胃脘痛，俗呼心痛。盖胃之上口名贲门，与心相近，故经亦言胃脘当心而痛，若真心痛必死。经曰：心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪不能客也，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在心者，皆在于心之包络，其心痛之与包络痛别者，包络之痛，在两乳中间；其与胃脘痛别者，心痛在岐骨陷处，胃脘痛在心之下；其与胸痛别者，胸痛在心之上。横满胸间也。但胸痛宜分属肺属心、属肝，辩之既明，治之自效。而胃痛之因亦异，有因气郁，因血瘀。有因食积，因痰饮，因寒，因火，因虫，因虚之不同。宜分别而治之。包络之痛，皆因思虑伤神，涸血所致，须参胃痛之条分治，但无食耳。按丹溪云：治胃痛宜分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于初病之时，当用温散温利之剂。若稍久则郁蒸成热，再用温剂，宁不助火添痛乎？故古方多用山栀为君，稍加温热，为之向导，则邪易伏，病易起。腹痛之因，亦同胃痛分治，但有应下一法。又须辩其因食积，因瘀血，因痰饮之异。更有内痈作痛，最宜审慎。如胃脘生痈，亦在中脘，手不可按，或寒热作渴。肠痈则小腹硬痛，频数如淋。丹溪言：内痈症，因饮食之毒，七情之火，相郁而成。故初起时，急宜清热解毒，凉血破瘀之剂下之，须参外科诸书治之则善。按景岳云：近治痛，有以诸痛为实，痛无补法者，有以通则不痛，痛则不通者，有以痛随利减者，皆为不易之法。不知形实病实 秘不通者，乃为相宜；若形弱脉弱，食少便泄者，岂容混治。
须知拒按者为实，可按者为虚；疼痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多按实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗多实，脉虚气少者多虚，新病年壮者多实，久病年老者多者虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切，四者详辩，则虚实自明。仲景云：阳明中土，万物所归。故世人之患胃痛腹痛者甚多，而其治病之因，亦难以悉数，临症之际，当潜心会通各门，参究施治，庶不致误。
芍甘汤 胃脘心腹诸痛，主此随症加减。
白芍（制肝补脾，活血止痛。酒炒。三、四钱。）木香 豆蔻（快气，各五、七分。）香附（制，各二、三钱。）甘草（和中缓痛。炙钱许）。可加枳壳、橘红、玄胡、郁金（行瘀各一、二钱。）苏子（炒研。）茯苓（消痰。）山楂 麦芽（化食。各二、三钱。）如挟热。（时作时止，得热更甚）。本方采加芩、连、山栀、川楝（泻火则痛自止。）羚羊角（能疗腹病热满。）如挟寒（痛无增减，得热则止。）本方采加桂、附、干姜、沉香（温中则痛自停。）吴茱萸（能除腹痛冷服。）挟虚（重按之则痛缓。）本方采加参、术、当归。（气旺脾健血充，虚痛自止。）此方以芍甘汤为主，乃健脾最胜之剂，能治血虚腹痛。夫邪之所凑，其气必虚，故须此二味。又、凡痛定因气滞，气滞则血为之凝，痰为之结，食亦为不消。以上加入诸药，皆快气行瘀，消食化痰之品，常用颇效，至若挟寒、挟热、挟虚，各随其所宜，加药以治之。
四磨汤 胃脘胸腹因气郁不舒，痞结胀满，攻刺而痛者宜之。
木香 真沉香（调气开郁。）枳实 尖槟榔、降气破结）。加乌药名五磨饮，白汤磨服。
此一派调气降气之剂，气实者宜之。
聚宝丹 凡一切因气滞血凝作痛者，用俱神效。
木香、沉香、砂仁（各三钱。）麝香（快气，八分。）玄胡、乳香、没药（各三钱。）真血竭（活血，一钱五分。）（另研入药。若同药研，即化作尘）。
（为细末，糯米糊丸如弹子，朱砂为衣，或酒或随症用汤化服）。
此快气活血之剂，昔人谓其能治胃脘寒痰结阻，致反胃呕吐，饮食不进者，亦甚神验。乃痰随气降之义。
失笑散（治胃脘胸腹，因瘀血停留，满痛拒按。）蒲黄（凉血活血。）五灵脂（散血活血。）何氏加玄胡、山楂、赤芍、没药、姜黄（行瘀血。）尖槟榔（破滞气。）木通（通血脉。）临服入盐卤。（入血软坚，二、三匙。）可加犀角（辛寒破蓄血。）羚羊角（咸寒祛恶血。）如可下者，宜桃仁承气加减下之。
