入秋后，小小的身体一日不如一日，常常咯血，小小知晓这是她心中郁结所引发从前的咯血之症，可也无法，只能日日喝药，盼着能将身体养得好些，采绿也是为小小的身体操碎了心，喝了那么多药去总是不见好。
中秋之夜，小小独自一人坐在二楼廊台里，看着天空中的那一轮圆月，心中涌起莫名的伤感之情，都说中秋是团圆之日，可她却是孤身一人，好不凄凉。想到此处，小小更是心伤，忍不住一口血吐出，她急忙用帕子将血迹擦干净，生怕采绿看见之后又会偷偷抹眼泪，暗自自责。
小小都好几次看见采绿在角落里偷偷哭着，她知晓采绿是因为她的病，她是怕她从此就一病不起，就跟阿娘一般，年纪轻轻的就去世了，可她这病是自娘胎里带出来的，以前心情舒畅，又养的比较好，所以才一直没有复发，可经过阮郎的负心伤情，她的身体就开始走下坡路，吃药也不再管用，是一发不可收拾了。
“满身月露清凉气，并作映日一喷香。”小小一个人吟起了诗，似在自娱自乐，听着身后的脚步声，小小笑着说：“采绿，不知我是否还能看到明年的荷花开啊？”
可采绿却没接她这句话，似是故意忽略掉的，采绿大声说着：
“小娘子，你怎的这般不听话？你明知自己身体不好，还在这露重寒深的季节在屋外待着，还不穿披风，更甚的是你还偷偷饮酒，明知奴婢担心你，你还这般做，你这是要狠狠伤奴婢的心吗？”采绿说着说着就哭了起来。
小小回头见采绿又在抹着眼泪，无奈的说道：“哎，好了，我马上就回房还不成吗？采绿姐姐，你就别哭了，我会长命百岁的，对不对？”
“当然，小娘子一定会好好的。”采绿破涕而笑道。
转眼间，又到春天了，小小却已经病得起不来身了，贾姨妈也在中秋过后就又回到竹林小楼，帮着照料小小。
这日，采绿进房去给小小喂药，小小却已是连药都喝不进去了，贾姨妈见小小病情垂危，柔声问她道：
“你交广甚多，不知可有什么未了的事？””
小小感慨道：“交际似浮云，欢情如流水。我的心迹又有谁知？小小别无所求，只愿埋骨于西泠，不负我对山水的一片痴情。”小小说罢，含恨逝去，眼角似还有泪珠未落。
采绿见此，大哭不止，拉着小小的手不肯松开，直到采绿哭累了，贾姨妈才给小小换上衣物，因着棺木是一早就准备好，这也是小小的意思，所以就简单下葬了，等到采绿醒来之时，小小已经被装进了棺木，再也不得见了，采绿又是一阵悲恸，长哭不止。
而后贾姨妈从房中拿出一个红木盒子，递给采绿，说道：
“这是小小留给你的，是给你往后的生活的，这个小楼她也留给了你，不管你以后是嫁人，还是一个人谋生，这些都会让你的日子好过些，我自是再回到我的老房子里去住，你若是愿意跟着我去，咱们就一起生活，若是不愿，那你往后就该考虑如何生活了。”贾姨妈说完这些，见采绿还是一声不吭的跪坐在地上，叹了口气，转身出去了。
苏小小在第二年春天因病而逝，终年十九岁。这时鲍仁已得孟浪举荐，出任滑州刺史，赴任时顺道经过钱塘，预备去向小小提亲。这天，几个差人飞马来到小小家，问道：
“苏娘子在家么？滑州刺史前来面拜。”
贾姨妈哭道：“苏娘子在家，只可惜睡在棺木之中。”
差人大惊失色，飞马而去，不多时，只见一人穿白衣，戴白冠，骑着白马而来，到西泠桥边下马，步行至小小家门前，一路哭将进来，他奔到灵堂，抚棺痛哭：
“苏姑娘，为何不等我鲍仁来谢知己，就辞世而去？老天不公，为何容不得你这个有才有德有情的奇女子！”直哭得声息全无。
贾姨含泪相劝，说道：“鲍郎君节哀，能得郎君错爱，是小小的福气，可惜她福薄，无福消受这份恩情。”
鲍仁道：“人之相知，贵乎知心，知我心者，唯有小小。”贾姨妈道：“有鲍相公这番话，小小在九泉之下，也当瞑目了。”
贾姨妈又说道：“小小说她这一生无所大愿，只望能埋骨西泠，不负一生之爱好山水。”
鲍仁道：“既是娘子的遗愿，鲍仁自当倾力完成。”鲍仁这才强压悲哀，请人在西泠桥侧选地筑墓修亭。
出殡下葬之日，夹道观看者不计其数，鲍仁一身丧服，亲送小小灵枢，葬于西泠桥畔。鲍仁亲撰碑文，写出苏小小一生为人，以表明她的高洁人格。临行前，鲍刺史又来哭祭道：“倘不能为民作主，我鲍仁定来墓前厮守。”
亲自在墓亭两侧题词：“湖山此地曾埋玉，花月其人可铸金。”
后重又跪拜三次才离去，引得钱塘众人议论纷纷，不知小小何时与这一朝廷大官相识，而这一件事，引为钱塘美谈，多年后亦不曾为人所忘。
