第3章 诊集

病不出外因五气相感内因脏腑偏胜诊得其因方可论治若云某脉头痛某脉脚痛不及病因者徒夸不问知患暂骇人听终无实效概置不录尺内两旁则季胁也尺外以候肾尺内以候腹中附上左外以候肝内以候膈右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候膻中前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也（素脉要精微）此分候五脏之定位也其内外两字难解一说诊脉其手必伸当以近尺泽处为内近鱼际处为外若然则肝在膈下而云外以候肝内以候膈心在膻中之下而云外以候心内以候膻中则与上以候上下以候下之说左矣一说人之端拱则当以近尺泽处为外近鱼际处为内若然则心肝两句与上以候上下以候下适相合而与前以候前后以候后不相谋矣（彭）窃以为内外者即前以候前后以候后也盖人身背为阳腹为阴人垂两手以掌向前则手之三阴在前三阳在后与腹背相应近身后为外其脉应在沉部以沉脉近后故也近身前为内其脉应在浮部以浮脉近前故也如肾与腹中同在尺部上见而肾在腹中之后故尺之沉部候肾尺之浮部候腹中附上者掌后寸许按之有高骨陇起是也即名关上肝与膈同在左附上见而肝在膈之后故左附上沉部候肝浮部候膈脾与胃同在右附上见而脾在胃之前故右附上沉部候胃浮部候脾上附上即寸部也肺近后胸近前故右上附沉部候肺浮部候胸中心近后膻中近前故左上附沉部候心浮部候膻中如是则前后俱合矣独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热（疑作滑）者病独寒（疑作涩）者病独陷下者病（素三部九候）此数语乃诊病之要诀鄙者恐世尽知竟以寒热易去经文二字殊属无解诸急多寒缓者多热大者多气少血小者血气皆少滑者阳气盛微有热涩者多血少气微有寒（灵邪气脏腑病形）急紧也非弦也仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉紧者如转索之无常也缓者弱也非迟也故主热尺寸者脉之大要会也从关至尺名尺内阴之所治也从关至鱼名寸口阳之所治也（二难）尺寸分阴阳仲景亦宗此法关之前者阳之动也当见九分而浮过曰太过减曰不及上鱼为溢为外关内格此阴乘脉也关以后者阴之动也当见一寸而沉过曰太过减曰不及入尺为覆为内关外格此阳乘脉也是真藏之脉不病而死也（三难）覆溢为真藏死脉未必尽应其尺寸应见长短不可不知故录之呼出心与肺吸入肝与肾呼吸之间脾受谷味也其脉在中浮者阳也沉者阴也心肺俱浮浮而大散者心也浮而短涩者肺也肾肝俱沉牢而长者肝也按之濡举指来实者肾也脾在中州故脉亦在中六脉者浮沉长短滑涩也浮滑长阳也沉短涩阴也脉有一阴一阳者沉而滑也一阴二阳者沉而滑长也一阴三阳者浮滑而长时一沉也各以其经名病逆从也（四难）首四句乃人身机括灵动处当细玩之脉有伏匿者谓脉居阴部而反阳脉见者为阳乘阴也虽时沉涩而短此阳中伏阴也脉居阳部而反阴脉见者为阴乘阳也虽时浮滑而长此阴中伏阳也重阳者狂重阴者癫脱阳者见鬼脱阴者目盲（二十难）初持脉时如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也（五难）浮之损小沉之实大阴盛阳虚也沉之损小浮之实大阳盛阴虚也（六难）春弦夏钩秋毛冬石者四时之脉也春脉濡弱而长故曰弦夏脉来疾去迟故曰钩秋脉轻虚以浮故曰毛冬脉沉濡而滑故曰石（十五难）春脉如弦春脉者肝也东方木也万物之所以始生也其来濡弱轻虚而滑端直以长故曰弦若来实而强此为太过病在外其来不实而微此为不及病在中太过则令人善忘忽忽眩冒而癫疾其不及则令人胸痛引背下则两胁 