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第26章

黄帝问曰∶太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者,何也?岐伯对曰∶阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。(按∶杨上善云∶“春夏阳明为实,太阴为虚,秋冬太阴为实,阳明为虚,即更虚更实也。春夏太阴为逆,阳明为从,秋冬阳明为逆,太阴为从,即更逆更从也。”最为明确。)帝曰∶愿闻其异状也。岐伯曰∶阳者天气也,主外;阴者地气也,主内。(是所谓阴阳异位也。)故阳道实,阴道虚。(按∶以言其体,则阳以奇而实,阴以偶而虚。以言其用,则阳以动而实,阴以静而虚。)故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。(是所谓或从内,或从外也。)阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热,不时卧,上为喘呼;入五脏则 满闭塞,下为飧泄,久为肠 。(是所谓所从不同,病异名也。

按∶风自外来,故属阳,饮食起居伤于内,故属阴。阳入六腑,六腑者阳经也;阴入五脏,五脏者,阴经也。阴有阴病,阳有阳病。飧泄,利水谷也。肠 ,痢也。既利水谷,何以更痢?盖泄利既久,则阴血大伤,故痢也。)故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。

(按∶喉司呼吸,故主天;咽司饮食,故主地。风为阳邪,在上故也;湿为阴邪,在下故也。)故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。(按∶灵枢经曰∶“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。”与此相合。盖言六阴六阳经行之脉络,为一定不易之常道。惟经行之道路不同,故患病自尔有异也。)故曰∶阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。(此言其大凡尔。然足少阴脉下行,则不同诸阴之气也。按∶阳上阴下,病之常也;极则相反,病之变也。即如阳证似阴、阴证似阳之类,总是病极之所致,易之所以少不变而老变也。)故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。(按∶风湿中人,何处不到,但原其始,则有先受之不相同耳。)帝曰∶脾病而四肢不用,何也?(按∶本篇原以太阴阳明命名,乃此节以前,但泛论阴阳上下内外之常道,岐伯盖止对帝问生病而异之意而已。自此以下,始正论脾胃要旨,凡三段,而所主之病不与焉。)岐伯曰∶四肢皆禀气于胃,而不得至经,(按∶胃以水谷资养四肢,然不能遽至于四肢。至经谓至手足之经也,太素作经至,反蛇足矣。必因于脾,乃得禀也,按∶四肢固借水谷为资养,而水谷非脾不能运化,是故脾化水谷,而后四肢乃得其养也。)今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。(按∶厥论篇曰∶“脾主为胃行其津液者也。”津液不行,则一身失其所养矣。)帝曰∶脾不主时,何也?岐伯曰∶脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。(按∶万物生于土,木火金水所不能外也。故虽分王于四季,而实为四时之总司,是故五运首尊甲己也。)脾脏者,常着胃土之精也。土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。(按∶着,着见也。胃主受,脾主运,胃受水谷而脾为之运化,使之着见于一身,是胃土之精,实由脾着也。设令脾亦专主一时,岂能彻上彻下如是哉。着,陟虑切。)帝曰∶脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?岐伯曰∶足太阴者,三阴也,其脉贯胃,属脾,络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,(胃是脾之表也。)五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。(按∶脾脏胃腑,阴阳相配。分而言之,各能行气于阴阳。合而言之,胃受水谷,变化津液,非脾不能运。其经,即脾经也。言五脏六腑,必借脾之运化,而后得受胃气以为养。胃之津液,亦必借脾之运化,而后得遍及于五脏六腑也。注俱略而不言,何也?!)四肢不得禀水谷气,日以益衰,脉道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。(又复明脾主四肢之义也。)

