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第16章 辨六经受病(4)

【注 阳维起于阳,则太阳之所生,并行而上,至腨下,复与太阳合而上也。去地一尺,乃承山穴也,在锐腨下,分肉间陷中,可刺七分。】

肉里之脉,令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。刺肉里之脉,为二痏。在太阳之外,少阳绝骨之后。

【注 肉里之脉,少阳所生,阳维,脉气所发。绝骨之后,阳维所过,分肉穴也,在足外踝上,绝骨之端后二分,筋肉分间,刺可五分。】

飞阳之脉,令人腰痛,拂拂然,甚则悲以恐。

【注 此阴维之脉也。去内踝上五寸腨分中,并少阴经而上也。刺飞阳之脉,在内踝上一寸,少阴之前,与阴维之会,筑宾穴也。《甲乙经》云:太阳之络别走少阴者,名曰飞阳。】

阴蹺脉

阴蹺者,足少阴之别脉,其脉起于跟中,足少阳然谷穴之后,同足少阴循内踝下照海穴,上内踝之上二寸,以交信为郄。直上循阴股,入阴上,循胸里,入缺盆,上出人迎之前,至喉咙,交贯冲脉。入頄内廉,上行属目内眦,与手足太阳、足阳明、阳蹺五脉,会于睛明而上行,凡八穴。

【注 丹书论及阳精河车,皆往往以任冲督脉命门三焦为说,未有专指阴蹺者;而《紫阳八脉经》所载经脉,稍与医家之说不同。然内景隧道,惟返观者能照察之,其言必不谬也。】

阳蹺脉

阳蹺者,足太阳之别脉。其脉起于跟中,出于外踝,下足太阳申脉穴,当踝后繞跟,以仆参为本,上外踝上三寸,以附阳为郄。直上循股外廉,循胁后上胛,会手太阳阳维于臑俞。上行肩髆外廉,会手阳明于巨骨,会手阳明少阳于肩髃。上人迎,挟口吻,会手足阳明任脉于地仓。同是阳明上而行巨髎,复会任脉于承泣。至目内眦,与手足太阳足阳明阴蹺五脉,会于睛明穴。从睛明上行,入发际,下耳后,入风池而终,凡二十二穴。

《灵枢》曰:风痉反折,先取足太阳及腘中血络出血;若中有寒邪,取阴蹺及三毛上及血络出血。

【注 足太阳,京骨穴也,在足外侧,小指本节后,大骨下,赤白际陷中,针三分,灸七壮。腘中,委中穴也,在曲膝后横文中,针三分。阴蹺取交信穴,见前。三毛,大敦穴也,在足大指外侧三毛中,肝脉之井也,针三分,灸三壮。血络者,视其处有络脉盛满者,出其血也。】

《灵枢》曰:五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧,故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之徐疾,而先于四末分肉皮肤之间,而不休焉。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴分间,行于五脏六腑,今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳蹺陷,不得入于阴则阴虚,虚故目不瞑也。治当补其不足,泻其有余,以通其道,而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。其方用流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊令至一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已。久者三饮而已。

【注 《灵枢》有云:足太阳之筋为目上纲,足阳明之筋为目下纲。寒则筋急目不合,热则筋纵目不开。又云:壮者血气盛,肌肉滑,营卫不失其常,故昼精而夜瞑。老人气血衰,气道濇,卫气内伐,故昼不精,而夜不瞑。又云:多卧者,肠胃大而皮肤濇,分肉不解,卫气行迟故也。张子和云:思气所至,为不眠,为嗜卧。巢元方云:脾病困倦而嗜卧,胆病多烦而不眠。王叔和《脉经》云:水流夜疾有声者,土休故也,人亦应之。人夜卧,则脾不动摇,脉为之数疾也。一云脾之候在睑,睑动则知脾能消化也;脾病则睑濇嗜卧矣。数说皆论目闭、目不瞑,虽不言及二蹺,盖亦不离乎阴阳、营卫、虚实之理,可互考者也。】

冲脉

冲为经脉之海,又曰血海。其脉与任脉,皆起于少腹之内胞中。其浮而外者,起于气冲,并足阳明少阳二经之间,循腹上行,至横骨,侠脐左右,各五分,上行历大赫、气穴、四满、中注、肓俞、商曲、石关、阴都、通谷、幽门至胸中而散,凡二十四穴。

