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第46章

【注温脉随各脏腑所见而治。未汗脉强急者生,虚缓者死。已汗表证不退,脉强急者死。或入里腹痛甚,下利者死。】

湿脉濡缓,或兼濇小。入里缓沉,浮缓在表。若缓而弦,风湿相搅。

【注浮缓在表,沉缓在里,或弦缓,或浮缓,风湿相搏。】

脉紧而濇,或浮而弦,或芤而虚,是为燥证。

【注濇主燥。风燥兼浮而弦,血燥兼芤而虚。】

虚火数浮,实火沉大。随其所见,细数为害。

【注脉浮洪数无力为虚火,脉沉实大有力为实火。如洪数见左寸心火,右寸肺火;左关肝火,右关脾火;两尺为肾经命门火。】

内伤劳役,豁大不禁。若损胃气,隐而难寻。内伤饮食,滑疾浮沉。内伤劳食,数大濇侵。右关缓紧,寒湿相寻。右关数缓,湿热兼临。数又微代,伤食感淫。

【注心脉变见于气口,肝木亦挟心火之势,而来搏肺金,故大。如急数,为无力不禁耳。内伤轻者,右关沉滑;内伤重者,气口浮滑。右寸气口脉急大而数时一代而濇,濇者肺之本脉,代者元气不相接续,此饮食失节,劳役过甚,大虚之脉也。右关脾脉,数中显缓,且倍于各脏,此劳役轻而伤饮食,湿热重也。数多燥热,缓多湿热。若脾脉大数时微缓一代者,饮食不节,寒温失所也。】

下手脉沉,便知是气。沉极则伏,濇弱难治。其或沉滑,气兼痰饮。

【注滑者多血少气,濇者少血多气。尺脉濇坚,血实气虚。尺脉细微,气血俱虚。脉细代者气衰,绝者气欲绝。伏濇难治,几于欲绝也。】

诸证失血,皆见芤脉。随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细。设见浮大,后必难治。

【注脉得诸濇濡弱为亡血。脉浮,面白色薄者里虚亡血。脉来轻轻,尺中独浮,目睛晕黄者,为衂血。或沉弦而虚,面白、短气、目瞑、小腹满者,因劳衂血。太阳脉大而浮者,衂吐血。如悬钩搏手,或沉弦者,衂血。肺脉弦急者,咳而吐血。脉浮弱按之绝者,下血。烦咳者必吐血,肠澼下脓血。脉弦绝则死;滑大则生。血温身热者死。脉极虚芤迟为亡血失精。】

偏弦为饮,或沉弦滑。或结濇伏,痰饮中节。

【注痰饮脉皆弦而兼微沉滑,惟肺饮有喘不弦。若双弦者,乃寒饮也,或大下后善虚。若浮弦大实者,膈有稠痰,宜吐。久得结脉,或濇或伏者,痰饮胶固于中阻滞节止脉道故也。】

郁脉皆沉,血芤气濇。湿郁缓沉,热乃数极。痰郁滑弦,滑紧因食。郁甚则滞,或结代促。

【注六郁脉皆兼沉,甚则伏,又甚则结促代。惟有胃气可治。在上则见于寸,在中则见于关,在下则见于尺。左右亦然。】

平脉弦大,劳损而虚。大而无力,阳衰易扶。数而无力,阴火难除。寸弱上损,浮大里枯。尺寸俱微,五劳之躯。血羸左濡,气怯右推。左右微小,气血无余。痨瘵脉数,或濇细如。潮汗咳血,肉脱者殂。

【注虚损者,因虚而有伤损也。虚劳者,因虚而不禁劳,因劳而愈虚也。痨瘵者,劳极也,即五劳六极也。痨者,牢也,言其病已牢痼而不可解也。诸虚脉,多寸关弦大而尺微濇,有火则尺亦大。大者正气虚而邪气盛也。弦者中寒也。若大而无力,阳气虚也。大数无力,阴血虚也。左右微小者,必成痼冷。痨证骨蒸潮热,盗汗,咳嗽见血,或泄或不泄,惟肉脱甚,脉数细而濇者死。古云:微数不成,病不名劳。】

风寒暑湿,气郁生涎。下虚上实,皆头晕眩。风浮寒紧,湿细暑虚。痰弦而滑,瘀芤而濇。数大火邪,虚大久极。先里气痰,次随证脉。头痛阳弦,浮风紧寒。热必洪数,湿细而坚。气虚头痛,虽弦带濇。痰厥则滑,肾厥坚实。

