渴干之病
口渴口干,大有不同,而人多不能辨。盖渴因火燥有余,干因津液不足。火有余者,当以实热论;津液不足者,当以阴虚论。二者不分,反同冰炭矣。然渴虽云火而亦有数种当辨者:如实热之渴,火有余也;亡阴之渴,水不足也。故凡于大泻之后,大汗之后,大劳之后,大病之后,新产失血之后,痈疽大溃之后,过食咸味之后,皆能作渴。凡此数者,悉由亡阴亡液,水亏枯涸而然,本非热证,不得误认为火。总之,渴而喜冷,脉实便结者,固火证也。其有冷饮入腹,则滞沃不行,或口虽作渴,而但喜热饮及脉弱便溏者,皆非火证。矧复有口虽干苦而全然不欲茶汤者,此干也,非渴也。尤属阴虚之候,若作渴治,能无误乎?故治此之法,凡火盛于上者,宜清肺清胃;水亏于下者,宜补脾补肾。若阳虚而阴无以生,气虚而精无以化者,使非水火并济,则何益之有哉!
苦酸之味
口苦口酸等证,在《原病式》则皆指为热,谓肝热则口酸,心热则口苦,脾热则口甘,肺热则口辛,肾热则口咸。或口淡者,亦胃热也。若据此说,则凡以口中之有五味者,悉属火证而绝无虚寒之病矣,岂不谬哉!如口苦者,未必悉由心火;口淡者,未必尽因胃热。盖以思虑劳倦,色欲过度者,多有口苦舌燥,饮食无味之证。此其咎不在心脾,则在肝肾。心脾虚则肝胆邪溢而为苦,肝肾虚则真阴不足而为燥。即如口淡一证,凡大劳、大泻、大汗、大病之后,皆能令人口淡无味,亦岂皆胃火使然耶?故凡临此者,但察其别无火证火脉,则不宜以劳伤作内热而妄用寒凉也。
臭气
口臭虽由胃火,而亦有非火之异。盖胃火之臭,其气浊秽,亦必兼口热口干,及别有阳明火证者是也。若无火脉火证,而臭如馂腐,或如酸肨,及胃口舌酸,饮食嗳滞等证,亦犹阴湿留垢之臭,自与热臭者不同,是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。此则一为阳证,宜清胃火;一为阴证,宜调补心脾。不得谓臭必皆热,以致生他病也。
有热无热
口舌之病,有疮者,有臭者,有干有渴者,有为苦酸诸味不同者。在方书多以口病为热证,然亦有似热非热及劳伤无火等证,是不可尽归于热也。
口疮
口舌生疮,固多由上焦之热,治宜清火,然有酒色劳倦过度,脉虚而中气不足者,又非寒凉可治,故虽久用清凉,终不见效。此当察其所由,或补心脾,或滋肾水,或以理中汤,或以蜜附子之类,反而治之,方可全愈,此寒热之当辨也。
治法
口疮口苦,凡三焦内热等证,宜甘露饮、徙薪饮主之。火之甚者,宜凉膈散、元参散主之。
若胃火甚者,宜竹叶石膏汤、三黄丸之类主之。
若心火肝火之属,宜泻心汤、龙胆泻肝汤之类主之。
酒湿热口糜,宜导赤散、大分清饮、五苓散之类主之。
劳伤心脾兼火者,宜二阴煎、清心莲子饮之类主之。
若思虑谋为不遂,肝胆虚而口苦者,宜七福饮、理阴煎,或五君子煎之类主之。兼火者以黄芩、龙胆草之类随宜佐之。
凡口疮六脉虚弱,或久用寒凉不效者,必系无根虚火,宜理阴煎、理中汤之类反治之。或用官桂噙咽亦可。
外治口疮敷药,阴阳散、绿云散、细辛黄蘗散、白蚕黄蘗散皆可选用。或临卧时以川黄蘗含口过宿亦妙。若口舌生疮糜烂者,宜冰玉散主之。疳烂者,冰白散。口臭由于胃火者,宜清胃饮、升麻黄连丸,或竹叶石膏汤加香需主之;或千金口臭方,皆可内清其火。此外如丁香丸,圣惠口齿方,福建香茶饼之类,亦可暂解其秽。