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第72章 霍乱

霍乱者,挥霍撩乱,起于仓卒,心腹大痛,呕吐泻痢,或憎寒壮热,头痛眩晕,先心痛,则先吐,先腹痛,则先泻,心腹俱痛,则吐泻交作。吐泻躁扰烦乱者,方为霍乱。不烦乱者,止名吐泻。经言:岁土不及,风乃大行,民病霍乱。此脾弱肝强之所致也。又言:土郁之发,民病霍乱。此郁极则发之所致也。又言:太阴所至,为中满霍乱。此湿伤之所致也。又言:热至则身热霍乱。此火热之所致也。又言:足太阴厥气上逆则霍乱。又言:清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。此因厥气上逆,清浊不分,饮食不节之所致。《内经》所论致病之因如此。而张戴人则谓霍乱由风、湿、 三气合邪为病。盖脾湿、土为风木所克,郁则为热乃发,发则火上炎故吐,吐者, 也。脾湿下注故泻,泻者湿也。风鱼甚故转筋,转筋者,风也。是统内经风郁湿火合发为言。惟河间则专主火热,而谓三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常而吐泻霍乱。

火性躁动故也。俗只谓停食者,误也。转筋者,热气燥灼于筋,故筋挛而痛,并非寒也。巢氏论霍乱,谓由阴阳二气相干,乱于肠胃间,因遇饮食而变。是即《内经》厥气上逆之条也。考之《金匮》以呕吐而利,名曰霍乱。是专指内伤饮食之病。以发热恶寒,头疼身痛吐利为霍乱者,是兼表邪之所发。

又以热多欲饮水者为热,寒多不用水,汗出恶寒、四肢拘急,手足厥冷者为寒。辨表里寒热分治,诸论不同。自余观之。霍乱每起于夏秋之间,皆由外受暑热,内伤饮食,郁遏正气,不得宣行,陡然而发者为多,纵冬月患之,亦由夏月伏暑所致,不可泥《金匮》有属寒之条,而遂投理中、四逆等剂。

王宇泰云:治霍乱当从《内经》随宜施治,不可执一。余谓凡病皆然,庶不致误。

加减桂苓甘露饮 治中暑霍乱、齿燥、烦渴、小便短赤。

石膏 滑石 寒水石(清暑除热。吐泻则脾胃大伤,石膏寒水宜酌量用。)茯苓(止吐定泻。)泽泻(和水除湿。)原方有桂枝(嫌其辛热。)白术(嫌其闭气,为霍乱家所忌,并忌温补酸收。)猪苓(中暑必多汗,勿过利小便,故去之。)宜加薄荷(辛散外邪,开气通窍。)石斛(清胃除热,浓肠止泻。)扁豆(和中消暑,化清降浊。)橘红(和胃调脾,理气通滞。)引用白扁豆叶。(捣汁一杯,和服一味,单服有神。)有食加砂仁、谷芽。转筋加木瓜。如兼见头痛发热,恶寒无汗,(此寒包暑症。)加香薷、紫苏。

此方消暑、除湿、和中、利气为主,随兼症,加药治之。

香薷饮(见暑。)治外感风寒,内伤饮食,霍乱吐泻。

宜合回生散。(藿香、橘红,和中理气,二味为主。原治中气不和,霍乱吐泻。)此夏月解表而兼和里之剂,宜参暑门加减用之。

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