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第19章

吴山甫云∶风、阳气也。《内经》云∶阳之气,以天地之疾风名之,故其发也暴。然所以令人仆地者,厥气并于上,上实下虚,清浊倒置,令人闷乱无知者,浊邪干乎天君,而神明壅窒也。舌者心之苗,而脾之经络连于舌本,阳明之经络,入上下齿缝中,故风邪入于心脾,则舌自挺。风邪入于阳明,则口自噤。一挺一噤,故令人啮舌吐沫,风热入于内也,此风来潮涌之象。背反张目上视者,风在太阳经也。足太阳经起于睛明,挟脊而下,风邪干之,则实而劲急,故目上视而背反张。手足搐搦者,风属肝木,肝木主筋,风热甚于肝,则一身之筋牵搐,故令手足搐搦也。搐者,四肢屈曲之名;搦者,十指开握之义,或作六畜声者,风痰鼓其气窍,而声自变也。譬之弄笛焉,六孔闭塞不同,而宫商别异是也。治法宜疏风豁痰,清热安魂,实者即攻,虚者先补,其纯因情志者,从《内经》五志相胜法解之。

惊悸恐辨

或问惊悸怔忡恐怖之别,曰∶悸即怔忡也。怔忡者,本无惊恐,动而不宁,惊者,因外有所触而卒动,子和云∶惊为不自知,恐为自知是也。盖惊者闻响即惊,恐者自知,如人将捕之状,与夫不能独处,必须伴侣,方不恐惧,或夜无灯烛,亦生恐惧之类。怖与恐,于义相同,《内经》无有称惊怖者,始于《金匮要略》,有云惊怖,由是而见,为惊恐即惊怖也,大凡连称其名以为提纲者,多是一阴一阳对待而言,如喜怒并称者。喜出于心,心居于阳,怒出于肝,肝居于阴,志意并称者,志是静而不移,意是动而不定,静则阴也,动则阳也,惊恐并称者,惊因触于外事,内动其心,心动则神摇,恐因感于外事,内歉其志,志歉则神却。是故《内经》谓惊则心无所根据,神无所归,虑无所定,故气乱矣。恐则神却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。

又谓尝贵后贱,尝富后贫,恐忧内结,至于脱营失精,病深无气,则洒然而惊,此类皆是病从外致,而动内之心神者也。若夫在身之阴阳盛衰而致惊恐者,惊是火热铄动其心,心动则神乱,神动无力,故惊之变态亦不一状,随其所之,与五神相应而动。肝藏魂,魂不安,则为惊骇,为惊妄。肺藏魄,魄不安,则惊躁。脾藏意,意不专则惊惑。肾藏志,志歉而惊恐,心惕惕然。胃虽无神,然为五脏之海,诸热归之,则发惊狂,若闻木音,亦惕然心欲动也。恐者,则是热伤其肾,肾伤则精虚,精虚则志不足,志本一定而不移,故恐亦无他状。《内经》于惊之病邪者,有火热,热淫司天在泉,胜复之气,有各经热病所致,有三阳积并,有气并于阳,皆为惊疾。故病机统而言曰∶诸病惊骇,皆属于火也。于恐之病邪者,有精并于肾则恐;有血不足则恐;有阴少阳入,阴阳相搏则恐;有胃气热,肾气微弱则恐;有肾是动,病气不足则恐。然于肝之惊恐,互相作者,以其脏属阳居阴。纳血藏魂,魂不安则神动,神动则惊,血不足则志歉,志歉则恐,皆因人之阴阳所动而内生者也。为治之法,惊则安其神,恐则定其志。神属阳,阳则气也,火也,志属阴,阴则精也,水也,水火既济,全在阴精上奉以安其神,阳气下藏以定其志,神安则散乱之气可敛,气敛,气敛则阳道行矣。

志定然后走失之精可固,精固则阴气用矣。若为外事惊者,子和谓惊者平之。平、常也,使病者时时闻之,习熟而不惊,固是良法。余谓不若使其平心易气以先之,而后安其神,定其志为得也。

惊风论

惊风一证,从来谬认,盖小儿初生,以及童幼,肌肉筋骨脏腑血脉,俱未充长。阳则有余,阴则不足,不比七尺之躯,阴阳交盛也。惟阴不足,阳有余,故身内易至于生热。热甚则生痰生风生惊,亦所恒有,设当日直以四字立名,曰热痰风惊。则后人不炫,因四字不便立名,乃节去二字,以惊字领头,风字煞尾,使后人不能解,遂以为奇特之病。且谓此病有八候∶以其头摇手痉也,而立抽掣之名;以其卒口噤脚挛急也,而立目斜心乱搐搦之名;以其脊强背反也,而立角弓反张之名,相传既久,不知其妄造,遇见此等证出,无不以为奇特。

