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第25章

脉法

脉诀【晋王叔和】

脉赋

欲测疾兮生死,须详脉兮有灵。左辨心肝之理,右察脾肺之倩。此为寸关所主,肾即两尺分并。三部五脏易识,七诊九候难明。昼夜循环,荣卫须有定数;男女长幼,大小各有殊形。复有节气不同,须知春夏秋冬。建寅卯月兮木旺,肝脉弦长以相从。当其巳午,心火而洪。脾属四季,迟缓为宗。申酉是金为肺,微浮短濇宜逢。月临亥子,是乃肾家之旺;得其沉细,各为平脉之容。

既平脉之不衰,反见鬼兮命危。子扶母兮瘥速,母抑子兮退迟。得妻不同一治,生死仍须各推。假令春得肺脉为鬼,得心脉乃是肝儿。肾为其母,脾则为妻。春得脾而莫疗,冬见心而不治;夏得肺而难瘥,秋得肝亦何疑。此乃论四时休旺之理,明五行生克之义;举一隅而为例,则三隅而可知。按平弦而若紧,欲识濇而似微。浮芤其状相反,沉伏殊途同归。洪与实而形同【髣髴】,濡与弱而性带依稀。先辨此情,后论其理,更复通于药性,然后可以为医。

既已明其三部,须知疾之所有。寸脉急而头疼,弦为心下之咎。紧是肚痛之征,缓即皮顽之候。微微冷入胸中,数数热居胃口。滑主壅多,濇为气少。胸连胁满,只为洪而莫非;膹引背疼,缘是沉而不谬。

更过关中,浮缓不餐。紧牢气满,喘急难痊。弱以数兮胃热,弦以滑兮胃寒。微即心下胀满,沉兮膈上吞酸。濇即宜为虚视,沉乃须作实看。下重缘濡,女萎散疗之在急;水攻因伏,牵牛汤泻则令安。

尔乃尺中脉滑,定知女经不调;男子遇此之候,必主小腹难消。伏脉谷兮不化,微即肚痛无憀。弱缘胃热上壅,迟是寒于下焦。胃冷呕逆,关中濇候;腹胀阴疝,尺内弦牢。紧则痛居其腹,沉乃疾在其腰。濡数浮芤皆主小便赤濇,细详如此之候何处能逃?

若问女子,何因尺中不绝,胎脉方真。太阴洪而女孕,太阳大而男孕。或遇俱洪而当双产,此法推之其验若神。月数断之,各依其部。假令中冲若动,此乃将及九旬。

患者要知欲死,须详脉之动止。弹石劈劈而又急,解索散散而无聚。雀啄频来而又往,屋漏将绝而复起。鰕游冉冉而进退难寻,鱼跃澄澄而迟疑掉尾。嗟夫!遇此之候,定不能起。纵有丸丹,天命而已。

复有困重沉沉,声音劣劣。寸关虽无,尺犹不绝。往来息均,踝中不歇。如此之流,何忧殒灭?经文具载,树无叶而有根;人困如斯,垂死乃当更活。

诊脉入式歌

左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命。女人反此背看之,尺脉第三同断病。

【注此六位之脉,首尾传其位。先立左寸,心小肠乃君火之位;次立左关,肝胆风木之位;次立左尺,肾与膀胱乃寒水之位;次立右寸,肺大肠燥金之位;次立右关,脾胃湿土之位,次立右尺,命门三焦相火之位。皆循天而右行。以此言之,病在左主表,宜发汗;病在右主里,宜下。循天左者,顺行十二辰,自温而热,自热而湿,自湿而燥,自燥而寒,自寒而风,自风而温也,所以云天行。从前来者为实邪,从后来者为虚邪。其传变之道,左必传右,乃汗证传作下证,下证则无传汗证之理矣。】

