尽管目前人们日益关注预防保健工作，但疾病与健康不是非此即彼的关系，是一种连续的过程，许多医疗护理工作仍是围绕疾病进行，因此，对疾病的认识仍然有现实意义。
一、疾病的概念
对疾病的理解如同对健康的认识一样，也经历了一个漫长的不断发展变化的过程，而且这个过程与对疾病的认识密切相关，具体表现在：
1．疾病是鬼神附体 这是一种在古代生产力低下和认识自然的能力有限的情况下出现的疾病观。该疾病观认为世间有一些超自然的力量存在，疾病是鬼神附体，鬼神是导致疾病的原因，是疾病的本质，因此出现了巫与医的结合。
2．疾病是机体阴阳的失衡 随着人们对自然界认识的加深，到了我国古代春秋战国时期，人们逐渐认识到人与自然界的关系。经过长期的观察与实践，提出人体由阴阳两部分组成，认为阴阳协调则健康，而阴阳失调则发生疾病，这就是我国古代对疾病及其本质的认识。该观点的提出使人们对疾病的理解开始从巫术中解脱出来。几乎是在同一时期，在西方，著名的“医学之父”希波克拉底创立了他的“液体病理学”，认为人的健康取决于四种基本体液：血液、粘液、黑胆汁和黄胆汁，疾病是四种体液不正常的混合与污染的结果。这些以古代朴素唯物论和辩证观为基础的基本理论，虽是幼稚的，并带有一定的主观猜测性，但能将疾病的发生同人体的某些变化联系起来，对医学的形成与发展有着重大而深远的影响。
3．疾病是机体功能、结构和形态的改变 这是在生物医学模式指导下一个非常具有影响力的疾病定义，是疾病认识史上的一大飞跃，也是医学发展到一定阶段的结果。其特点是把疾病视为人体某个（些）组织、器官或细胞的结构、功能或形态改变，这从本质上基本把握了疾病发生的原因。如：高血压有血压的升高，心脏病有心脏功能的改变等。在这种疾病观的指导下，使许多疾病的奥妙从本质上得以揭示，使人类在征服疾病的进程中取得了前所未有的成绩。然而这个疾病观也有其自身的局限性，突出表现在两个方面：①无法解释一些无结构、功能和形态改变的疾病，如精神病；②强调疾病的结构、功能和形态改变，忽视了机体的整体性。
4．疾病是机体恒定状态的破坏 这是在整体观的指导下对疾病所做的解释。19世纪末，法国生理学家伯纳德（Bernard）在大量生理实验的基础上提出了致病原因的现代概念。他认为：所有生命都是以维持内环境的稳定为目的，疾病是机体内环境稳定的破坏。到了20世纪30年代，美国生理学家坎农（W．Cannon）进一步发展了伯纳德的学说，首次提出了“内环境稳定”一词，通过大量实验的研究，指出“机体整体及体内某一功能系统、器官或细胞在各种调节与控制机制作用下所保持的功能和结构上的动态平衡，是机体与其他所有生命系统的根本特征之一。”因此疾病是机体内环境恒定状态的破坏。20世纪50年代，加拿大生理学家汉斯·塞利（Hans．Selye）的应激学说又进一步完善了现代整体观的疾病理论。他认为疾病是由于各种刺激作用于机体，从而导致垂体-肾上腺皮质系统的功能改变而引发一系列内分泌改变而表现出疾病。因此疾病被认为是机体恒定状态的破坏，该认识用整体的观点代替了局部的观点，是疾病认识上的又一大进步。
二、疾病的影响
疾病绝非独立的事件，每个人在其生命过程中都要面对疾病。人患病后，病人本身及其家人都必须面对疾病及其治疗所带来的变化与影响。通常疾病可对个人、家庭及社会产生如下影响。
（一）对个人的影响
1．正性影响
（1）成为患者角色 当一个人生病后，即转变为患者角色。成为“患者”后可以暂时不承担某些责任而安心休息。
（2）提高警惕 人生病后，往往会总结此次生病的教训而倍加爱护自己的身体。
（3）提高机体应对能力 人患病后，身体和精神上都会受到一定程度的刺激，心理压力增加，面对刺激与压力时，患者也会调动自己的潜能去应对，主动进行身体和心理的调整。
2．负性影响
（1）个人行为与情绪的改变 一般来说，疾病所造成的个体行为与情绪改变可因疾病的性质、患者及他人对该疾病的态度的不同而有所不同。
（2）个人自主性与生活方式的影响 疾病常可降低个人的自主性，而出现更多的依从或遵医行为。
