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第69章 肿胀(2)

麦冬饮 治燥热肿胀,(肺燥则热,失清肃降下之令,不能通。调水道,渍于高原,淫于皮肤,而水肿作矣。初病必或喘或咳。)小便秘涩,(虽秘,其少腹必不急。)大便燥结。(肺与大肠为表里,燥热则不能濡润也。)麦冬(清肺以开降下之源,两许。)粳米(益脾以培金之母,百粒。)此清金、润燥、培土之剂,古方虽未注治燥热肿胀,余谓此方甚是恰当,可参清燥救肺汤诸药用之。

调荣散(重订。)治瘀血肿胀,或单腹胀大,(皮肉必现赤纹,或腹中有块,按之不移而痛。)不恶食,(故知块为瘀血。)小便赤,(仲景云,小便自利,血症谛也。若兼热结膀胱气分,小便亦不利矣。)大便黑。(瘀血渍之也。)丹参(活血。)桃仁(各二、三钱。)赤芍(破血,钱许。)刘寄奴(破血下胀之仙药,二、三钱。)玄胡索(活血化气之神品,钱许。)泽兰(行血化之水,二、三钱。)莪术(破气中之血,钱许。)热加连翘、黄芩,或再加童便。如欲行瘀,量加制大黄,或参用大黄虫丸。(不宜过剂。)此消瘀之剂也。瘀血化水,致成肿胀,其水不去,势必不瘀之血,亦尽化为水矣。故桑皮、腹皮、葶苈之属,亦可采入。嘉言谓:如挟虚者,须用人参大力者主持其间,则驱逐之药,始能奏功,果虚而挟寒者,方可议加桂、附。又论蛊胀,与鼓胀不同。鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多属于气。蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血。血蛊一症,东方沿海一带,擅鱼盐之饶,比他处更多,男妇俱有。以鱼者,使人热中,盐者,走血,血得热合,久则中焦冲和之气,亦渐化为热,气热则胀,血始不流。于是气居血中,血裹气外,渐至腹如抱瓮,观《内经》论石瘕,( 血如石。)肠覃(覃延布而深也。)二症,言石瘕生于胞中,因恶血当泻不泻, (败血也。)以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下;若月事以时下,此肠覃之候,癖积因在肠外,不在胞中,故无妨月事。盖由汁沫所聚而成,皆生于女子,可导而下。

金银花散 治疮毒内攻,肿胀或单腹胀大。

金银花(除肿胀,解热毒,一、二、三两,为君。)连翘仁(疮家要药。)黄芩、花粉(清热。)橘红(理气。)茯苓、车前、木通(导邪泄溺。)腹皮(散大肠壅毒,消水气浮肿)绿豆(清热解毒,利水除胀。)热毒内甚,加犀角黄连。

此清热解毒之剂,所谓治病必求其本也。

六味肾气汤 阴虚腰痛,腹大胫肿,(经言肾病者,腹大胫肿,故两足必先肿也。)咳喘有痰不得卧,(经言不得卧,卧则喘者,是水气之客也。肾者水脏,主津液,主卧与喘也。又水病其本在肾,其末在肺,盖标本俱病也。)甚至头面皆肿,(阴虚火炎,水随火溢之故。)饮食知味,(胃无病也。)溺涩便燥,(肾主二便,虚则不能濡润。)此方主之。

六味地黄(壮水补肾。)麦冬 五味(清金敛肺。)牛膝(利腰膝而消脚肿。)车前(利小便而不走气。晓林云:予曾用前方未效,加牛膝、车前即应。)黑小豆(黑色通肾,能消水肿。)煎汤煎药。

此壮水之剂。景岳云:肿胀由于水邪,主水者,还求水脏,乃探本之治法也。世人患阴虚者甚多,故相火泛滥其水而致肿胀者,赵氏此方,有功不浅。每见虚劳,而患此症者不少,若用破气利水燥热等药,比于操刃。赵氏又云:有一等肝经火郁肿胀,其症呕酸口苦,胁痛恶寒,面黄目黄,须以逍遥散舒其郁,继以前方滋其阴,亦禁用分利。

济生肾气丸(亦可小剂作煎。)治脾肾虚寒,腹胀肢肿,小便不利,(肾为胃关,关门不利,则水聚于胃为 胀,水溢于四肢为浮肿,但溺虽少,而不黄赤,口不渴,手足冷,脉沉迟者,方作寒治。)或喘急痰盛。(水乘肺则喘急,水泛上故痰盛。)八味地黄丸(用桂、附补阳,蒸动肾气,使关门开,而胃中积水始下,以阳主开故也。)牛膝车前(薛氏用茯苓为君,合此二味,治腰以下之水,其功甚大。)此蒸动肾气开关之剂,果属真阳衰弱,投之自然神效,按节斋言火衰成病者,百无一、二。薛氏赵氏,极夸此方之神,以致盲师不辨寒热,一遇肿胀,概投此剂,为害不浅,用是方者,审之慎之。