心与小肠居左寸,肝胆同归左关定。肾居尺脉亦如之,用意调和审安靖。

肺与大肠居右寸,脾胃脉从关里认。命门还与肾脉同,用心仔细须寻趁。若诊他脉覆手取,要自看时仰手认。三部须教指下明,九候了然心里印。

大肠共肺为传送,心与小肠为受盛。脾胃相通五谷消,膀胱肾合为津庆。三焦无状空有名,寄在胸中膈相应。肝胆同归津液腑,能通眼目为清静。智者能调五脏和,自然察认诸家病。

掌后高骨号为关,骨下关脉形宛然。以次推排名尺泽,三部还须仔细看。关前为阳名寸口,关后为阴直下取。阳弦头痛定无疑,阴弦腹痛何方走?阳数即吐兼头痛,阴微即泻脐中吼。阳实应知面赤风,阴微盗汗劳兼有。阳实大滑应舌强,阴数脾热并口臭。阳微浮弱定心寒,阴滑食注脾家咎。关前关后辨阴阳,察病根源应不朽。

一息四至号平和,更加一至太无疴。三迟二败冷危困,六至七极生热多。八脱九死十归墓,十一十二绝魂嗟。三至为迟一二败,两息一至死非怪。迟冷数热古今传,《难经》越度分明载。

热即生风冷生气,用心指下叮咛记。春弦夏洪秋似毛,冬石依经分节气。阿阿缓若春杨柳,此是脾家居四季。在意专心察细微,灵机晓解通元记。

浮芤滑实弦紧洪,七表还应是本宗。微沉缓濇迟并伏,濡弱相兼八里同。血荣气卫定息数,一万三千五百通。

心脉见于三部歌

三部俱数心家热,舌上生疮唇破裂;狂言满目见鬼神,饮水百杯终不歇。

心脉歌

心脉芤阳气作声,或时血痢吐交横;溢关骨痛心烦躁,更兼头面赤骍骍。大实由来面赤风,燥痛面色与心同;微寒虚惕心寒热,急则肠中痛不通。实大相兼并有滑,舌强心惊语话难;单滑心热别无病,濇无心力不多言;沉紧心中逆冷痛,弦时心急又心悬。

肝脉见于三部歌

三部俱弦肝有余,目中疼痛苦痃虚。怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪如珠。

肝脉歌

肝软并弦本没邪,紧因筋急有些些。细看浮大更兼实,赤痛昏昏似物遮。溢关寸口过相应,目眩头重与筋疼。芤时眼暗或吐血,四肢瘫缓不能行。濇则缘虚血散之,肋胀胁满自应知。滑因肝热连头目,紧实弦沉痃癖基。微弱浮散气作难,目暗生花不耐看。基浮筋弱身无力,遇此还须四体瘫。

肾脉见于三部歌

三部俱迟肾脏寒,皮肤燥濇发毛干。梦见鬼神时入水,觉来情思即无欢。

肾脉歌

肾散腰间气,尿多濇滑并。其中有聚散,聚散且无凭。实滑小便濇,淋痛濇骍骍。脉濇精频漏,恍惚梦魂多。小肠疝气逐,梦里涉江河。实大膀胱热,小便难不通。滑弦腰脚重,沉紧痛还同。单匀无病惫,浮紧耳应聋。

肺脉见于三部歌

三部俱浮肺脏风,鼻中多水唾稠浓。壮热恶寒皮肉痛,颡干双目泪酸疼。

肺脉歌

肺脉浮兼实,咽门燥又伤。大便难且濇,鼻内乏馨香。实大相兼滑,毛焦涕唾粘。更和咽有燥,秋盛夏宜砭。沉紧相兼滑,仍闻咳嗽声。微浮兼有散,肺脉本家形。溢出胸中满,气泄大肠鸣。弦冷肠中结,芤暴痛无成。沉细仍兼滑,因知是骨蒸。皮毛皆总濇,寒热两相承。

脾脉见于三部歌

三部俱缓脾家热,口臭胃翻长呕逆。齿肿龂宣注气缠,寒热时时少心力。

脾脉歌

脾脉实兼浮,消中脾胃虚。口干饶饮水,多食亦肌虚。单滑脾家热,口臭气多粗。濇即非多食,食不作肌肤。微浮伤客热,来去作微疏。有紧脾家痛,仍兼筋急拘。欲吐即不吐,冲冲未得疏。若弦肝气盛,妨食被讥谋。大实心中痛,如邪勿带符。溢关涎出口,风中见羁孤。