（3）对个人经济的影响 人生病后会产生身心各方面的不舒适感，工作及活动能力受到限制，影响工作；另外，还要支付一定的医疗费用，增加个人开支，个人经济由此受到影响。
（4）对个人形象的影响 有些疾病可引起个体形象的改变，如外伤后的截肢、瘫痪，激素治疗后的肥胖，化疗后的脱发等。
（5）人际关系紧张 人患病后常会出现多种心理反应，情绪易激动，甚至为一点小事就会大动肝火，严重时会出现一些异常行为或其他的行为改变，这些表现也会给家庭其他成员带来精神心理刺激，从而引起成员间关系紧张。
（二）对家庭的影响
家庭中的任何一个成员生病，对家庭都是一个冲击。疾病对家庭的影响要依据病人在家庭中的角色与地位而定。主要表现为：
1．家庭经济负担加重 若病人为家庭的主要经济来源者，其患病后，不但收入减少或无收入，还需要去医院就诊或住院治疗，增加家庭开支，家庭经济状况由此会受到影响。
2．家庭成员的精神心理压力增加 当一个人患病，尤其是患有严重疾病后，家庭中其他成员需要投入很多的精力和时间去照顾病人，这使得家庭成员的负担增加，并产生相应的心理压力；此外，人患病后往往会出现许多心理反应，有时甚至出现一些异常行为，病人的这些表现也会对家庭成员造成很大的精神和心理负担；再者，病人患病后，其家庭角色功能需要由其他家庭成员承担，也会使家属的精神和心理负担加重。
3．家庭成员情绪变化 当一个人身患重病或不治之症，甚至面临死亡时，其家庭成员的情绪会受到极大的影响，如情绪低落、沮丧、气恼、忧郁、悲伤等。
（三）对社会的影响
1．浪费和消耗社会医疗资源 疾病对整个社会经济也会造成巨大的影响，据上海医科大学胡善联教授等人的一项调查显示：1990年我国国民生产总值（GDP）为17695亿元，而同年由于疾病造成的社会经济损失为5463．6亿元，相当于GDP的31％。其中由于伤残或失能所带来的社会经济损失达3864．4亿元，占总经济损失的47％。由此可见，疾病不仅对个人和家庭产生重大的影响，对社会经济也会产生重大影响。
2．降低社会生产力 疾病可导致伤残失能等，使患者工作时间减少或失去工作能力，影响到社会生产力。
3．引发社会问题 某些疾病可能带来严重的社会问题，如艾滋病，SARS、甲型流感等可能对整个社会的健康状况造成危害甚至引发社会恐慌。
三、疾病谱的变化
20世纪50年代以来，由于工业的进步、经济的发展、劳动方式和生活方式的改变，人类的疾病谱发生了深刻的变化。
1．疾病构成与死亡顺位的变化 20世纪50年代以前，威胁我国人民健康和生命的主要疾病是传染病、寄生虫病和营养不良等疾病。随着生活方式的改变，医学的不断进步，疾病构成与死亡顺位发生了重大变化，据统计，2003年城市居民的死因依次是恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心血管等疾病。
2．致病因素的变化 从古代开始，威胁人类健康的主要因素是细菌、病毒、寄生虫等引发的传染性疾病。而目前，构成人类死亡的主要威胁是与人类生活方式和行为有关的疾病，如心脑血管、恶性肿瘤、意外伤害等。
四、健康与疾病的关系
健康-疾病连续相指健康与疾病为一种连续的过程，无明显分界线，处于一条连线上，其活动范围从濒临死亡至最佳健康。该模式表明，无论是健康或是疾病都是一种经常改变的状态，任何人任何时候的健康状况都会在此连续相两端之间的某一点上占据一个位置，且时刻都在动态变化之中，如某人某日早上起来感觉身心愉快、精力充沛、，其健康状况即偏向最佳健康侧；可到了下午因一点小误会与同事发生摩擦，可能出现沮丧、失落或注意力无法集中等情况，此时就会转向健康不良侧；经过其他同事的调解，误解解除后，不适症状便会消除，精力恢复，故又回到较佳的健康一侧。
从该连续相可以看出，连续相上的任何一点都是个体身体、心理、社会诸方面功能的综合表现，而非单纯的生理上或心理上有无疾病，或单纯的社会适应不良。综上所述，健康与疾病的关系如下：
1．健康与疾病之间没有明确的分界线。