【注六经脉证同伤寒,《见病机诀》云:头痛短濇应须死,浮滑风痰皆易除。】

眼本火病,心肝数洪。右寸关见,相火上冲。

【注左寸脉洪数,心火炎也。关弦而洪,肝火盛也。右寸关俱弦洪,肝木挟相火之势而来侮,所以不胜之金而制已所胜之土也。】

耳病肾虚,迟濡其脉。浮大为风,洪动火贼。沉濇气凝,数实热塞。此久聋者,专于肾责。暴病浮洪,两尺相同。或两尺数,阴虚火冲。

【注若左寸洪数,心火炎也。两尺洪数,相火炎也。其人必梦遗,耳鸣或聋。】

右寸洪数,鼻衂鼻齄。左寸浮缓,鼻涕风邪。

【注鼻流清涕。】

口舌生疮,脉洪疾速。若见脉虚,中气不足。

【注经曰:左寸洪数心热,右寸洪数肺热。左关弦数而虚,胆虚甚。洪而实肝热。右关沉实,脾胃有实热;兼洪数者口疮,或为木舌重舌。脉虚者,中气不足。】

齿痛肾虚,尺濡而大。火炎尺洪,疏摇豁坏。右寸关数,或洪而弦。此属肠胃,风热多涎。

【注尺洪大而虚者,肾虚齿痛;动摇疏豁者,相火上炎也。右寸关洪数或弦而洪者,肠胃中有风热也。】

痛风沉弦,肝肾被湿。少阴弱浮,风血掣急。或濇而少,酒后风袭。

【注寸沉而弦,沉则主骨,弦则主筋,沉则为肾,弦则为肝。汗出入水,因水伤心,故历节痛而黄汗出。少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,则疼痛如掣。或尺濇小短气自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致也。】

风寒湿气,合而为痹。浮濇而紧,三脉乃备。

【注脉浮而缓,属湿为麻痹。脉紧而浮,属寒而痛痹。脉濇而芤,属死血为木,不知痛痒。脉浮而濡,属气虚。关前得之麻在上体,关后得之麻在下体。】

斑疹沉伏,或散或无。阳浮而数,火见于躯。阴实而大,热蒸在肤。

【注滑伯仁曰:脉者血之波澜,故发斑者血散于皮肤,故脉伏。火盛于表,故阳脉浮数;下焦实热,故阴脉实大。】

咳嗽所因,浮风紧寒。数热细湿,房劳濇难。右关微濡,饮食伤脾。左关弦短,肝极劳疲。肺脉浮短,咳嗽与期。五脏之嗽,各视本部。浮紧虚寒,沉数实热。洪滑多痰,弦濇少血。形盛脉细,不足以息。沉小伏匿,皆是厄脉。惟有浮大,而嗽者生。外证内脉,参考称停。

【注外证肌瘦肉脱,发热作泄,内脉沉急者必死。】

霍乱吐泻,滑而不匀。或微而濇,代伏惊人。热多洪滑,弦滑食论。

【注右关滑为霍乱吐泻。脉濇结代伏,虽因痰食阻滞,不可遽断以死。然但可乍时一见,渐滑大为吉。诀云:霍乱之候脉微迟,气少不语大难医。脉弦甚者亦死。洪滑者热;弦滑者膈有宿食留饮,宜吐。】

心痛微急,痛甚伏入。阳微阴弦,或短又数。紧实便难,滑实痰积。心痹由背,脉微而大。寸沉而迎,关紧数锐。

【注阳微,虚在上焦,所以胸痹痛。心痛者,脉阴弦故也。胸痹之病,喘息咳唾。胸痹痛短气,寸口脉沉而迟,关上小紧而数。】

腹痛关脉,紧小急速。或动而弦,甚则沉伏。弦食滑痰,尺紧脐腹。心痛脉沉,沉细是福。浮大弦长,命不可复。

【注脉细小紧急速,腹中刺痛。尺脉紧实,脐及小腹痛者,宜利。若尺脉伏者,小腹痛有瘕疝。】

疟脉自弦,弦数多热。弦迟多寒,弦微虚乏。弦迟宜温,紧小下夺。弦浮吐之,弦紧汗发。亦有死者,脉散且歇。

【注疟虽病久虚极,脉微似乎不弦,然必于虚数之中见弦,但不搏手耳。凡汗吐下,脉弦而小紧,与肌肉相得,久持之至者,宜下;弦迟者宜温;弦紧者宜发汗,针灸;浮大者宜吐。弦数者风发也,以饮食消息止之。此汗吐下法,推之百病皆然。】

痢脉多滑,按之虚绝。尺微无阴,濇则少血。沉细者生,洪弦死诀。

【注肠澼下痢,虽忌身热,亦忌厥冷。】

痞满滑大,痰火作孽。弦伏中虚,微濇衰劣。

【注胸痞多有痰火,故寸滑且大。右关弦迟或伏者,肝乘脾虚生涎,气郁不舒。微反在上,濇反在下者,气血虚也。微则气衰多烦,濇则血少多厥。】

泻脉自沉,沉迟寒侵。沉数火热,沉虚滑脱。暑湿缓弱,多在夏月。

【注微小者生,浮弦者死。犯五虚证者亦死。】

吞酸脉形,多弦而滑。或沉而迟,胸有寒饮。或数而洪,膈有痰热。

【注时吐酸水,欲成反胃。】

五疸实热,脉必洪数。其或微濇,证属虚弱。

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