此系何氏秘方，称其能治九种心疼，诸药不应者。盖以痛久气滞血凝，用此得效者，血行则气和而痛止也。
保和丸（见泄泻。）治伤食胃脘腹痛，（如食在上，胸膈饱闷，嗳腐吞酸。如食在中，腹满硬痛拒按。如食在下，绕脐硬病拒按。）主此加减。（外用陈糟炒热，加盐、麝香熨之，内已热甚者忌之。）如可下者，宜承气之属下之。
二陈汤（见中风。）治胃脘胸腹因停痰留饮作痛，或吐清涎，或发眩晕，主此加减。如可下者，礞石丸微利之。
黄芩汤 竹叶石膏汤（俱见伤寒。）治胃脘胸腹，因火热痛甚者，选而用之。
香苏散（见伤寒。）治外感寒，内食冷，胃脘心腹作痛。
宜加草豆蔻 生姜（寒散温中。）香砂（利气止痛。）甚者加桂心、吴茱萸等。（治心腹冷痛。）盏落汤（言盏落痛即止。）治胃脘心腹，因虚寒痛者。
胡桃肉（益命门火，则寒可除；利三焦气，则痛自止。三枚。）大枣（同胡桃肉，补脾胃而兼温，同生姜，调荣卫而兼散。三枚，去核，夹桃肉，纸裹煨熟。）生姜（三片。煎汤，细嚼送下，永不再发。）可加沉砂。如果虚寒甚者，可选用理中汤、参附汤之属。
槟黄丸 胃脘心腹因虫作痛，痛有休止，面生白斑，或吐清水，淡食而饥则痛，浓味而饱则安，宜于上半月服之。（虫头向上故也。下半月则虫头向下，先食鸡肉汁，或蜜或糖，引之向上，随后服药。）鸡心槟榔、雄黄、制绿矾（皆主杀虫。等分为末，饭丸米大，空心每服一钱至三钱，量人虚实用之。）万应丸 下虫积如神。
雷丸（醋煮。）槟榔（杀虫。）黑丑（下虫积之迅药。）大黄（攻积滞之要品。各六两。）木香（一两。）沉香（气芳引虫食，气利使积行。五钱。）（共为末，用皂荚、苦楝根各四两，煎汤泛为丸，绿豆大，外用二香末为衣。每服一钱至三钱，五更时砂糖汤下。）异功散（见中风。）归脾汤（见虚劳。）胃脘心腹因虚而痛者，宜主此加减治之。
此数方或因食、因痰、因热、因寒、因虫、因虚，宜各审明而采用之。
《金匮》大黄丹皮汤 治肠痈小腹坚肿如掌而热，（痈势已成。）疼痛拒按，肉色如故。（痈不在躯壳也。）或 赤微肿，小便频，（火逼下行之故。）汗出憎寒，（因卫气为热毒壅遏，不行于表，表失其固护也。）或发热，（经言热盛于中，故热遍于身。）或肌肤甲错如鳞，（血瘀成痈，不充肌肤之故。）脉数者，宜此方急下之。
大黄 芒硝（均能荡热，散结，逐血。各钱许，量加。）丹皮（凉血，二钱。）桃仁（破瘀。）栝蒌仁（利肠胃，消痈肿，各二钱。）冬瓜仁（散瘀毒，治肠痈。五钱。）加宜犀角（散邪清热，凉血解毒，五钱。）猪悬蹄甲（祛腹中伏热，能治肠痈。酒炙研末三钱。）苡仁（利肠胃，消毒肿。）鲜金银藤（数两。）煎汤煎药。（再加紫花地丁一、二两同煎更佳。）此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，未成脓，即下出瘀热毒血而肿消矣。按立斋云：如脉洪数，以手掩肿上热极者，血已成脓，下恐伤肠胃之气，宜苡仁汤排之，即本方去硝、黄加苡仁。
会脓汤 治腹中肿毒。
大黄（泻血分之热极。二两。）乳香 没药（通血气之壅滞。）五灵脂（散血化瘀。）穿山甲（破血逐瘀。）僵蚕（化痰散结。）白芷（散肿排脓。各五钱。）（为末，每服五钱，酒下。脓从大便出，幼者服三钱。）《金匮》排脓散 诸疮痈毒皆可宗用。
生鸡子（解热毒。）枳壳（破结气为君。）赤芍（行瘀血为臣。）桔梗（开提肺气，）宜加桑皮。（清利肺气。盖肺主周身之气，气利血行，则脓成毒化。）立斋云：余治胃脘痈，每用前方加清胃药亦效。若吐脓血，饮食少思，则壮胃气为主，而佐以前药，不可专治其痈。又言肠痈不可惊之，惊则肠断而死。故坐卧转侧，务宜徐缓，时少饮薄粥，及服固元气药，静养调理，庶可得生。
痛甚者脉多伏，伏脉有因火者，有因气郁、血瘀、食滞、痰滞，亦有因寒者。（阴气盛，阳气衰故也。）促脉因火亢，亦有因气血食痰停滞，阻其营运之机，皆致歇止。如止数渐稀，则为病瘥；止数渐增，则为病剧。代脉痛家不忌。滑伯仁曰：无病而瘦羸脉代者危候也。暴病而气血乍损，只为病脉。
大痛而喘，人中黑者死。真心痛手足寒至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
举例
