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第9章

儒门事亲 【元 张从政】

斥十膈五噎浪分支派疏

病派之分,自巢氏始也。病失其本,亦自巢氏始也。何者?老子曰:少则得,多则惑。且俗谓噎食一证,在《内经》苦无多语,惟曰三阳结谓之膈。三阳者,谓大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。小肠热结则血脉燥,大肠热结则后不圊,膀胱热结则津液涸,三阳既结则前后闭塞。下既不通,必反上行,此所以噎食不下,纵下而复出也。谓胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便,乃常度也。今病噎者,三日、五日或五七日不便,是乖其度也亦明矣。岂非三阳俱结于下,广肠枯涸,所食之物为咽所拒,纵入太仓,还出咽嗌,此阳火不下推而上行也。故经曰:少阳所至为呕涌溢,食不下。此理岂不晓然?又气厥论云:肝移寒于心为狂,膈中。阳气与寒相薄,故膈食而中不通,此膈阳与寒为之也,非独专于寒也。六节脏象又云:人迎四盛以上为格阳。王太仆云:阳盛之极,故格拒而食不得入。《正理论》曰:格则吐逆。故膈亦当为格。后世强分为五噎,谓气忧食思劳也。后又分为十膈五噎,其派既多,其惑滋甚。人之溢食,初未必遽然也。初或伤酒食,或胃热欲吐,或冒风欲吐。医氏不察本源,火里烧姜,汤中煮桂;丁香未已,豆蔻继之,荜茇未已,胡椒继之。虽曰和胃,胃本不寒;虽曰补胃,胃本不虚。设如伤饮,止可逐饮,设如伤食,止可逐食。岂可言虚,便将热补?素热无者,于法犹非。素热之人,三阳必结。三阳既结,食必上潮。医氏犹云胃寒不纳,燔针钻肉,炷艾灼肌,苦楚万千。三阳热结,分明一句,到了难从,不过抽薪,最为紧要。扬汤止沸,愈急愈增。岁月弥深,为医所误。人言可下,退阳养阴,张眼吐舌,恐伤元气,止在冲和,闭塞不通,经无来路。肠宜通畅,是以肠鸣。肠既不通,遂成噎病。世传五噎宽中散,有姜有桂;十膈散,有附有乌。今予既斥其方,信乎与否,以听后贤。或云忧恚气结,亦可下乎?余曰:忧恚(石盘)礡,便同大郁。太仓公见下法既废,千年不复。今代刘河间治膈气噎食用三承气汤,独超近代。今予姑示后人,用药之时,更详轻重。假如闭久,慎勿陡攻。纵得攻开,必虑后患。宜先润养,小着汤丸,累累加之,关扃自透。其或咽噎,上阻涎痰,轻用苦酸,微微涌出,因而治下,药势易行。设或不行,蜜盐下导,始终勾引,两药相通,结散阳消,饮食自下。莫将巴豆,耗却天真,液燥津枯,留毒不去。人言此病,宜下夺之。从下夺来,转虚转痞。

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