《素问》水热穴论曰:三阴之所交结于脚也,踝上各一行,行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。

【注 肾脉与冲脉,并下行循足,合而盛大,故曰太冲。一云冲脉起于气冲。冲直而通,故谓之冲。】

《素问》阴阳离合论曰:圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴。其冲在下,名曰太阴。

【注 心藏在南,故前曰广明。冲脉在北,故后曰太冲。足少阴肾脉与冲脉合而盛大,故曰太冲。此两脉相合为表里也。冲脉在脾之下,故曰其冲在下,名曰太阴。】

王海藏曰:手少阳三焦相火为一腑,右肾命门为相火,心包主亦名相火,其脉同诊。肾为生气之门,出脐下分三歧,上冲侠脐,过天枢,上至膻中两乳间,元气所系焉。又足三焦太阳之别,并足太阳之正,入络膀胱,约下焉。三焦者,从头至心,心至脐,脐至足,为上中下三焦,其实真元一气也。故曰,有脏无腑。《脉诀》云,三焦无状空有名,寄在胸中膈相应。一云:其腑在气街中。上焦在胃上口,治在膻中;中焦在胃管,治在脐旁;下焦在脐下膀胱上口,治在脐。经曰:元气者,三焦之别使也。肾间动气者,真元一气,分为三路,人之生命也,十二经之根本也。

【注 三焦即命门之用,与冲任督相通者,故附着于此。】

冲脉为病

李东垣曰:暑月病甚,则传肾肝为痿厥。痿乃四肢痿软,厥乃四肢如火,或如冰,心烦。冲脉气逆上,甚则火逆,名曰厥逆。故痿厥二病,多相须也。经曰:下气不足则痿厥,心悗,宜以清燥去湿热之药,或生脉散合四苓散,加酒洗黄蘗、知母,以泄其湿热。

【注 曰湿热成痿,乃不足中有余也,宜渗泄之药;若精血枯涸成痿,乃不足中之不足也,全要峻补之。】

张仲景曰:伤寒动气在右,不可发汗。汗之,则衄而渴,心苦烦,饮水即吐。不可下,下之,则津液内竭、头眩、咽燥、鼻干、心悸。动气在左,不可发汗。汗之,则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,此为难治。不可下,下之,则腹里拘急不止,动气反剧,身虽有热反欲蜷。动气在上,不可发汗。汗之,则气上冲,正在心端。不可下,下之,则掌握热烦,身热汗泄,欲水自灌。动气在下,不可发汗。汗之,则无汗,心中大烦,骨节疼,头痛目运,恶寒吐谷。不可下,下之,则腹满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞坚。

【注 此乃脐之左右上下,有气筑筑然牢而痛,正冲、任、足少阴、太阴四经病也。成无己注,妄以为左肝右肺,上心下肾,盖未审四脏乃兼邪耳。】

任脉

任为阴脉之海,其脉起于中极之下,少腹之内,会阴之分,上行而外出,循曲骨,上毛际,至中极,同足厥阴、太阴、少阴并行腹里;循关元,历石门、气海,会足少阳、冲脉于阴交;循神阙水分,会足太阴于下脘;历建里,会手太阳、少阳、足阳明于中脘;上上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑,上喉咙,会阴维于天突、廉泉,上颐,循承浆,与手足阳明督脉会,环唇上,至下龂交,复出分行,循面系两目下之中央,至承泣而终,凡二十七穴。按《难经》、《甲乙经》,并无循面以下之说。

督脉

督乃阳脉之海,其脉起于肾下胞中,至于少腹,乃下行于腰,横骨围之中央,系溺孔之端,男子循茎下至篡,女子络阴器合篡间,俱绕篡后屏翳穴,别绕臀,至少阴与太阳中络者,合少阴,上股内廉,曲会阳贯脊,会于长强穴。在骶骨端与少阴会,并脊里,上行历腰俞、阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎,与手足三阳会合,上痖门,会阳维,入系舌本,上至风府,会足太阳阳维,同入脑中,循脑户、强间、后顶上巅,历百会、前顶、顖会、上星,至神庭,为足太阳督脉之会。循额中,至鼻柱,经素髎、水沟,会于足阳明,至兑端入龂交,与任脉足阳明交会而终,凡三十一穴。督脉别络,自长强走任脉者,由小腹直上,贯脐中央,上贯心,入喉;上颐环唇,上系两目之下中央,会太阳于目内眦睛明穴;上额与足厥阴同会于巅,入络于脑,又别自脑下项,循肩胛,与手足太阳、少阳,会于大杼第一椎下,两旁去脊中一寸五分陷中,内侠脊抵腰中,入循膂络肾。