一 一童子出痘，未大成浆。其壳甚薄，两月后尚有着肉不脱者。一夕腹痛，大叫而绝。嘉言取梨汁入温汤灌之，少苏，顷复痛绝，灌之又苏。遂以黄芩二两煎汤，和梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，不听。其后忽脉大无伦，一夕痛叫，小肠突出脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状，茎物绞折长八、九寸，明亮如灯龙。嘉言云：肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。胸中甲错，则生肺痈，痈者壅也，今壳着于肉，全是甲错，岂非肺气壅而然欤？腹中痛绝者，壅之甚也。壅甚则并水道亦闭，是以其气横行，肠为之突出，茎为之弛长，当以黄芩清肺之热，阿胶（或生鸡子。）润肺之燥。因病势甚，只宜单用多用，可以下行速效。令日进十余剂，三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而愈。（观此当悟肺气不能下行，而脐腹攻痛，小便不利者之治法也。）二 一男患腹痛，彻夜叫号不绝，小水全无。嘉言以茱连汤加玄胡索投之始安。又因伤食复反，病至二十余日，肌肉瘦削，眼胞下陷。才得略宁，适遭家难，症变壮热，目红腮肿，全似外感有余之症。知其为激动真火上焚，令服六味地黄加知柏三十余剂，其火始退。退后遍身疮痍黄肿，腹中急欲得食，不能少耐片刻，整日哭烦。谓曰：旬日后，腹少充，气稍固，即不哭烦，服二冬膏而痊愈。
三 一女不时发胃脘痛，已十年矣。仲淳诊之，知为火症，用黑山栀、淡豆豉、橘红（各三钱。）枳壳、（三钱。）生姜（三片。）一剂良已。
四 一妇忽心痛连下腹，如有物上下攻撞，痛不可忍，急以手按之，痛稍定，按之少松，即叫号。仲淳云：此血虚也。用白芍（五钱。）甘草（七分。）橘砂（各三钱。）炒盐（五分。）二剂稍止。又用牛黄苏合丸疏其气，果得嗳气数次，而痛徐解。
五 一男子患腹痛，按之则痛缓。仲淳云：此血虚也。用参（三钱。）归（二钱。）补气血，芍（三钱。）甘（一钱）和脾胃，麦冬（三钱。）益胃养阴，木瓜（一钱。）和胃制肝，橘红（半钱。）理气调中，数剂不愈。但药入口则痛上，超时复发，服二煎又止。如是者月余，疑不对症，更他医药，入口痛不止矣。因信服之，用前方加减。因时恶心，去当归，一年后渐安。服之六百剂，始痊愈。两年腹痛愈后，又时患手指及臂肿痛，不能屈伸，三、四日方愈。仲淳曰：此即前病之余，虚火移走为害也。用八仙长寿丸，加天冬、黄柏、甘菊、砂仁、虎前胫骨之属而愈。
六 王宇泰夫人，病心口痛甚，日夜不眠，手扪之如火，下陈皮及凉药，少顷，即胀闷欲死，以大剂参、归补之，稍定。
七 一妇怀抱郁结，不时心腹作痛，年余不愈，诸药不应。立斋用归脾汤加山栀而痊愈。
八 宋徽宗常食冰，因致腹痛，国医进药俱不效。杨吉老诊之，用理中汤。上曰：服之屡矣。吉老曰：所进汤使不同，陛下之疾，得之食冰，今臣以冰煎药，此已其受病之原也。果一剂而愈。
九 一妇因郁怒患腹痛，连小腹、上支心，昼夜无间，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。此肝木郁于上中之故。与柴胡疏肝散，（柴、芎、香附、枳、橘、芍、草。）即嗳气数声而痛止。
十 一妇食荞麦面，着怒，遂病胃脘当心痛不可忍。用吐、下、行气、化滞诸药，皆入口即吐，不能奏功，大便三日不通。时珍云：心痛欲死，速觅玄胡。遂用玄胡末三钱，温酒调下，食即纳入，少顷大便行而痛遂止。
十一 一妇因经水多，服涩药止之，致腹作痛。立斋用失笑散二剂而愈。
十二 一妇小腹肿痛而有块，立斋曰：此瘀血为患也。用四物汤加桃仁、红花、玄胡、牛膝、木香，二剂血下而痊。
十三 一产妇小腹疼痛，小便不利。立斋以苡仁汤二剂痛止，更以四物汤加桃仁、红花下瘀血升许而愈。凡瘀血停滞，宜急治之、缓则腐化为脓，最难疗治，若流注骨节间，则患骨疽矣，失治多成败症。
十四 一妇小腹疼痛，大便秘涩，腹胀转侧作水声，立斋曰：脉洪而数，脓当内溃，急进大黄丹皮汤，加犀角末，一剂下瘀血，诸症退，更用苡仁汤四剂而愈。
十五 一人患肠痈，伛偻不能伸屈。有道人教以饮黄犬血二碗，和白酒服。其人竟饮四碗，次日下脓血甚多，遂愈。盖痈由血壅，取以血入血，而温散之义。
