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第13章

或问寒湿热湿,各有专药。湿既化热,乃舍治热湿之专药而用薏苡,不名之为热湿,其亦有说乎?曰∶痹无热痹,湿化之热,终不离寒。故不曰湿热风热,而曰久风湿痹。证为热中有寒,缓急自非专由于热,此理惟寇宗 及之。曰∶受寒使人筋急,寒热使人筋挛;若但受热不曾受寒,则不至筋挛。虽与邹说微异,然缓急实惟薏苡一物治之。何则?寒即是湿,湿去寒亦去,薏苡治筋有专长也。然则仲圣何为又加附子乎?曰∶胸痹由于阳虚,本非辛温药不治,用附子不用薤桂者,以薏苡有损阳之虞,附子足以敌薏苡而舍短取长。非以薏苡治热,附李氏谓∶薏苡健脾益胃,虚则补母,故肺痿肺痈用之。刘氏谓∶治痿独取阳明。阳明湿热盛则成肺痿肺痈。大肠与胃之湿热散,则肺痿肺痈自愈。噫,二家之言,粗疏甚矣!夫治痿独取阳明者,为痿 言之也。与肺痿之痿,讵得同论。且薏苡肺药而肺痿不治,肺痿而至吐脓成肺痈则治之,肺痈之中,又以胸中甲错为最宜。何则?胸中甲错,乃肺热烁液所致。

虽在肌肤而与筋膜联属,肝与有责。薏苡泄肺热而能疏筋膜中干涩,故为妙药。如千金苇茎汤可征也。肺痿何以不治?肺痿之因有二∶属虚冷者无论矣;即肺由热烁而津液已枯,筋膜无故,薏苡不能润液而且竭液,奚借此为。肠痈何以治之?则亦以身甲错故。甲错虽不在胸,而其为痈脓则一,痈脓亦不能专任薏苡,而因痈脓而甲错,则非薏苡不任,与胸痹之专治缓急无二义。尤氏谓此肠痈为小肠痈,与余薏苡由胃而小肠而膀胱之说适合。或疑肺药多入大肠,薏苡何独不然。曰∶此正金木相媾,肝主疏泄而薏苡为肝药之据也。薏苡之主治,肝居首,肺次之,胃以下皆其所递及。方书胃病无治以薏苡者。盖其补土,止补肝中之土,所谓五脏皆有土也。前人惟视薏苡为补中土之药,故谓其力和缓,然用之中的,为效极速,何和缓之有哉。

绿豆

豆本脾家中宫之物,而绿豆皮寒肉平,是为由中达外以解热,故外科护心散,用绿豆粉使毒世以绿豆解药误,不知绿豆能压热解毒,非能于无热毒之误药,亦化为乌有也。

扁豆扁豆叶

扁豆花白实白,实间藏芽处,别有一条,其形如眉,格外洁白,且白露后实更繁衍,盖得金气之最多者。凡豆皆甘而入脾,故能于夏令湿盛脾弱之时,布清肃之令,复敦阜之气。

此千金与局方治霍乱所以用实也。然其补脾之力极浓,必得脾受湿困而不腹痛不郁闷者,方与之宜。是则别录主霍乱吐下不止,不属之实而属之叶,固甚有道矣。夫霍乱者,阴阳清浊,二气相干。扁豆当盛热蕴隆,花尚未有,而其枝叶愈矗立不挠,是阴森之叶,与酷烈之日,各不相下,绝无妨害,用于清浊不调之霍乱,自然清者归清,浊者归浊。然则唐本草吐利后转筋,生捣一把入少醋绞汁服立瘥者,可以证别录之不诬矣。

俗称避暑扁豆棚下能作疟,甚至 豆亦多不以充蔬,此亦有故。扁豆以阴森之叶,御酷烈之日,而花白实白,全具金气,其不畏暑明矣。不相畏则相争,疟为邪正相争之病,故有所忌。豆壅脾气,更何以解。仲圣所以谓患寒热者不可食也。

淡豆豉

淡豉别录苦寒。李氏谓∶黑豆性平,作豉则温,既经蒸 ,故能升能散。窃谓仲圣用作吐剂,亦取与栀子一温一寒,一升一降,当以性温而升为是。

别录主烦躁,而仲圣止以治烦不以治躁。若烦而兼躁,有阳经有阴经∶阳经则用大青龙汤、大承气汤,阴经则用四逆汤、甘草干姜汤、吴茱萸汤,皆无用淡豉者。盖阳经之烦躁,宜表宜下;阴经之烦躁,宜亟回其阳。淡豉何能胜任。别录以主烦躁许之,殊有可商。

