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第26章 淋浊

大义汪 湿热阻气,舌白浓,脘格,潮热,小便涩痛,便结。宜清利。(九月十七日。)瞿麦(三钱) 焦栀子(三钱) 海金沙(四钱) 蕤仁(钱半) 车前(三钱) 淡芩(钱半)木通(钱半) 泽泻(三钱) 生牡蛎(四钱) 滑石(四钱) 川萆 (三钱) 两头尖(七十粒,包)三帖。

介按∶丹溪谓五淋症,湿热阻窍居多,今兼气闭而小便涩痛,治以渗湿清热,固属佳妙。此方从八正散加减,合牡蛎泽泻以通调水道,下输膀胱。且其便结系是腑气不用,故用两头尖以导浊。

东浦陈 湿热下注,溲溺赤流,脉濡右弦,舌滑跗肿。姑宜厘清养阴为主。

川萆 (三钱) 生地(四钱) 绵茵陈(三钱) 川柏(钱半,盐水炒) 泽泻(三钱) 怀药(三钱) 生米仁(四钱) 通草(钱半) 车前(三钱) 丹皮(三钱) 草(三钱)清煎四帖。

介按∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出也。兹因肾阴气逆于少腹,阻遏膀胱之气化,以致小便短赤,足跗浮肿,故此方既利膀胱之湿,复滋肾脏之液。

渔庄沈 身热已退,脉弱,舌滑,小溲仍属淋漓。宜清利太阳。(八月初三日。)西琥珀(八分) 银花(钱半) 木通(钱半) 海金沙(四钱) 车前(三钱) 六一散(三钱)焦栀子(三钱) 石苇(二钱) 青木香(八分) 瞿麦(三钱) 省头草(三钱) 陈淘米泔水(并煎)三帖。

介按∶湿热下注成淋,清利之法极是。

安昌茹 湿热下注,小便涩痛带血,脉濡,肢冷背寒,舌黄。宜厘清利湿为主。(二月十八日。)川萆 (三钱) 西琥珀(八分冲) 蒲黄(钱半) 赤苓(四钱) 泽泻(二钱) 炒车前(三钱) 当归(三钱) 木通(钱半) 海金沙(四钱) 血余炭(一钱) 粉丹皮(钱半)清煎四帖。

又 湿热未清,溺后仍属有血,惟涩痛较差,脉濡,舌滑,借四物汤加减治之。(四月九号癸卯二十三日。)生地(四钱) 蒲黄(钱半) 生甘梢(八分) 焦栀子(三钱) 当归(钱半) 血余炭(一钱)泽泻(三钱) 瞿麦(钱半) 丹皮(三钱) 炒车前(三钱) 木通(钱半)清煎四帖。

又 尿血遇劳即发,脉濡细,舌黄滑,湿热蕴蓄。姑宜凉血、清热、分利。(五月十五号甲辰二十九日。)生地(四钱) 血余炭(一钱) 川萆 (三钱) 淡竹叶(钱半) 丹皮(三钱) 茯苓(四钱)银花(钱半) 木通(钱半) 焦栀子(三钱) 泽泻(三钱) 生米仁(四钱)清煎四帖。

又 尿血屡发屡瘥,脉涩数,肺气窒痹,胸次痰阻。姑宜瓜蒌薤白汤主之。(元月初八日。)栝蒌皮(三钱) 光杏仁(三钱) 炒蒲黄(钱半) 白薇(三钱) 薤白(一钱) 广郁金(三钱) 血余炭(一钱) 儿茶(一钱) 焦栀子(三钱) 丹皮(二钱) 通草(钱半)清煎三帖。

介按∶阴亏而湿热下坠,致尿管阻痹而为血淋,初方宗厘清饮意,再加琥珀、赤苓。以通血利窍,是通则不痛,痛随利缓之义,故能涩痛较差,次方虽是四物汤加减,适与钱氏导赤之意相符,以清小肠火腑之热,乃是滋阴凉血之方。但其阴未固摄,湿未退净,以致过劳即发。且湿热蕴蓄不解,屡次化热劫液,又进清热渗湿,兼以凉血之剂,而血余炭尤擅一方之长,在愚见尚堪兼用陈棕灰,则更为特效。至第四诊,湿化痰涎,阻痹肺气,又用栝蒌薤白汤以除胸次之痰。此等方案,洵堪作为后学之师范。

茅蓬陈 湿火下注,茎肿作痛已溃,脉弦濡,舌白浓。宜龙胆泻肝汤治之。(四月十七日。)龙胆炭(七分) 银花(三钱) 泽泻(三钱) 绵茵陈(三钱) 当归(钱半) 生甘梢(七分)条芩(钱半) 生米仁(四钱) 炒车前(三钱) 赤茯苓(四钱) 海金沙(四钱)清煎四帖。

介按∶湿热下注前阴,用龙胆泻肝汤以清肝胆之湿热,但恐过于渗利,耗伤津液,故佐当归以养肝。

长巷沈 浊流未除,小便仍属涩痛,脉濡,气口滑,舌根黄,咳逆,仍遵前法加减为妥。(元月二十九日)瞿麦(三钱) 栝蒌仁(三钱) 西琥珀(八分) 川萆 (三钱) 车前(三钱) 木通(钱半)丹皮(二钱) 光杏仁(三钱) 甘草梢(八分) 海金沙(四钱) 血余炭(一钱) (引)陈淘米泔水(并煎)四帖。

介按∶肺主气化,今被湿热阻滞,以致浊流未止,故治以清肺渗湿,通血利窍为主。

东关金 心肾不交,阴分尚亏,脉细数,手心热,精竭形怯,小溲乍赤。宜养阴清热为主。(七月一号五月十七日。)细生地(三钱) 钗斛(三钱) 夜交藤(三钱) 川 (三钱) 川柏(一钱,盐水炒) 茯神(四钱) 远志肉(八分) 生甘梢(八分) 淡秋石(八分冲) 地骨皮(三钱) 生米仁(四钱)清煎四帖。

复诊 养阴清热,精浊较差,脉尚细数,耳鸣,寝寐恍惚,仍遵前法加减为主。(五月二十四日。)细生地(四钱) 钗斛(三钱) 川萆 (三钱) 茯神(四钱) 怀山药(三钱) 炒远志(八分)泽泻(三钱) 生米仁(四钱) 淡秋石(八分,冲) 骨碎补(三钱) 夜交藤(三钱) 鲜带心莲子(七粒)八帖。

介按∶此系心神常动,肾精暗泄,以致有形败浊,阻于隧道,随尿而出。前后两方,均是安神宁心,养阴通浊之品,洵属对症之药。

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