不知小儿之腠理未密,易于感冒风寒,风寒中人,必先入太阳经,太阳之脉起于目内 ,上额交巅,入络脑,还出别下项夹脊抵腰中,是以病则经脉强,因经脉牵强,则生抽掣搐搦角弓反张。种种名目,而用金石药镇坠,外邪深入脏腑,千中千死,万中万死,间有体坚证轻得愈者。又诧为再造奇功,遂至各守专门,虽日杀数儿,不知其罪。如方书有云∶小儿八岁以前无伤寒,此等糊语,竟出自高明,偏足为惊风之说树帜,曾不思小儿肌肉柔脆,不耐风寒,初传入太阳一经,早已身强多汗,筋脉牵动,人事昏沉,势已极于本经,汤药乱投,死亡踵接,何由见其传经耶。此所以误言小儿无伤寒也,不知小儿易于外感,易于发热,伤寒为独多,世称为惊风者即是也。小儿伤寒,要在三日内即愈为贵,若待经尽方解,必不能耐矣。又刚痉无汗,柔痉有汗,小儿刚痉少,柔痉多,世医见其汗出不止,神昏不醒,往往以慢惊风证为名,而用参、附、 、术等药,闭其腠理,热邪不得外越,亦为大害。所以凡治小儿之热,但当彻其出表,不肯引其入里也,仲景原有桂枝,若舍而不用,从事东垣内伤为治,毫厘千里,最宜详慎。又新产妇人,去血过多,阴虚阳盛,其感冒发热,原与小儿无别,医者相传,称为产后惊风,尤堪笑破口吻。然小儿亦非无惊风病也,一二岁时气怯神弱,凡遇异形异声,骤然跌仆,皆生惊畏,其候面青粪青,多烦多哭,略有所触,则洒洒然,时恐惧不宁,不比热邪塞窍,神识昏迷,对面撞钟放铳,全然不闻者,斟酌细勘自识,从来混治之误矣。

七情考

世之所谓七情者,即《内经》之五志也。五志之外,尚余者二,总之曰喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,然情有七,无非出于五脏。如阴阳应象论曰∶心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。此五脏五志之分属也。至若五志有互通之病者,如喜本属心,而有曰肺,喜乐无极则伤魄,盖心肺皆主喜也。夫喜伤于阳,而心肺皆为阳脏,故喜出于心而移于肺,所谓多阳者多喜。又若怒本属肝,而有曰胆为怒者,以肝胆为表里,肝气虽强盛,而取决于胆也。有曰血并于上,气并于下,心烦惋善怒者,以阳为阴胜,故病及于心也。有曰肾盛怒不止则伤志,有邪客于足少阴之络,令人无故喜怒者,以怒发于阳而侵乎肾也。是以肝、胆、心、肾四脏,皆能病怒,所谓多阴则怒,亦曰阴出之阳则怒。又若思本属脾,而有曰思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。盖心为脾之母,母气不行,则病及其子,所谓心脾皆病于思也。又若忧本属肺,而有曰心之变动为忧者,有曰心小则易以伤忧者,盖忧则伤神,故伤心也。有曰精气并于肝则忧者,肝胜侮脾也。有曰忧愁而不解则伤意者,脾主中气,中气受抑,则生意不申,故郁而为忧,是心、肺、肝、脾四脏,皆能病于忧也。又若恐本属肾,而有曰恐惧则伤心者,神伤则恐也。有曰血不足则恐,有曰肝虚则恐者,以肝为将军之官,肝气不足,则怯而恐也,有曰恐则脾气乘矣。有曰精并于脾则畏,畏即是恐,以肾虚而脾胜之也。有曰胃为气逆为哕为恐者,以阳明土胜,亦伤肾也。是心、肝、脾、肺、肾五脏皆主于恐,而恐则气下也。五志五病之辨,既详如上,其外尚有悲病者,有曰肝悲哀动中则伤魂,是悲伤于肝也。有曰精气并于肺则悲,有曰悲则肺气乘矣,亦金气伤肝也。有曰心虚则悲,有曰神不足则悲,有曰悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发心下崩,致溲血者,皆悲伤于心矣。此肝、肺、心三脏皆病于悲,而气为之消也。有病为惊者,曰东方青色,入通于肝,其病发惊骇,以肝应风木,风主震动而连乎胆之。有曰阳明所谓甚则惊厥,闻木音则惕然而惊者,肝邪乘胃也。有曰惊则心无所倚,神无所归者,心神散失也。此肝、胆、胃、心四脏皆病于惊,而气为之乱也。由此言之,是情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心所发。故本神篇曰∶忧愁恐惧伤心。病形篇曰;怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。口问篇曰,悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。可见心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该志意,故忧动于心则肺虚,思动于心则脾虚,怒动于心则肝虚,恐动于心则肾虚。所谓五志惟心所使,设能善养此心,而居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物而不争,与时变化而无我,则志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五脏俱安,邪亦安从奈我哉。

