喘病无不本于肺。故经曰:诸痿喘呕,皆属于上。盖肺主气,气逆则喘。肺位最高,故曰属上也。
巢氏、严氏、本《内经》诸逆冲上,皆属于火之说止言实热。独王海藏辨华陀肺气盛为喘,《活人书》气有余则喘,二语云:气盛则当气衰,有余当作不足。若肺气果盛,果有余,则清肃之令下行,岂复为喘?皆以火入于肺,炎灼真气,真气衰与不足而喘。所谓盛与有余者,乃肺中之火,而非肺之真气也。斯言诚超出前人。然余观昔贤之论,悉有所本,不可偏废。审果实热有余所致者,则从巢之诸说治之。审果火烁肺金,真气不足所致者,则从海藏治之。故因风寒者解其邪;因暑湿者,涤其烦;火实者,清之;气郁者,疏之;痰壅者,开之,食滞者,消之。气虚而火入于肺者,补气为主;阴虚而火乘金者,壮水为急;肾虚气不归原,纳气归根;肾虚水邪泛滥,逐水下流。如上诸款,皆其大纲。然致喘之因甚多,须一隅三反,方不愧为明通之医矣。
疏邪利金汤(见伤风。)此治风寒致喘之剂。
竹叶石膏汤(见伤寒。)此治伤暑致喘之剂。
泻白散(见火。)加茅根。(肺热喘急,一味煎饮如神。)此治肺热致喘之剂,实火加苦寒,虚火加甘寒。
沉香降气散真沉香 砂仁 苏子 橘红 郁金 枇杷叶(治喘蜜炙,治呕姜炙。)白茯苓 麦冬(皆下气降逆之品。)肺壅喘甚者加甜葶苈,(以泻肺气之壅逆。)挟热者加茅根,(凉金定喘。三、五两。)煎汤煎药。
此治气郁致喘之剂。
顺气开痰饮(见中风。)或加二冬、沙参之属。
此治痰壅致喘之剂。按士材云:《内经》论喘,其因众多,究不越于火逆上而气不降。斯言深得要领。所以仲淳云:喘病属肺虚有热,因而痰壅,此方可宗而加减用之。若果属痰,因而致喘,方可用二陈、六君子等汤治之。
保和丸(见泄泻。)此治伤食致喘之剂,加减用之。
生脉散(见暑。)本方加苏子 茅根 贝母。(气虚则喘,人参补之。喘则气耗,五味敛之。肺喜润,故用麦冬,肺欲利,故用苏子,肺恶热以茅根清火,肺恶塞,以贝母消痰。)此方喘因气虚、而火入于肺者宜之。
八仙长寿丸(见虚劳。)原方加麦冬(合麦冬以清肺。)牛膝(各六两。)紫河车(峻补其肾,一、 二具。)或再加青铅(色黑导肾镇坠之剂,降痰如神,铁铫内溶化,去渣脚,收用,二两。)真沉香 砂仁(如气从脐逆冲而上者,此肾虚不能纳气归原,非沉香、砂仁引导不济。各五钱。)(茅根汤送下。)此方、喘因阴虚而火乘金者宜之。
六味肾气丸(见肿胀。)此方喘因肾虚,水邪泛滥者宜之。若果有火衰症脉者,方可用济生肾气丸。
参附汤 治真阳不足,上气喘急,气短头晕,(阳欲上脱。)汗出肢冷。(阳欲外脱。)人参(一、二、三两。)制附子(一、三、五钱。)此方果系真阳欲脱致喘者,急用以挽之,否则切勿妄投。
麻杏甘石汤 治哮喘。
麻黄(炒。三、五、七钱。)杏仁(散风寒。)甘草 石膏(清肺热。)合二陈加栝蒌(消痰。)苏子 桑皮 枳壳(下气。)此降气消痰清火而兼散邪之剂。此病禁用热剂,亦不可纯用寒凉,恐外邪难解。盖哮症良由痰火郁于内,风寒束于外而致者居多。或因过食酸咸,或因积火熏蒸,病根深久,难以卒除,宜避风寒,节浓味可也。
喘病之脉,不宜急疾。
喘病汗出小便利者死,若下利不止者亦死,汗出如油、喘而不休者死。久病肉脱作喘,六脉如平者(灯尽火焰之兆。)必死。
举例
一人气喘自汗,昼夜不眠不食。医以外感治之,益甚。仲淳曰:此肾虚气不归原,故火上浮,喘汗交作,脾虚故不思食。亟以麦冬、枸杞、五味滋阴敛肺,苏子、橘红降气消痰,茯苓、白术、枣仁补脾敛汗,不数剂而愈。