2．在任何时候健康或疾病都是相对的。
3．健康与疾病是一个不定、动态的概念。
第三节 护理与健康保健
一、保健的概念
保健（health care）是保护人体健康之意，是指为了提高健康水平而对个人或群体采取预防、医疗和康复措施。实质在于寻找和消除破坏人体与环境之间平衡状态的各种因素，维护、修复或重建被破坏的健康平衡，增加健康潜能。
二、初级卫生保健
（一）概念及意义
世界卫生组织根据当时世界卫生状况和有关社会经济问题、卫生系统发展状况以及社会发展的趋势，1978年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上发表了阿拉木图宣言，把发展初级卫生保健作为实现世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”这一宏伟战略目标的关键措施。
1．概念 初级卫生保健（Primary health care，PHC）是由基层卫生人员为居民提供的最基本的、必需的卫生保健，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。
2．意义 初级卫生保健是人们的需要，是政府的职责，是国家卫生体制的重要组成部分，处于国家卫生保健体系的第一线，服务于个人、家庭及社区，尽可能地将防治与保健带入人们的生活与工作中，并形成了连续性的健康照顾。因此初级卫生保健是贯穿整体卫生保健体系的指导思想、基本策略及必不可少的具体措施，是衡量一个国家的卫生体制是否健全及全民健康素质优劣的重要指标。
（二）特点
1．广泛性 不论居住何处，不论从事何工作，不论何民族，也不论社会经济状况及地位如何，人人都能享有初级卫生保健。
2．综合性 初级卫生保健计划的制定，必须以国家和社区的经济状况、社会文化和政治特性为基础；为服务对象提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的“优质、价廉、方便”的卫生服务。
3．整体性 整体性体现在初级卫生保健计划的制定，除了卫生部门外，需要所有与国家发展、社区发展有关的部门的参与及共同努力，并通过各部门之间的协调和参与，建立共识。
4．群众性 初级卫生保健的对象是居民群体，居民不仅有享有卫生保健的权利，同时有参与实施初级卫生保健的义务。因此，从初级卫生保健工作的计划、组织、执行至管理，均应鼓励与促进社区和个人充分参与，充分地运用国家、社会、地方和其他可以利用的资源。
5．长期性 由于我国老龄化趋势的加剧，疾病谱的改变以及社会的发展和居民生活水平的不断提高等，使人们对卫生保健的需求在不断的改变，不仅要求有医有药，而且追求健康长寿。因此，初级卫生保健的范畴要随时间的推移，经济的发展而不断扩展。
（三）初级卫生保健的原则
1．公平 指社会中的每一个人都有均等的机会接受卫生服务，全体国民都可以使用，而不是某些人的特权。
2．可获得性 指社区中的人们应该了解卫生保健体系和健康信息。
3．适宜技术 卫生系统中使用的方法和物资应是适用的、，群众乐于接受。
4．文化感受性 每个社会团体都可能存在相应的文化问题，在评估社区中个人与家庭的需要时，对于文化感受性的评估，除了人种本身之外，也要考虑到那些与团体相关的因素。
5．自我决策性 即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策。
6．预防为主 卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找和消除各种致病因素为核心。
（四）任务
初级卫生保健服务的任务应切合民众日常生活上的基本需要，包含以下八个方面：
1．教育社区民众如何面对和防治当前存在的主要健康问题。
2．改善食物供给和提供合理营养。
3．提供充足的饮水和基本的环境卫生。
4．提供妇幼保健和计划生育服务。
5．提倡预防接种，防止传染病的散播，做好传染病的防治工作。
