大便秘结，因热者多，宜分虚实。然有因气滞，因风燥，致秘之不同。治亦有异。又间有冷秘一症，亦当审察。至若老人津液干枯，产后亡血，及发汗，利小便过多，病后气血木复，皆能使大便秘结。当滋阴养血，生津润澡，则便自通。误用硝、黄利药，多遗后患。按东垣云：肾主二便，主五液，津液盛则大便如常，若饥饱劳役，损伤胃气。及过食辛热浓味，则火邪伏于血中，耗散真阴，津液不足，故大便燥结，赵氏云：余尝法东垣之论，而不用其通幽、润肠等，惟用大剂六味，加生津二冬润燥（人乳、白蜜。）之品，煎服自效。如热秘而又兼气虚者于前方再加参、 三、五钱立应。此因气虚不能推送，阴虚不能濡润故也，亲试甚验，故表出之。
六一散顺气汤（见伤寒。）此方治一切实热秘结。随症采用。
麻仁丸 治脾约（脾土燥热，将胃中三、五日之谷省约为一、二弹丸而出。）大便艰难。（肠中津液干燥之故、必胃强者，方可暂用。）麻仁（三两。）杏仁（润燥。）白芍（养阴。）大黄（泄热。制，各二两五钱。）枳实 浓朴（散结，各一两。）（炼蜜丸服。）此泻热散结，润下之剂。
象胆丸（以味苦象胆也。）真芦荟（苦寒清热，湿润滋燥。同以朱砂清镇下坠之剂，自然热结开通。研细，一两四钱。）朱砂（研细。一两。滴好酒少许，和丸小豆大，天晴时修合。每服一钱二分或三钱。白汤送下。朝服暮通，暮服朝通。）此清热下通之缓剂。此方亦实热秘结者宜之。只行一、二次，甚为稳当。但味极苦，最难服，胃弱者恐不能胜。
养阴清热润燥汤（见燥。）治一切虚热秘结，随症加减。
如内热甚，可加蔗浆或梨汁。
生地蜜油饮 治老人津液干枯，及产后大便秘结。
生地（四两作小块。）芝麻油（四两，入生地同煎，以浮起油面为度，去地，将油倾入大碗。）加生白蜜（两许。）调滚汤（一碗。）同油顿饮。或独用生地（三、四两。）煎汤顿饮亦效，再加松子仁（一两。）更佳。
此二方一切虚，热秘结可采用。
橘杏汤 治气滞不通，大便秘结（三焦相通，不过一气。气闭则大便亦闭。）橘红（利气。二、三钱。）杏仁（利气而兼润燥。五钱至一两。）宜加枳壳（一、三钱。）苏子（炒研三、五钱。）磨真沉香汁数匙冲服。麦冬、蔗浆、梨汁皆可用。
此利气而兼润燥之剂也。
养血祛风润燥汤（自制。）治风燥秘结。
秦艽（二、三钱。）胡麻（炒研。三、五钱。）鲜首乌（养血祛风，五钱至一两。）生地（凉血润燥，三、五钱。）松子仁（五钱至二两。研烂调服。）牛乳（补血润燥。一杯或牛酥一、二两。）梨汁（治风热，利大肠。一杯。）此方素患风热，大便秘者甚宜，不用风药者，治风先治血，血行风自灭。若用风药，则燥复伤血，而大便愈秘矣。
八味地黄丸（见不能食。）治冷秘。（必畏寒厥冷，喜饮大热，小便清白，脉沉小迟者，方作寒医。）宜加肉苁蓉。（一、二两。）此方果属冷，气横于大肠，凝阴固结不通者，可用之。然此症甚少，勿概混投。愚谓当先用肉苁蓉三两，性温人肾为君，酒煎，润燥，调服沉香末三钱，益命门真火为臣，亦可散其凝阴之气。如不应，然后投以八味。所谓病宜用热，必当先以温药探之也。
举例
一 一人服五加皮酒，遂患大便秘结，四、五日来，腹中胀闷。用大黄（一钱。）通后又结。士材曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味加人乳，（一杯。）白蜜（一两。）三剂而通。
二 一老人大便燥结，胸中作闷。仲淳曰：此血液枯槁之候。用肉苁蓉三两，煎汤顿饮，大便通，胸中快然。
三 一人患脾约便艰。嘉言用胡麻、首乌、苁蓉、山药等，四剂即润。盖缘肠中少血多气，与药适宜，故效敏捷。
四 一宗室妇人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。服养血润燥药，则泥膈不快：服硝、黄通利药，则若罔莫知，如此三十余年。时珍诊之，其人体肥盛而多忧郁，时吐酸痰碗许，乃宽。又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰，水饮不能下润肠间故也。用牵牛末、皂荚煎汤泛丸与服，即便通利。自后但觉肠结，一服即顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰遂饮消，上下通快矣。
五 一人多素酒色病，下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。用通利药不效。时珍曰：此乃湿热之邪在精道，壅滞隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服之，一剂而减，三剂而平。牵牛能达右肾命门，走于精隧，人所不知。