满夏脉如钩夏脉者心也南方火也万物之所以盛长也其来盛去衰故曰钩若来盛去亦盛此为太过病在外其来不盛去反盛此为不及病在中太过则令人身热而肤痛为浸淫其不及则令人烦心上见咳唾下为气泄秋脉如浮秋脉者肺也西方金也万物之所以收成也其来轻虚以浮来急去散故曰浮若来毛而中央坚两旁虚此为太过病在外其来毛而微此为不及病在中太过则令人逆气而背痛愠愠然其不及则令人喘呼吸少气而咳上气见血下闻病音冬脉如营冬脉者肾也北方水也万物之所以合藏也其来沉以搏故曰营若来如弹石此为太过病在外其去如数者此为不及病在中太过则令人解 脊脉痛而少气不欲言其不及则令人心悬如病饥 中清脊中痛少腹满小便变脾脉者土也孤藏以灌四旁者也善者不可得见恶者可见其来如水之流者此为太过病在外如鸟之喙者此为不及病在中太过则令人四肢不举其不及则令人九窍不通名曰重强（素玉机真藏）春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦无胃曰死（脉弱以滑是有胃气出素问玉机真藏）胃而有毛曰秋病毛甚曰今病藏真散于肝肝藏筋膜之气也夏胃微钩曰平钩多胃少曰心病但钩无胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病藏真通于心心藏血脉之气也长夏胃微软弱曰平弱多胃少曰脾病但代无胃曰死软弱有石曰冬病石甚曰今病藏真濡于脾脾藏肌肉之气也秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛无胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病藏真高于肺以行营卫阴阳也冬胃微石曰平石多胃少曰肾病但石无胃曰死石而有钩曰夏病钩甚曰今病藏真下于肾肾藏骨髓之气也（素平人气象）经言见其色而不得其脉反得相胜之脉者即死得相生之脉者病即是已何谓也曰五脏有五色皆见于面当与脉相应假令色青脉当弦而急色赤脉当浮大而散色黄脉当中缓而大色白脉当浮涩而短色黑脉当沉濡而滑此为相应也五脏各有声色臭味皆当与脉相应其不应者病也假令色青（肝木）其脉浮涩而短（肺金克肝木）若大而缓（脾土肝木克之）为相胜或浮大而散（心火乃肝木所生）或小而滑（肾水能生肝木）为相生也（十三难）十变言肝色青其臭臊其味酸其声呼其液泣心色赤其臭焦其味苦其声言其液汗脾色黄其臭香其味甘其声歌其液涎肺色白其臭腥其味辛其声哭其液涕肾色黑其臭腐其味咸其声呻其液唾（三十四难）肝主色心主臭脾主味肺主声肾主液（四十难）假令得肝脉其外证善洁面青善怒其内证齐左有动气按之牢若痛其病四肢满闭淋溲便难转筋有是者肝也无是者非也假令得心脉其外证面赤口干善笑其内证齐上有动气按之牢若痛其病烦心心痛掌中热而 有是者心也无是者非也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味其内证当齐有动气按之牢若痛其病腹胀满食不消体重节痛怠惰嗜卧四肢不收有是者脾也无是者非也假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其内证齐右有动气按之牢若痛其病喘咳洒淅寒热有是者肺也无是者非也假令得肾脉其外证面黑善恐欠其内证齐下有动气按之牢若痛其病逆气小腹急痛泄如下重足胫寒而逆有是者肾也无是者非也（十六难）心脉搏坚而长当病舌卷不能言其软而散者当消还自己肺脉搏坚而长当病唾血其软而散者当病灌汗至令不复也肝脉搏坚而长色不青当病坠若搏因血在胁下令人喘逆其软而散色泽者当病溢饮溢饮者渴暴多饮而易入于肌皮肠胃之外也胃脉搏坚而长其色赤当病折髀其软而散者当病食痹脾脉搏坚而长其色黄当病少气其软而散色不泽者当病足 