6．预防和控制地方性流行病。
7．提供常见病和外伤的治疗和护理。
8．提供基本必需的药物。
（五）具体工作内容
为了完成上述初级卫生保健的任务，其具体的工作内容包括：
1．预防疾病 包括开展妇幼保健的健康教育、计划免疫、提供疾病自我监测的技术、提供临床和社区的保健设施、青少年保健、中老年保健等。
2．健康维护 主要包括净化空气、保持食品卫生、保持饮水卫生、搞好劳动环境的卫生和安全等。
3．促进健康 主要包括教育人们对自己的健康负责、建立健康的生活方式、提供有关合理营养和平衡膳食方面的咨询、解释加强锻炼的意义、告知吸烟对人体的危害、预防意外伤害、提供健康信息以帮助人们利用健康资源等。
4．康复服务 包括执行药物治疗、提供生活护理、测量生命体征、指导病人进行康复训练活动、帮助其获得自信等。
三、护理人员在健康保健事业中的作用
现代护理已经从医院走向家庭、走入社区、走入社会，并以保护健康和促进健康为核心，围绕生理、心理和社会等方面开展活动。护士是卫生保健工作的主要力量，在健康保健事业中主要承担着下列这些任务：
（一）减轻痛苦
护理人员运用自己掌握的专业知识为病人解除痛苦是义不容辞的责任，是一项义务，不管在何时，、何地，、什么情况下都要履行。
（二）开展社区护理
由于护理工作场所、内容等的改变，护理人员不仅要帮助病人解除痛苦，还应为社区中的特殊人群，如老年人、儿童、妇女、残疾人等开展健康保健服务，与社区中其他工作人员一起合作，开展社会卫生监督以及与企业、机关、街道的卫生人员进行交流，提高保健知识水平，加强人们的自我保健意识。
（三）开展健康教育
帮助人们增进健康与维持健康，提高个人、家庭的自我护理，、自我保健能力是护理人员的重要职责。，所以护士应通过开展内容广泛、形式多样的健康教育，调动人的自我护理潜能，指导人们掌握更多的自我保健知识和技能。
（四）更新人们的健康观念
由于致病因素的变化，护理工作已由治疗转为预防。因此，护理人员应帮助人们更新健康观念，建立起良好的生活方式和行为习惯，以预防疾病，促进和维护健康。
（五）治疗和康复
对于一些患慢性疾病但又不需住院治疗的病人，、处于疾病恢复期的病人，、肢体功能障碍的病人等特殊人员，护理人员还要给予一定的治疗护理，促进其肢体功能的康复，帮助其恢复健康。
（六）提供咨询服务
随着人们健康意识的提高，寻求有利于健康的知识成为每个人的需求，满足人们这一需求是护理人员应承担的责任。
【本章小结】
习题
一、单项选择题
1．健康-疾病连续相模式认为
A．健康是相对的而非绝对的
B．安适是人的主观体验
C．信念是人获取健康的基础
D．疾病是客观的功能障碍
2．下列相关陈述中，正确的是
A．疾病是机体结构和功能障碍过程的主观表现
B．健康是机体稳定、平衡和功能完整的客观过程
C．患病是个体对机体客观改变的的整体体验
D．以上都不对
3．目前导致我国人口死亡的第一因素是
A．恶性肿瘤
B．传染性疾病
C．损伤和中毒
D．消化系统疾病
4．有关疾病对患者和家庭的影响，下列说法正确的是
A．患者行为和情绪的改变主要受患者的角色改变的影响
B．患者体像的改变是普遍存在的，改变的程度与个性相关
C．疾病所致的家庭角色改变主要为角色重叠和角色缺失
D．疾病常导致患者和家庭改变原有的生活方式和行为
5．对人体健康影响最为深远又最能被控制的因素是
A．社会环境因素
B．生活方式
C．生物遗传因素
D．健康服务系统
6．对于健康的描述错误的是
A．健康是一个连续、动态的过程
B．健康包括适应能力良好
C．健康就是没有疾病
D．健康受环境的影响
7．疾病是指
A．鬼神附体
B．机体阴阳的失衡
C．机体恒定状态的破坏
D．机体结构、功能的改变
二、简答题
1．简述健康与疾病的关系。
2．列举出影响健康的因素，并说明这些因素不良时会给个体带来怎样的影响？
三、案例分析
王某，女，26岁，新婚，在常规体检中发现患有宫颈癌，医生告知需要做子宫切除术。请分析该疾病与治疗会给王某造成那些影响？
（严亚宁）