加味异功散 治单腹虚胀。(中空无物,腹皮绷急,多属于气。)亦治脾虚肢体尽肿人参 白术 茯苓 米仁(补脾胃之元气,脾得补而胀自消。)白芍(胀病多属肝木乘土,用白芍以土中泻木安脾。)橘红 木香 沉香(佐以调和中气。)热加麦冬,(散结热而下逆气。)渴者尤宜。或加黄连。(清脾胃之积热,丸制最止邪热。)有积加枳、曲、山楂、麦芽。(助脾家之健运。)如肥人湿痰,加茅术、半夏。(燥湿消痰,血家、渴家、汗家勿用。)如脾虚水肿,加绿豆、车前。如果虚而挟寒,方可加干姜。(合理中汤方。)寒甚则加附、桂。(补命门之火,以生脾土,否则不可浪用。)此方益气补脾为主,佐以调气之剂,备加减之法,以通其用。若系实症,即于前列诸方,对症取用。

其有不大实,亦不大虚者,本方去参,加减治之,后仍用参补之。按虞天民云:虚胀必服人参,人参必肺无热方可服,有热服之,肺火得参而愈甚。肺主出气,邪火挟气两出,脾胃受之,复助积热,则胀急益加,筋青脐出,危笃立见。故虚胀而不能服参,不救之症也。

二病之脉,实大者可治,虚微者难治,水病脉出者死。(谓沉按之则无,非浮脉主死也。)唇黑或肿,肝伤缺盆平,心伤;脐突,脾伤;足心平,肾伤;背平,肺伤,五伤者死。阴囊及茎肿腐者死;泻后腹胀而有青筋者死:大便滑泄,水肿不消者死。水肿先起于腹,后散于四肢者可治,先起于四肢,后归于腹者死。男从上而下,女从下而上,皆难治,腹胀身热者死,腹胀寒热如疟者死,腹胀便血,(脾败不能统血也。)脉大时绝者死,咳呕腹胀且飧泄,其脉绝者死。(上为咳呕,中则胀满,下为飧泄,三焦俱病,六脉已绝,安得不死。)

举例

一 一人夏月为炎威所逼,饮水十余碗,归家便闷胀不能食。旬日腹如抱瓮,气高而喘。士材曰:六脉坚实,皮薄而光,水停不化也。其病暴成,法当利之。用小胃丹,每服二钱,再剂而二便涌决如泉,后进一钱五分,腹减如故,用六君子汤,十帖痊愈。

二 一人大怒之后,复大醉。至明日目下微肿,七日而肢体皆肿,不能转侧,二便不通,烦闷欲绝。

土材曰:脉沉且坚,当逐其水,用疏凿饮子一服而二便快,再服而四肢宽,更以五皮饮服三日而愈。

三 一妇病鼓胀,遇方士,授一方,以陈葫芦一枚去顶入酒,以竹筋松其子,仍用顶封固,重汤煮数沸,去子饮酒,一吐几死。吐后腹渐宽,调理渐愈。盖元气有余而有痰故也。

四 一少年,患单腹胀大,二便不通,口臭喉烂,齿牙动摇,兼时梦遗。余询得由,知曾患霉疮,中水银药毒所致。记仲淳有铅收一法医案,因仿其治,用银花四两,犀角、生地、麦冬、粉草各两许。桔梗三钱,加黑铅四两,以土茯苓四两,煎汤煎药。外用黑铅、银花斤余,粉草四两,煎汤洗浴漱口,服后二便去黑水甚多,二剂竟愈。

五 一人禀畀素壮,病余肥甘过度,腹胀气粗。士材诊之,脉盛而滑,按之不甚虚,宜以利气之药,少佐参、术,病家畏疑。李曰:即畏参不用,攻击之剂,决不可投,后仍用理脾疏气之剂而安。

六 一人患鼓胀,脾气消损,犹能饮食,第腹痛而暴胀。虞天民谓此火也,以香连丸、白术汤下之,遂失气甚多,而胀痛皆愈。一医谓脾气大虚,与补剂二、三服,胀痛仍作,脉反虚小。乃曰:脉小不补,病安能痊,乃大补之,竟成不救。又一人鼓胀,腹痛而兼吐,亦属火也,与清凉降气和中之剂,病寻愈矣。一医云:真元下陷,非大补不可,自后愈补愈胀,腹如裂状顿死。由是观之,则知治是病者,清补当适其宜,不可执一。

七 一人中年无子,患鼓胀,势甚危。仲淳令其静养别室, 然独坐独宿,用归脾汤,六味丸,朝暮间服不辍,食淡五年,连举二子。

八 一人因肚腹鼓胀,饮食少思,服二陈、枳实之类,小便不利,大便不实,痰嗽腹胀。服破气利水之剂,手足俱冷。立斋曰:此足三阴虚寒之症也。用济生肾气丸,不月而康。

九 一妇素有痰热,治者多用寒凉,偶得小康,四年余,屡进屡退,于是元气消灼,忽患遍身浮肿,手足麻冷,日夜咳嗽,烦躁引饮,小水不利,大肉尽去,势将危殆。立斋诊其脉,洪大无伦,按之如无虚。此虚热无火,当益火之源,以生脾土。与济生肾气丸料服之,小便涌决如泉,日服前丸,及补脾之药,二十余剂而愈。

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