所以绵延日期。又有由于艰产过伤子宫,关闸废弛,不能收敛。或下血块,大小形色与茄无异,此名儿枕是也,全块顿出,自无淋沥之患。即有余血,尽归溲便,如皂荚汁,少腹略无痛苦,切勿认为产后瘀尚未行,妄用攻下,误人性命。产后又有似乎儿枕痛者,摸之亦有块,按之亦微拒手,人皆指为儿枕宿血,此大不然。夫胎胞俱去,血亦岂能独留!盖子宫蓄子既久,忽尔相离,血海陡虚,所以作痛;胞门受伤,必致壅肿,所以亦若有块而实非正块;肿既未消,所以亦颇拒按。治此者当安养其脏,不久自愈。若有瘀服药,生化汤为最,殿胞煎或四神散亦可。若误用苏木、红花、元胡、青皮之属,反损脏气,必增虚病,慎之慎之。予曾见孕妇产后,少腹旁边以手按之,内有一条形如小黄瓜,斜长而硬,颇以瘀积,然无痛苦,产妇先以为瘀滞,后以为症瘕,每愁成病,予开导之云∶无痛苦,不拒按,是虚非实,血足自消,不须疑虑,迟数月果渐消没矣。

五分,水一钟,煎八分,热服,如脉细而寒或呕者,加干姜炒黄色一钱。如血热多火者,去肉桂,加酒炒芍药一钱。如脉弱阴虚者,加熟地三钱。如气滞者,加制香附一钱。腰痛,加盐水炒断丝杜仲一二钱。

血块痛论

产后血块,是孕成余血之所积也,夫妇人血旺气衰,二七而天癸至,三旬一见,以象月盈则亏,行之有常则曰经,有孕则经水不行,其余血注于胞中以护胎元。一月名胎胚,二月名始膏,三月始成形而名胎,方受母血之荫庇。胎形尚小,虽食母血而尚有余汁,并前两月之血积于胞中,日久成块,至产时当随儿下。或因产妇送儿送胞劳倦无力,或调护失宜,腹欠温暖,致血块日久不散,疼痛拒按。并宜生化汤助血行血,外用热衣暖腹可也,慎勿轻服峻剂,至崩脱不救。

晕厥论

凡产后晕、厥二证,皆由气血并竭,苟非急补,何能挽其将绝之元神,无庸疑议者也。

但晕在临盆,证急犹甚于厥,用药不及,急救法救之。如其人微虚者,则眼花头眩,或心下满闷,神昏口噤,不知人事,少顷即苏。或因亡血过多,以致虚火乘虚泛上而神不清,身无所主,其阴血暴亡,心神失养,心与胞络君相之火,得血则安,亡血则危。火上炽故令人昏冒,火乘肺故瞑目不省人事,是阴血暴亡,不能镇抚也。《经》云∶病气不足,宜补不宜泻。瞑目合眼,病悉属阴,暴去有形之血,则火上炽,均宜频灌生化汤,或从权急救。生化汤二三帖,无补血分之亏,则块化血旺,神清而晕止。大虚者,其证面白眼闭,口开手冷,多汗神昏,六脉微细之甚,是气随血脱而欲绝,当大剂人参方可回阳,恐势急而补阴不及,须以气药兼之,此阳生阴长之理也。从权急救加参生化汤,或加参生化汤最效。如制药不及,速用独参汤两许,煎汤急救之,但得下咽,即可望生。若少迟延,则无及矣。有人谓产后七日,方可用参,此愚昧讹传,不知始自何人,万不可信。但晕发顷刻,而急救外治之法,又不可缓,速宜轻轻扶坐,勿令卧倒。或烧红炭,沃之以醋;或烧旧漆器,令烟气透入口鼻即苏;急捏人中,静以待之,元气渐复。不可乱动,致令神气散乱。或用韭菜一握,切碎入有嘴瓷瓶内,将醋煮滚浇入瓶内,急盖口,以瓶嘴向妇鼻孔,令气透入鼻中即苏。但凡大病大虚之人,皆能作晕,产后之晕因血去而名之曰血晕,实非因血而致晕也。若偏信古方,认晕证为恶血抢心,而轻用苏木、牛膝、红花等类以及牡丹夺命等方,或认为痰水,而用调补消痰之方,误之甚矣。俗治产妇或因死胎及胎衣恶血上逆,搐呕昏晕,用小便乘热灌之,但得一口下咽即止。设遇胃气壮盛之妇,不畏臊气,获效者有之。然童便非能止晕回元,盖取其下行旧路,降火消瘀。考之方书内云∶败血流入肝经,眼生黑花,头目昏晕,不省人事。此血热乘虚逆上凑心,故昏迷不省,气闭欲绝也,服童便最好。此论但照管败血,全罔顾产虚,且有气闭欲绝四字,岂童便可挽回元气欲绝乎?即有恶血上逆、血滞等证,亦莫若生化汤温而行之,去瘀止晕之妙也。予见江南产科有用当归二钱,益母草一钱,人参二钱,红花六分,炮姜八分,煎热冲童便服之以治晕,此方兼得之义,庶几近之。如妇人有血晕之证者,不若于将产数日前,预煎择服八珍、十全、归脾等类调补气血,临产又用人参催生,补于未产未虚之前,产后无虚可乘,无晕可发矣。