阳明脉解篇

前篇太阴阳明已并论矣,而此更以阳明之脉特为解说者,诚以胃为五脏六腑之海,所系尤重,其脉其证,不可不更为之辨也。

黄帝问曰∶足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动,闻木音而惊何也?愿闻其故。岐伯对曰∶阳明者胃脉也,胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。(按,土本畏木,猝然闻之,故惕然而惊也。)帝曰∶善!其恶火何也?岐伯曰∶阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。(按∶阳明木多气血,邪客之则热益甚,故恶火。)帝曰∶其恶人何也?岐伯曰∶阳明厥则喘而惋,惋则恶人。(按∶惋,惊叹也。厥,逆也。火与气上逆,故作惊叹之声也。惊叹不已,喜静恶动,故不欲见人也。又脉解篇云∶“欲独闭户牖而处者,阴阳相搏也,阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。”)帝曰∶或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰∶厥逆连脏则死,连经则生。(按∶经浅而脏深也。)帝曰∶善!病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能者何也?岐伯曰∶四肢者,诸阳之本也,阳盛则四肢实,实则能登高也。(阳受气于四肢,故四肢为诸阳之本。

按∶三阳实热,虽皆多火,而惟阳明为尤甚。邪入其经,大热发狂,强而有力,人不能制,正由阳盛之极也。)帝曰∶其弃衣而走者,何也?(按∶弃衣谓裸体。)岐伯曰∶热盛于身,故弃衣欲走也。(按∶此真热盛而裸体者,为伤寒之实热。更有阴竭阳浮,身冷如冰,而反裸体狂躁者,不可不知也。)帝曰∶其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,何也?岐伯曰∶阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏而不欲食,不欲食故妄走也。(按∶此所言诸证,皆真火实邪,阳明经之实证也,伤寒时疫乃有之。)

逆调论

人之为病,顺与逆而已,顺者或可勿药,逆则所当急治者也。逆调论者,盖论调逆之法。凡六段。然人之逆证,实不止于如此也。

黄帝问曰∶人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者,何也?岐伯对曰∶阴气少而阳气胜故热而烦满也。(按∶阴虚于内则阳浮于外,故热而烦满,阳之胜也,阴少故也。)帝曰∶人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰∶是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。(按∶经络论曰∶“阳虚生外寒。”刺志论曰∶“气虚者,寒也。”阳者火也,阳虚则无火而水独治,故一身内外皆寒也。痹者,顽木不仁之谓。盖气生于火,无火则气凝泣而痹矣。气痹身寒,似属阴多,实则由于阳少之故也。)帝曰∶人有四肢热,逢风寒,如炙于火者,何也?(按∶王本如炙如火,太素作如炙于火,义更通,从之。)岐伯曰∶是人者,阴气虚,阳气盛,四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火而阳独治,独治者不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙于火者,是人当肉烁也。(按∶内阳已盛,又逢外热,故云两阳相得。相得者,以火济火也。纯阳无阴,岂能生长。火愈盛则水益枯而肢体干槁,其肉必消烁也。)帝曰∶人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰∶是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长。……肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病曰骨痹,是人当挛节也。(按∶肾气素胜,则恃其强而纵欲矣,故云以水为事。然恃而不已,则肾髓必且枯竭,以至寒彻于骨也。肝本属阴,然主木而能生火,又与胆为表里,故亦云一阳。肝心二脏,在五脏之中为木火相资,故能以热胜寒也。挛节,注云∶“肾不生则髓不满,髓不满则筋干缩,故节挛拘。”是也。)帝曰∶人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?(苛谓 重。)岐伯曰∶荣气虚,卫气实也。(按∶言肉之 重,由于荣血不足,故不知痛痒。然荣之所以致虚者,由于卫气偏盛,阳盛阴虚而血少故也。)荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。(按∶此又因论荣虚而并及于卫虚,以明不用不仁之所以为病也。)帝曰∶人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。岐伯曰∶不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰∶“胃不和则卧不安。”此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也,夫水者循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。帝曰∶善!(寻经所解之旨,不得卧而息无音者,有得卧行而喘,有不得卧不能行而喘,此三义悉阙未对,亦脱简也。按∶络脉在皮毛之内,经脉之外,尚属浮浅,非如脏腑之深而重也,故邪虽客之而病微。息有音,如鼻塞气粗咳嗽吐痰之类,不过肺经感冒之轻者。)