烦有虚有实∶虚者正虚邪入而未集,故心中懊 ;实者邪窒胸间,故心中结痛。虽云实,却与结胸证之水食互结不同,故可以吐而去之。证系有热无寒,亦于肾无与。所以用豉者,豉苦温而上涌,栀泄热而下降,乃得吐去其邪,非以平阴逆也。

张氏谓淡豉主启阴精上资,而邹氏遂以此为治伤寒头痛及瘴疠恶毒之据,不知其有毫厘千里之失。盖伤寒初起,与瘴疠恶毒,虽身发热,实挟有阴邪在内,故宜于葱豉辛温以表汗,或协人中黄等以解毒。何资于阴脏之精。且淡豉亦何能启阴脏之精者。试煎淡豉尝之,便欲作恶,可恍然悟矣。

淡豉温而非寒,亦不治躁,确然可信。邹氏过泥别录,遂致诠解各方,忽出忽入,自相径庭。黑大豆本肾谷,蒸 为豉,则欲其自肾直上。因其肾谷可以治肾,故千金崔氏诸方,用以理肾家虚劳。因其为豉不能遽下,故与地黄捣散与地黄蒸饭。邹氏谓于极下拔出阴翳诚是。乃其解葱豉汤,既谓宜于病起猝难识别,又谓是热邪非寒邪。不知葛稚川立方之意,以初起一二日,头痛恐寒犯太阳,脉洪又恐热发阳明,投以葱豉,则邪解而阴阳两无所妨,正因难辨而出此妙方,宜后世多奉以为法。煎成入童便者,以葱豉辛温,少加童便,则阴不伤而与藏气相得。如淡豉本寒,更加以童便之寒,葱白虽辛而亦寒,外达之力,必致大减,恐无此制剂之理也。

邹氏又以素问气寒气凉,治以寒凉,行水渍之,注家谓热汤浸渍,则寒凉之物能治寒凉,于是引伤寒论用豉诸方,皆不以生水煮,为合以寒治寒之旨。金匮栀子大黄汤,不以治寒,则四味同煮,不分先后。噫!邹氏误矣。所云注家,殆近世不求甚解者耳。按气寒谓北方,气凉谓西方,跟上节西北之气句来,治以寒凉行水渍之,跟上节散而寒之句来,上言其理,此明其治。王太仆注云∶西北方人皮肤腠理密,人皆食热,故宜散宜寒。散谓温浴,使中外条达,行水渍之,是汤漫渍。张隐庵云∶西北之气寒凉,人之阳热遏郁于内,故当治以寒凉。行水渍之者,用汤液浸渍以取汗。合二说观之,经所谓渍,定是浴以取汗,今西北方人惯用此法,并非以热汤渍寒药。若谓以热汤渍寒药,即可以治寒病,则药物不胜用矣。然则栀子豉汤,先煮他药后煮淡豉何故?盖此与泻心用麻沸汤渍之绞汁无异耳。豉本肾谷,欲其上达,故不多煮,大凡用豉以取吐取汗,法皆如是。取汗如枳实栀子豉汤,煮豉止一二沸,以有枳实抑之,故用豉至一升,而煮则一二沸无妨也。栀子大黄汤四味同煮,则以不取吐不取汗,自宜多煮,豉用一升,亦以所偶为大黄枳实,而豉尚欲其治上也。他若金匮瓜蒂散,则以生水煮取吐矣。但豉用七合,不云下水若干,以生水任煮而不为之限,可见必欲竭豉之力。味浓则下趋易,或疑此与吐法不悖乎。不知吐宿食与吐寒饮不同,吐宿食自当少抑其上浮之性。虽抑之,而以苦温之淡豉,偶苦寒之瓜蒂,甘酸之赤豆,终必激而上行。且苦寒甘酸者杵为散,苦温者煮取汁,皆有一升一降,故拂其性以激发之义,安在不为吐法。邹氏于经旨方意,咸未彻悟,强为扭合,不免自误以误人矣。

饴糖

土爰稼穑作甘,饴糖乃稼穑精华中之精华。脾土位居中央,若虚乏而当建中,建中而不旁补脾之物有五,曰人参、曰大枣、曰粳米、曰甘草、曰饴糖,皆能治脾虚之腹痛,而皆有宜有不宜。虚而挟寒,则必君以驱寒之品,如大建中汤之以参饴协椒姜是也。寒在下焦不宜,如当归生姜羊肉汤、乌头桂枝汤之无此五物是也。附子粳米汤,治腹中寒气雷鸣切痛,胸胁逆满呕吐,何尝不是下焦之寒,何以有粳米甘草大枣,又何以无参饴?曰∶此无味不确切,须就其证细审之耳。寒在腹中而痛,实由下焦浊阴上泛,致胸胁逆满呕吐。附子所以温肾,半夏所以止呕,脾虚宜补,而有呕吐之虚,则中不宜滞,阴则宜益,米枣甘草,所以补虚而益阴。人参嫌其升气,饴嫌其滞中,故避之。小建中甘草用炙而此不炙,亦以其滞故也。