至于厥证,在分娩之后,因产时用力过多,劳倦伤脾,孤脏不能注于四旁,故手足逆冷而发厥。《经》云∶阳气衰于下,则为寒厥,厥气上行,满脉去形。盖逆气上满于经络,则神气浮越去身而散也。宜大补回阳,生化汤连用两服。俟血气旺而神复,厥证自止矣,又非偏补血分之可得而愈也。若服药而口渴,另用参麦散以代茶,助津以救脏燥也。又有四肢逆冷、泄痢,类伤寒阴证,不可用四逆汤,必生化汤倍参煎服,或加熟附子一片,则可以止逆回阳,而见参、归之功矣。若血块痛止而厥,滋荣益气汤最效。

凡晕厥乃产后危急二证,若新产块痛未除,又未可遽加 、术,故急加人参,从权以救之,俟晕止厥回,再去参以除块痛,此要诀也。

急救晕法

凡儿方生下,母即昏晕不醒者,此时即有药不能入口,迟则不救。其法急以极软旧衣紧闭产户,以知事妇女用膝抵住,勿令下面气泄。又令一人一手挽住头发,一手扪住鼻口,勿令上面气泄。俟稍转略有声息,方用热水接气,急服生化汤。

从权急救生化汤∶治三等血晕,兼化瘀生新。川芎三钱,当归六钱或八钱(酒洗),干姜水煎决沥从权急救加参生化汤∶治产后形色脱晕。人参三钱,川芎二钱,当归四钱(酒洗),干姜水煎块痛仁各加参生化汤(附大补回阳生化汤)∶人参二钱,川芎四钱,当归八钱(酒洗),干姜四分(夜仍服生化原方。虚脱厥汗多,加人参三四钱。脉与形俱脱将绝,必用此方频灌。厥而兼汗,加去心麦冬一钱。汗多渴甚,加去心麦冬三钱,汗多痰喘,加竹沥,姜汁,去皮尖杏仁十粒。汗多喘嗽声重加桔梗、去皮尖杏仁各五分。无汗喘嗽气短,加制半夏一钱,去皮尖杏仁十粒,桔梗五分。汗多身热气短,加人参,左尺脉弱亦加人参。汗不止,三四剂后加蜜炙黄一钱。一方,川芎、当归减半,名大补回阳生化汤。治新产厥证,枣引,速煎二服即效。若厥证渴,佐以生脉五味饮代茶,以救津液,则渴减厥回。

参麦五味饮(去五味子名参麦饮,又名生脉汤,又名生脉散)∶人参二钱(一方三钱),麦滋荣益气汤∶治血块痛止而厥。人参、当归各三钱,川芎、白术(土炒)、黄 (蜜炙)各一钱五分或一钱,熟地二钱,麦冬八分或一钱(去心),炙草四分,五味子十粒,川附子五一钱

产后血晕

凡分娩之后,眼花头旋,不知人事,谓之血晕。其因有三∶一因劳倦甚而气竭神昏,二因去血多而元气欲绝,三因痰火乘虚泛上而昏愦不清。患此三者,皆因魂不随神往来而运几息也。急服加味生化汤二三帖,以行块停痛。外用醋韭法冲鼻,使产母闻醋气令精神敛而不散。此救血晕之急法也。大约病弱产母、临盆之际,须早煎生化汤。预备韭、醋、瓶以防患,此为万全。及儿下地,不可喜子慢母,母亦不宜顾子忘倦。又不可产讫即卧,与夫愤怒气逆,皆能致晕也。慎之慎之!加味生化汤,川芎三钱,当归六钱,姜炭四分,桃仁十粒。炙甘草五分,荆芥五分,水煎,加酒热服。如汗多加人参二钱,炙 一钱,然必块不痛者方用。痛甚者加肉桂五分,渴加麦冬一钱,五味十粒。有痰加竹沥半杯,姜汁一匙。痰火乘虚泛上而晕,加橘红四分。两手脉伏或左手脉绝,加人参四钱,麦冬一钱,五味二钱。三等血晕,切不用破血耗气等药。

虽山楂性缓,亦不宜服。其块痛者,生化汤兼送益母丸及鹿角灰。倘气脱将绝、牙关紧闭、药不下喉者,用鹅羽筒插喉灌之。如灌下渐温暖,则不拘数帖灌之。又当用热手单衣外从心揉至腹上,又时换热衣温暖之,自然渐苏醒。如醒后其块痛仍未除者,宜减去参、 ,单服生化汤,待块消痛止,再进参、 。

产后厥逆

凡产母产时用力过甚,劳倦伤脾,脾气耗竭,不能注于四旁,故足冷而厥气上行。《经》曰∶阳气衰于下,则为寒厥,厥气上行,满于经络,则神气浮越去身而飘散矣。此惟急方始可举气以归元,苟非大补,焉能回阳而神复。必用加参生化汤倍人参,连进二帖,使气血旺而神复厥止。如渴,另用生脉散代茶,助津以滋脏燥。虽有四肢厥冷泄漏,或类伤寒阴症,亦不可用四逆汤,必倍参生化佐为黑姜,或加熟附一片,以回阳止逆,则可已足以行参、之力矣。