滑伯仁曰:任督二脉,一源而二歧。一行于身之前,一行于身之后。人身之有任督,犹天地之有子午,可以分,可以合。分之以见阴阳之不离,合之以见浑沦之无间。一而二,二而一者也。

【注 任督二脉,人身之子午也。乃丹家阳火阴符升降之道,坎水离火交媾之乡。故魏伯阳《参同契》云:上闭则称有,下闭则称无。无者以奉上,上有神德居此,两孔穴法,金气亦相须。崔希范《天元入药镜》云:上鹊桥,下鹊桥,天应星,地应潮,归根窍,复命关,贯尾闾,通泥丸。《大道三章直指》云:修丹之士,身中一窍,名曰元牝,正在干之下,坤之上,震之西,兑之东,坎离交媾之地。在人身天地之正中,八脉九窍,十二经,十五络联辏,虚间一穴,空悬黍珠。医书谓之任督二脉,此元气之所由生,真息之所由起。修丹之士,不明此窍,则真息不生,神化无基也。俞琰注《参同契》云:人身血气,往来循环,昼夜不停。医书有任督二脉,人能通此二脉,则百脉皆通。《黄庭经》言:皆在心内运天经,昼夜存之自长生。天经乃吾身之黄道,呼吸往来于此也。鹿运尾闾能通督脉, 纳鼻息能通任脉,故二物皆长寿。此数说皆丹家河车妙旨也,而药物火候,自有别传。再按王海藏曰:张平叔言,铅乃北方正气,一点初生之真阳为丹母,其虫为 ,即坎之二阴也,地轴也。一阳为蛇,天根也。阳生于子,藏之命门,元气之所系,出入于此,其用在脐下,为天地之根,元牝之门,通厥阴,分三歧为三车。一念之非,降而为漏;一念之坚,守而成铅。升而接离,补而成干。阴归阳化,是以还元。至虚至静,道法自然,飞升而仙。】

督脉为病

《素问》骨空论云:督脉生疾,从小腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝,女子为不孕,癃闭,遗溺,嗌干。治在骨上,甚者在脐下营。

【注 此乃任冲二脉之病,不知何以属之督脉。按督脉虽行于背,而别络自长强走任脉者,则由小腹直上贯脐中,贯心入喉,上颐环唇,而入于目之内眦,故显此诸证,启元盖未深考尔。】

秦越人《难经》曰:督脉为病,脊强而厥。

【注 王海藏谓此病宜用羌活、独活、防风、荆芥、细辛、槁本、大黄、黄连、附子、乌头、苍耳之类。】

《素问》风论曰:风气循风府而上,则为脑风。风入系头,则为目风,眼寒。

带脉

带脉者,起于季胁足厥阴之章门穴,同足少阳循带脉穴,围身一周,如束带然;又与足少阳会于五枢、维道。

《灵枢经》曰:足少阴之正,至腘中,别走太阳,而合上至至 原作「下」,据《灵枢》经别改。肾,当十四椎出属带脉。

【注 带脉总束诸脉,使不妄行,如人束带而前垂,故名。妇人恶露,随带脉而下,故谓之带下。】

带脉为病

王海藏曰:小儿(疒颓)疝,可灸章门三壮而愈,以其与带脉行于厥阴之分,而太阴主之。

又曰:女子经病血崩,久而成枯者,宜濇之益之。血闭久而成竭者,宜益之破之。破血有三法:始则四物入红花,调黄芪、肉桂;次则四物入红花,调鲮鲤甲、桃仁、桂、童子小便,和酒煎服;末则四物入红花,调易老没药散。

气口九道脉

《手检图》曰:脉为五脏华盖,上以应天,解理万物,主行精气,法五行,应四时,知五味。气口之中,阴阳交会,中有五部,前后左右,各有所主,上下中央,分为九道诊之,则知病邪所在也。

【注 气口一脉,分为九道,总统十二经,并奇经八脉,各出诊法,乃岐伯秘授黄帝之诀也。扁鹊推之,独取寸口,以决死生。盖气口为百脉流注朝会之始故也。】

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