胁邹氏谓桂枝加芍药汤主腹满痛,小建中汤主腹急痛,盖芍药酸而破阴,饴糖甘而缓急,此言是矣。然小建中治急痛,而芍药仍在者有故也。徐氏云,桂枝汤,外证得之为解肌、调营卫。内证得之为化气、和阴阳。桂姜协草枣,所以化阴。芍药协草枣,所以化阳。芍药不止治腹满,故小建中于虚劳里急悸衄等证皆主之。惟以治满痛,则于桂枝汤原方加一倍,而饴糖则摈之耳。

邹氏于建中大小之分,创为势合势分,力专力薄二说,而断之以君尊而臣从命,君卑而臣擅命。实则终无一当也。何以言之?小建中所治不一,而其扼要在建中。以云建中,犹建中之小者耳。若大建中则专治中藏虚寒,不兼顾他经之证。腹中寒句是主,余皆腹寒之所波及。周扬俊云∶中气虚则阳气不布,故所积者为寒饮,所冲者为寒气。尤在泾云∶阴凝成象,腹中虫物乘之而动。二说极当。温脾无过干姜,补脾无过人参胶饴。椒能由脾达肾,以消饮而杀虫,亦温脾之要药。此四物大温大补,不出中宫,建中有大于是者乎。观于大建中惟入腹满一门,小建中则分隶于伤寒论,与金匮之血痹黄瘅妇人杂病各门,仲圣制剂标名之意,更灼然可见。自来注家无论及此者,殊足怪也。

韭(根叶同用)、韭子

素问∶食气入胃,浊气归心。韭味辛臭浊,故归心尤易。以其归心,故素问谓心病宜食韭叶。然必心为阴壅,阳不能达,借韭以达之,非可疗一切心病也。

胃脘有瘀血作痛者,饮韭汁极效。盖韭以入胃之浊气归心,即以留胃之浊质治胃,推此以治胸痹、吐衄、膈噎诸证,亦即下气散瘀之功。

别录韭子主梦中泄精溺白。邹氏以素问阴藏精而起亟,阳卫外而为固释之,极是。盖阳不维阴则阴不起亟而藏精,阴不维阳则阳不为固而卫外。梦中泄精者,阳不维阴也。溺白者,阴不维阳也。韭丰本而子又入肾,甘温足以起亟,酸温足以为固。兼斯二长,所以为梦中泄精与溺白之妙品。此但阴阳两不相维,若虚甚而患是证,则韭子无能为役,或当更加以温固之剂矣。

葱白

葱之为物,茎则层层紧裹而色白气凉,叶则空中锐末而色青气温。凡仲圣方用葱无不是白,其层层紧裹之中,即含有欲出未出之青叶,是为阳涵于阴,犹少阴寓有真阳,其生气上出,含有青叶,则又似厥阴,色白又似肺,信乎其为肝肾为肺药矣。通脉四逆汤证,面色赤者,阴格阳也,阴既格之,必当使阴仍向之。姜附能扶阳驱阴而不能联阴阳之睽隔,惟葱白升阴以为之招,阳乃飘然而返,阳返而面不赤。然则白通汤证无面赤,何为亦升其阴?夫阳在上宜降,阴在下宜升,少阴下利一往不返,失地道上行之德。姜附能扶阳而不能升阴以通阳,阳不通,则阴下溜而利不止,故以葱白冠首而名之曰白通,通非通脉之谓也。旋复花汤治肝着,欲人蹈其胸上,有上下不交之象,以旋复散结而降阳,葱白升阴而上济,新绛佐旋复,并能通阴阳之路,俾上下交而成泰。至妇人半产漏下,肝肾之阴已下沉矣,非通其血中结滞之气,与挽之使上不可,旋复新绛所以通之,葱白所以挽之。玩此三方,葱白之用于肝肾者悉见矣。特是本经主出汗,后世亦多用于表剂,义又安在。盖心与肾,手足少阴相通者也。汗为心液,葱白升肾阴,即入心营,色白味辛,则又能开肺卫之郁,此汗之所以出也。

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