加参生化汤∶人参二钱,川芎二钱,当归四钱,姜炭,炙草各四分,桃仁十粒,加元枣二枚,水煎。如厥回,暂去人参,待血块痛除再加(此治新产发厥)。

滋荣益气复神汤∶产后发厥,无块痛者服此。川芎、焦术、炙 、麦冬各一钱,人参、当归各三钱,熟地二钱,炙草四分,陈皮四分,五味十粒,水煎服。口渴以生脉散代茶。汗多加麻黄根、枣仁各一钱。块痛不止、加肉桂五分。便秘加苁蓉、麻仁各二钱。痰加竹沥,姜汁,橘红四分,酒一杯。手足口气渐冷,加附子五分,倍用人参。

产后血崩

产后血大来,须看血色之红紫,视形气之虚实,如血色多紫,乃当去之败血,留之反作痛,勿以崩论。若红而鲜,乃是惊伤心而不能生血,怒伤肝而不能藏血,劳伤脾而不能摄血,当以崩治。先服生化汤几帖,则行中有补,血自生旺矣。至若形脱气促、或汗出而不止,宜服倍参生化以益气,斯阳生则阴长,而血乃生旺,非棕灰等止血药可治也。如产已盈月外,又宜升举大补汤治之。凡年老积弱人患病,均宜服此。

加参生化汤∶治产后血崩,形脱汗多气促。川芎三钱,当归四钱,荆芥四分,桃仁十粒,人参三钱,肉桂五分(二帖后去之),炙甘草五分,枣二枚,水煎、热服。汗多加黄 、人则不升崩升举大补汤∶治产后日久,血崩不止。或如鸡卵大块,或去血如片,宜大补脾胃,升提气血,少加镇坠心火之药。此方并治老少血崩等症。人参、白术各三钱,川芎一钱,当归一钱五分,熟地二钱,黄 一钱,白芷四分,荆芥四分,陈皮、黄连、黄柏(炒,泻者勿用)、羌活、防风各四分,升麻、甘草各五分。渴加麦冬、五味。泻加泽泻、莲子。痰加半夏。兼白带者加苍术、半夏各一钱。

产后类伤寒三阴症(即大便不通

产后潮热有汗,大便不通,勿专论为阳明症;口燥咽干,勿专论为少阴症;腹满嗌干,大便秘结,勿专论为太阴症。又,汗多谵语,勿专论肠胃有燥粪,多由劳倦伤脾,运血稍迟,气血枯竭,乃虚症类实,治宜养正通幽汤,勿执偏门妄论承气,致沾唇莫救。

养正通幽汤(一名助血润肠汤)∶川芎二钱半,炙甘草五分,桃仁五粒,苁蓉五钱,陈皮失以泄

产后类伤寒三阳症

产后七日内,发热、头痛、恶寒,勿专论为太阳症;发热、头痛、血疼,勿专论为少阳症。二症皆由气血两虚、阴阳不和而类外感,切不可用麻黄汤以治太阳类症,用柴胡汤以治少阳类症。盖脱血之余,又发汗以重亡其阳,是使阴阳两竭,而虚虚之祸,不可胜言。即或症中真感伤寒,加味生化汤内芎、姜能散寒。且荣卫调和,诸病自退。

加味生化汤∶川芎、当归各二钱,炭姜五分,炙草五分,桃仁十粒,陈皮三分,枣二枚,水煎,温服,连进两帖。如明知感冒风邪,二帖不退,加羌活四分,葱白四寸。呕加藿香三分,生姜一片。如汗多气促,如微喘,俱加人参二三钱。渴用生脉散。如乍寒乍热,发有常期,加柴胡四分。有痰加橘红、花粉。

产后类中风痉症(痉音擎。风强病)

产后气血暴竭,少血养荣,忽然口噤牙紧,手足筋脉拘挛,症类中风。又或汗多而类症,口噤不开,背强而直,身忽反张,气息如绝,虽虚火上泛有痰,皆当以末治之,勿用治风消痰之药以重虚产母,但服生化汤以生旺新血,自能清利关节,所谓血旺风自灭。或用滋味活络汤,兼服天麻丸。若见危症,即多用人参以救血脱。如有痰有火,少佐麦冬、橘红等味,竹沥、姜汁,亦宜少加,芩、连、柏,断不宜用。

滋味活络汤∶当归、人参各三钱,川芎、熟地各二钱,黄 、茯神、天麻、麦冬各一钱,陈皮、炙甘草各五分,荆芥、防风、羌活各四分。火盛产久,加炒连三分。有痰,加夏曲七分。痰多,加竹沥、姜汁。大便闭秘加苁蓉二钱。渴,加葛根八分。汗多,加麻黄根一钱。惊悸,加枣仁二钱。气息如结、手足渐冷,加桂子一钱,附子五分。

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