寝食说

经云∶调寝食在医药之先。即圣人治未病之说,夫色声既受,非安谷不能生精与气,非安枕不能养血与神。是以百病阽危,必首论云浆粥能进否,验其胃气之败与不败,寤寐如常否,察其神思之宁与不宁。不食少卧病也,多食嗜卧亦病也。卫生却病者,能不谛当于寝食间哉?不能食之证,有伤寒而痞满呕恶呕食者,有气滞而痛楚妨食者,有痰聚而不能容食者,有能食而食入反出者,有忧恐太过郁结而不思食者,有孕妇胎成而恶阻者,有脾胃热而胃脘寒,虽饥不嗜食者,有脾胃自虚而不能健运者,有火不生土无由熟腐者,有大病后中气虚,恶闻食气者,有胃脘干槁而勺粒不入者。大抵因多食而顿不能食者为实,从少食而渐不能食者为虚。多食之证,有火伏阴分,胃热善消谷,或大肠移热于胃,胃移热于胆。善食而瘦谓之食,亦名息中者。有伤寒入脏,厥冷下利,当不食而反能食,名曰除中者。有中风风木自盛克脾,脾土受克求助而多食者。有一脏之虚,必偏嗜一味,如怀孕之肝虚嗜酸者;有虫积为患,好食茶叶、生米、泥炭、草纸之类者;有病后胃虚之极,而饱食易饥者。大抵多食易化,责在阳明之火,火食难化,责在太阴之虚。不得卧之证,若劳神忧虑,耗其阴血,惺惺不寐,病在心也。若神气衰微,疑神疑鬼,怔忡悸怯,独处无睡,病在肝胆也。若水气上逆,喘嗽有音,不能仰卧,病在肺也。若因有惊恐,神出舍空,痰乘虚入,则谵妄不寐病在心胞络也。若气血不足,病后虚烦,则,略睡而醒,病在脾也。若伤寒阳明府病,内有燥屎,则热甚而卧不安,病在胃也。若年高之人,气虚血减,肌肉渐涩,昼不精而夜不瞑,病在营卫也。故心、脾、肝、胆、营、卫之不卧,多属不足。肺、胃、胞、络之不卧,多属有余也。嗜卧之证,若肝气受热,或浊火乱其神明,多睡少醒,由于热也。若脉缓怠惰,四肢不收,体重泄泻而嗜卧,由于湿也。若头重身热而昏愦不醒,属于风也。若劳役之余,及脱血下痢之后,精神未复而酣然沉困,属虚也。若其人天禀有余,肠胃大而皮肤涩。大者,卫气留于阴分者久;涩者,卫气行于阳分者迟。既久且迟,卫气不达而多眠卧,属于阳不胜阴也。若饮食才入,辄生困倦,精神昏冒,呵欠欲睡者,由于脾倦,或兼湿热也。然伤寒邪入少阴,则脉微细但欲寐也。故神间而甘寝者,人之常。

神惫而嗜卧者,人之病。以上诸条,寝食不调之候,可谓略具,别证既明,则治法可从而推广,然此皆为已病而设也。若未病豫调之说,在养生家说述甚伙,吾有取于侗初张氏之言曰∶凡饮食之节,减满受虚,故当饥而食,节其满未饱,先止留其虚。睡卧之法,先睡心,后睡眼。睡心是止法,睡眼是观法。能斯二者,始可与言养生。然世复有寝食无节之流,顾不食而纵酒,不寐而渔色,是又疾不干人,人来求疾。是以庄生云,人之可畏者,在衽席饮食之际,信矣。

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