气厥论

厥,逆也。人之营运一身者,气也。气顺则治,气逆则病。此篇所言,皆气逆行之为病,故云气厥也。气之所以逆而为病者,由于寒热之所致,移寒移热者,盛极而逆行也。然同一寒热之为病,乃移寒者仅止于五脏,而移热则遍及于六腑,何也?盖寒为水化,其性阴,其气静,故病止及于五脏。热为火化,其性阳,其气动,故由脏而并及于腑也。

黄帝问曰∶五脏六腑,寒热相移者何?岐伯曰∶肾移寒于脾,痈肿少气。(按∶王本移寒于肝,详文义应作移寒于脾。按全元起本云∶“肾移寒于脾。”注云∶“肾伤于寒而传于脾,脾主肉,寒生于肉则结为坚,坚化为脓,故为痈也。血伤气少,故曰少气。”甲乙亦作移寒于脾。王本作移寒于肝,或传写误也。今改正。)脾移寒于肝,痈肿筋挛。(脾脏主肉,肝脏主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急,故筋挛也。按∶脾寒则气滞,肝寒则血凝,气血凝滞,则结为痈肿。注言肉冷,辞不达意。)肝移寒于心,狂隔中。(按∶木火内盛则病狂,狂者热病,寒亦何以致狂也?六元正纪大论曰∶“木郁达之,火郁发之。”木火之性,喜发达而恶抑郁。肝受寒而传于心,木火之气,郁而不能遂其发达之性,于是神明乱而为狂矣。是其狂也,实由于火气闭隔于中而然也。)心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。(按∶消者,火盛烁水,亦热病也。心受寒气,何能消肺?盖心者火也,克金者也;肺者金也,畏火者也。火性得热则外散,得寒则内闭。心既受寒,火为寒抑,外为寒包,内实藏火,移而之肺,火气内攻,金不胜刑,故消散而令溲倍于饮也。饮少溲多,精气竭矣,谁能治之。)肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。

(按∶气者水之母,肺主诸气,降下之令操焉。是故气利则水行,气闭则水滞。然气之或利或闭者,热则利,寒则闭。今肺寒而移于肾,是气闭而不下达,故水涌溢于大肠,而令濯濯有声也。大肠者肺之合,气闭水逆,肺病以从其合也。)脾移热于肝,则为惊衄。(肝藏血,又主惊,故热薄之,则惊而鼻中出血。)肝移热于心,则死。(按∶心本火脏,更受木燔,以火益火,阳而亢矣,焉得不死。王注误引强解,冒昧极矣。)心移热于肺,传为膈消。(按∶心火刑金,金不胜热,故致消渴。膈者,上膈也。火上冲肺,病止膈上,所以别于中下,上消是也。)肺移热于肾,传为柔 。(按∶柔 解,注不明确。窃意 者,筋脉抽掣,木之病也。木养于水,今肾受肺热,水枯不能养筋,故令搐搦不已。但比刚痉少缓,故曰柔也。 音翅。)肾移热于脾,传为虚,肠 ,死不可治。(脾土制水,肾反移热以与之,是脾土不能制水而受病,故久久传为虚损也。肠 死者,肾主下焦,象水而冷,今乃移热,是精气内消,下焦无主以守持,故肠 除而气不禁止。按∶肠 ,痢疾也。痢之为病,似止属脾,而不知其为受肾传热之所致。欲去肾热,必用滋阴。世之治痢,止于治脾者非也。)胞移热于膀胱,则癃,溺血。(按∶膀胱者,水道也。胞者,盛溺之所,俗名尿胞是也。胞与膀胱,相连而近,亦言移者,沿前文也。二者皆热,水为火灼,故小便闭而溺血也。)膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。

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