七表八里脉总论

七表者,浮芤滑实弦紧洪也。八里者,微沉缓濇迟伏濡弱也。七表阳也,八里阴也。表脉多见于左,而客随主变;里脉多见于右,而主随客变。左手三部所主,温风寒也,温风寒病得于外;右手三部所主,燥湿暑也,燥湿暑病生于内。此脉法之大概。及其互相变见,或表脉见之于右,或里脉见之于左,或阴阳更相乘,或阴阳更相伏,或一脉为十变。脉理精微,非一言可尽,然其要不越乎阴阳五行而已。表脉有七,里脉有八,共十五脉也。五行分之,各得三脉,三五一十五也。浮濇弱属金,弦紧伏属木,滑沉濡属水,芤实洪属火,微缓迟属土,每三部俱有轻重之分。至于五行,当更相平,一有不平,病即见焉。或曰:谓内伤则善矣,谓外感莫或之当耶?殊不知天地之间,六气依于五运。人身即小天地,外邪所感,莫不从其类而见焉。假令外感风湿,则木火有余而土金不足,水不能制乎火矣。外感乃外邪所感,致五行不平;内伤乃五内自伤,五行自不能平也。先明金木水火土之理,次察虚实贼微正之邪,更复辨其部分之浮中沉,而又当详审乎主脉客脉之相合。何为主?弦洪濇缓沉是也。何为客?本部不应得之脉皆客也。能如是,然后内伤外感,主客标本之病,是者是,非者非,夫何差错之有?

七表脉

浮一浮者阳也。指下寻之不足,举之有余,冉冉寻之如太过,曰浮。主咳嗽,气促,冷汗自出,背膊劳倦,夜卧不安。

按之不足举之余,冉冉寻之指下浮,脏中积冷荣中热,欲得生精用补虚。

寸浮中风头热痛,关浮腹胀胃虚空;尺部见之风入肺,大肠干濇故难通。

芤二芤者阳也。指下寻之,两头即有,中间全无,曰芤。主淋沥,气入小肠。

指下寻之中且虚,邪风透入小肠居;病时淋沥兼疼痛,大作汤圆必自除。

寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里痈;尺部见之虚在肾,小便遗沥血凝脓。

滑三滑者阳也。指下寻之,三关如珠动,按之即伏,不进不退,曰滑。四肢困弊,脚手酸疼,小便赤濇。

滑脉如珠号曰阳,腰间生气透前肠;胫酸只为生寒热,大泻三焦必得康。

滑脉居寸多呕逆,关滑胃寒不下食;尺部见之脐似冰,饮水下焦声沥沥。

实四实者阳也。指下寻之不绝,举之有余,曰实。主伏阳在内,脾虚不食,四体劳倦。

实脉寻之举有余,伏阳蒸内致脾虚;食少只缘生胃壅,温和汤药乃痊除。

实脉关前胸热甚,当关切痛中焦恁;尺部如绳应指来,腹胀小便应不禁。

弦五弦者阳也。指下寻之不足,举之有余,状若筝弦,时时带数,曰弦。主劳风乏力,盗汗多生,手足酸疼,皮毛枯稿。

弦脉为阳状若弦,四肢更被气相煎;三度解劳方始退,常须固济下丹田。

寸部脉紧一条弦,胸中急痛状绳牵;关中有弦寒在胃,下焦停水满丹田。

紧六紧者阳也。指下寻之,三关通度,按之有余,举指甚数,状若洪弦,曰紧。主风气伏阳上冲,化为狂病。

紧脉三关数又弦,上来风是正根源;忽然狂语人惊怕,不遇良医不得痊。

紧脉关前头里痛,到关切痛无能动;隐指寥寥入尺来,激结繞脐常手捧。

洪七洪者阳也。指下寻之极大,举之有余,曰洪。主头痛,四肢浮热,大肠不通,燥粪结濇,口干,遍身疼痛。

洪脉根源本是阳,遇其季夏自然昌;若逢秋季及冬季,发汗通肠始得凉。

洪脉关前热在胸,到关翻胃几千重;更向尺中还若是,小便赤濇脚酸疼。

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