肿若水状也肾脉搏坚而长其色黄而赤者当病折腰其软而散者当病少血至令不复也粗大者阴不足阳有余为热中也来疾去徐上实下虚为厥巅疾来徐去疾上虚下实为恶风也沉细数者少阴厥也浮而散者为 仆（素脉要精微）寸口脉沉而横曰胁下有积腹中有横积痛脉急曰疝瘕少腹痛脉滑曰风脉涩曰痹缓而滑曰热中盛而紧曰胀尺脉缓涩谓之解安卧脉盛谓之脱血尺涩脉滑谓之多汗尺寒脉细谓之后泄尺粗常热谓之热中（素平人气象）结阳者肿四肢结阴者便血阴阳结斜多阴少阳曰石水少腹肿二阳结谓之消三阳结谓之隔三阴结谓之水一阴一阳结谓之喉痹阴搏阳别谓之有子阴阳虚肠 死阳加于阴谓之汗阴虚阳搏谓之崩（素阴阳别论）阴搏阳别王太仆云阴尺中也搏谓搏触于手也尺脉搏击与寸脉迥别孕子兆也此为确论盖胎在腹中则气血护胎自然盛于腹中尺里以候腹中尺独搏击与寸迥别理固然也推之左搏为男右搏为女理亦无二而丹溪独云以医人之左右手而言则医人之手以左诊右以右诊左又是妊妇之左搏为女右搏为男矣想亦试验而云然不敢妄以为非妇人足少阴脉动甚者妊子也（素平人气象）动者大如豆粒厥厥动摇也王太仆作手少阴脉在掌后锐骨下陷中直对小指非太渊脉谅必有所据全元起作足少阴于尺内求之尺里以候腹中尤为近理何以知怀子之且生也曰身有病而无邪脉也（素腹中论）女子以肾系胞三部浮沉正等按之不绝者妊子也（彭）按人秉不同脉亦各异娠妇有见动脉者有不见动脉者有见搏击者有不见搏击者总之尺脉坚实与寸脉迥别为据耳更有尺寸同等而亦怀娠者当于浮沉求之其按之不绝者肾实也人一呼脉再动一吸脉再动呼吸定息脉五动名曰平人一呼脉一动一吸脉一动曰少气一呼脉三动一吸脉三动而躁尺热曰病温尺不热脉滑曰病风脉涩曰痹（温风痹三句俱顶三动来句句有数字在内）一呼脉四动以上曰死脉绝不至曰死乍疏乍数曰死（素平人气象）经言脉有损至何谓也曰一呼再至曰平三至曰离经四至曰夺精五至曰死六至曰命绝此至之脉也一呼一至曰离经再呼一至曰夺精三呼一至曰死四呼一至曰命绝此损之脉也至脉从下上损脉从上下也一损损于皮毛皮聚而毛落二损损于血脉血脉虚少不能营于五脏六腑三损损于肌肉肌肉消瘦饮食不能为肌肤四损损于筋筋缓不能自收持五损损于骨骨痿不能起于床从上下者骨痿不能起于床者死从下上者皮聚而毛落者死损其肺者益其气损其心者调其营卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精此治损法也（十四难）东垣云虚损之疾寒热因虚而感也感寒则损阳上损渐及于下治宜辛甘淡过于胃则不可治也感热则损阴下损渐及于上治宜苦酸咸过于脾则不可治也损及于下妇人月水不通故心肺损则色弊肝肾损则形痿脾胃损则谷不化吴门叶氏前辈云食少便溏损及中州病已过半此语尤为显快一呼三至一吸三至为适得病前大后小即头痛目眩前小后大即胸满短气一呼四至一吸四至病欲甚脉洪大者苦烦满沉细者腹中痛滑者伤热涩者中雾露（此四句俱顶四至来）一呼五至一吸五至其人当困沉细夜加浮大昼加不大不小虽困可治其有大小者难治一呼六至一吸六至者死沉细夜死浮大昼死一呼一至一吸一至名曰损人虽能行即当着床血气皆不足故也再呼一至再吸一至人虽能行不久死也名曰无魂又曰行尸（十四难）数者府也迟者藏也数则为热迟则为寒诸阳为热诸阴为寒（九难）伤寒有五有中风有伤寒有湿温有热病有温病中风之脉阳浮而滑阴涩而弱湿温之脉阳浮而弱阴小而急伤寒之脉阴阳俱盛而紧涩热病之脉阴阳俱浮浮之而滑沉之散涩温病之脉行在诸经不知何经之动也各随其经所在而取之（五十八难）邪气盛则实精气夺则虚肠 便血何如身热则死寒则生肠 下白沫何如脉沉则生脉浮则死肠 下脓血何如脉悬绝则死滑大则生肠 之属身不热脉不悬绝何如滑大者生悬涩者死以藏期之癫疾何如脉搏大滑久自已小坚急死不治消瘅何如脉实大病久可治悬小坚病久不可治（素通评虚实）少阳之至乍大乍小乍短乍长阳明之至浮大而短太阳之至洪大而长太阴之至紧大而长少阴之至紧细而微厥阴之至沉短而敦此非平脉亦非病脉皆王脉也冬至后得甲子少阳王复得甲子阳明王复得甲子太阳王复得甲子太阴王复得甲子少阴王复得甲子厥阴王王各六十日六六三百六十日以成一岁此三阳三阴之旺时日大要也（七难）寸口脉平而死者生气独绝于内谓肾间动脉也（八难）上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死上部无脉下部有脉虽困无能为害人之有尺犹树之有根枝叶虽枯根将自生脉有根本人有元气故知不死（十四难）经言脉不满五十动而一止一藏无气者何藏也曰吸随阴入呼因阳出今吸不能至肾至肝而还故知一藏者肾藏也（十一难）数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血（素脉要精微）有所惊骇脉不至若喑不治自已（素大奇论）诸疟而脉不见刺十指间出血血出必已（灵刺疟论）病若闭目不欲见人者当得肝脉强急而长反得肺脉浮短而涩者死也病若开目而渴心下牢者脉当紧实而数反得沉涩而微者死也病若吐血鼽衄脉当沉细反浮大而牢者死也病若谵语妄言身当有热脉当洪大而反手足厥逆脉沉细而微者死也病若大腹而泄脉当微细而涩反紧大而滑者死也（十七难）右胁有积气肺脉当结结甚则积甚结微则积微不见结脉当得沉伏其外痼疾同法结者脉来去时一止无常数也伏者脉行筋下也浮者脉在肉上行也左右表里皆相应假令脉结伏而内无积聚脉浮结而外无痼疾或内有积聚而脉不结伏外有痼疾而脉不浮结是为脉不应病病不应脉死（十八难）男子尺脉恒弱女子尺脉恒盛男得女脉为不足病在内左得之病在左右得之病在右女得男脉为太过病在四肢左得之病在左右得之病在右（十九难）真肝脉至中外急如循刀刃责责然如按琴瑟弦色青白不泽死真心脉至坚而搏如循薏苡子累累然色赤黑不泽死真肺脉至大而虚如以毛羽中人肤色白赤不泽死真肾脉至搏而绝如指弹石辟辟然色黑黄不泽死真脾脉至弱而乍数乍疏色黄青不泽死（素玉机真藏）脉出于气口色见于明堂（灵五阅五使）明堂者鼻也（脾土）阙者眉间也（肝木）庭者颜也（额上心火）蕃者颊侧也（肺金）蔽者耳门也（肾水）赤色出两颧大如母指者病虽小愈必卒死（颧属肺金赤属心火火来克金故曰必死）黑色出于庭大如母指必不病而卒死（庭属心火黑为水色水来克火故曰必死此一隅之举也余部可以类推灵五色论）瞳子高者太阳不足（津液不足）戴眼者太阳已绝（素三部九候论）中盛藏满气胜伤恐声如从室中言者是中气之湿也言而微终日乃复言者此夺气也衣被不敛言语善恶不避亲疏者此神明之乱也头者精明之府头倾视深精神将夺矣背者胸中之府背曲肩随府将坏矣腰者肾之府转摇不能肾将惫矣膝者筋之府屈伸不能行则偻附筋将惫矣骨者髓之府不能久立行则振掉骨将惫矣阴盛则梦涉大水恐惧阳盛则梦大火燔灼阴阳俱盛则梦相杀毁伤上盛则梦飞下盛则梦堕甚饱则梦与甚饥则梦取肝气盛则梦怒肺气盛则梦哭短虫多则梦聚众长虫多则梦相击毁伤（素脉要精微）出入废则神机化灭升降息则气立孤危（六微旨）