翁夷、刘贞、易方兴、邹晓丽、杨胜利、阎立瑞
我国已经进入老龄化社会。中国人口和计划生育委员会估计，到2051年我国老年人口数将达到峰值4.37亿，占当时总人口的31％，这意味着每三个人中就有一个是老人。如此严峻的养老形势，成了2008年3月全国“两会”召开期间很多人大代表和政协委员关注的一个重要话题。大家积极讨论“居家养老”模式。居家养老是指老年人按照传统的生活习惯，选择居住在家庭中，而不是入住在养老机构内安度晚年生活的养老方式。居家养老实行老年人家庭居住和社会化上门服务相结合。
2008年3月至8月，我们以北京市西城区月坛街道汽南社区为调查对象，与汽南社区居委会和相关社会单位以及社区老人广泛接触，试图了解居家养老在实施过程中的现状和问题，并提出相关思考和建议。调查主要采用个案访谈、问卷调查、无结构式观察采访的方法。
汽南社区居家养老政策的内涵
1.花钱买服务是居家养老的精髓所在。汽南社区每个月给老人发放相应标准的服务券，老人用服务券支付相关服务。每个月月底，提供服务的商业公司与社区结算。老人可以按照自己的需要选择适合自己的服务。
2.政府与商业组织、社会团体合作，由专业、高效的商业公司提供服务。汽南社区老人工作有专门的机构——居家养老办公室和汽南社区建设协会。居家养老办公室代表政府，是一个信息中转站，一方面它知道老人的需求，另一方面它知道哪些社会单位可以提供什么样的服务。汽南社区建设协会代表商业组织和社会团体，它是经核准注册的北京市第一家社区层面的社会团体，具有法人资格，可以签订商业协议去整合社会资源、引入商业公司。
汽南社区老人所享受的服务
在北京，汽南社区是老龄化最严重的社区之一。居家养老是汽南社区为解决养老问题寻找的一条出路。在实行居家养老服务前，汽南社区做过一些有关老人需求的调查。调查结果显示，老人有医疗保健、生活照料、文化生活、心理慰藉等需要。
汽南社区实行的居家养老政策可为老人提供以下服务：
1.医疗保健服务。居家养老办公室将原有的社区医疗站纳入居家养老体系。
社区医疗站每个月义务为每位老人上门提供量血压、测体温等服务。老人可以就近看病和开药。对行动不便的老人，医疗站的医生和护士可提供出诊服务。社区附近有一所义工学校，居家养老办公室也将其纳入社区居家养老体系，提供特色服务项目——足部保健。义工学校根据老人需要，定期派技术过关的学生上门为老人解决彻底清洁、修脚、灰趾甲、鸡眼等问题。
2.生活照料服务。汽南社区有自己的“老饭桌”。菜品以营养健康为主，口味依老年人需求“软”、“烂”、“淡”。老年人订餐，餐馆收取的价格相对较低。在家政服务方面，社区现有3家家政公司。它们提供的服务主要包括：卫生清扫，煤气更换，家电、家具和日常用品的维修。老人可以根据自身情况选择服务项目和家政公司。社区里的理发馆、早点铺等也挂着一块“居家养老服务点”的牌子。老年人来这里能享受优惠的价格。如有需要，店家可以提供上门服务。
3.文化生活服务。汽南社区的老年大学创办于2005年，校舍由居家养老办公室两间空置房间改成。老年大学有书法、绘画、舞蹈、唱歌、压花等11个班，学生150人左右。老师来自于社区内部，多为有特长的离退休人员（即以老教老）。老师无工资，可以算作是志愿者，由社区向老师颁发正式聘书。同学免费上课，学习用具需自备。老年大学有校长、教务主任等行政人员，有正式的教学计划和课程安排。社区里的图书室、棋牌室等，对老人一律免费开放。社区逢节日和纪念日有较大的主题文化活动，小的文化活动天天有。
4.精神慰藉服务。汽南社区居家养老办公室工作人员走家串户、访寒问饥，是为老人们提供精神慰藉的主要力量。提供精神慰藉的还有一些志愿者，志愿者有两种情况，一种是来自附近中小学，经由学校统一组织，定期（除寒、暑假外每月一次）来社区服务，人数不定，服务内容依据居家养老办公室当天的工作安排而定，有可能是跟着居家养老办公室工作人员一起去调解邻里纠纷，也有可能是陪一位空巢老人说说话。另一种是社区志愿者，他们作为社区成员，有空闲时为老人们做点事：话家常或帮忙家务，纯属自愿，不定期。
汽南社区实施居家养老政策所存在的问题和困难
1.对社区老人进行居家养老观念的宣传不够。在我们走访过程中，大多数老人不仅是说不清居家养老的相关内容，甚至连“居家养老”这种说法都没有听说过。
汽南社区杨大爷，社区为他找到三个保姆，可谓尽心尽力。但他之前并不知道社区有这项服务，是女儿告诉他有困难可以试着找找社区，杨大爷才找到社区的。在一项关于社区老人不愿意参加老年大学主要原因的调查中，有近五成人是因为“没听说过老年大学”。不知情，大大减少了要求服务的可能。
2.社区老人普遍没有形成“花钱买服务”的消费观念。我们对汽南社区老人接受居家养老服务的程度进行抽样调查表明，价格是影响老人是否使用居家养老服务的一个重要原因。汽南社区居家养老办公室工作人员张成英向我们讲了一个因收费问题而导致老人活动流产的例子。社区想组织老人们郊游，老人们对这个想法也很赞成。但在决定郊游地点时，凡是涉及到要自己出一定费用的地点，许多老人就不同意。即使这些费用可能只是门票、车费、午餐费，且社区与相关单位联系后对方表示愿意为老人适当打折，老人们仍然不同意。家政公司也反映，给老人做小时工特别辛苦。老人会让服务人员马不停蹄地工作，“用得特别狠”。老人对消费的认同只局限于实物产品，花钱买电视机、买生活用品，但对于服务，无论价格有多低，老人普遍觉得“不值”。
3.社区商业公司利润不高，甚至会做“亏本买卖”。居家养老的必要成分之一是引入社会力量，整合社会资源。但目前的状况是，一方面，它们为老人服务，费用低于市场价，利润微薄；另一方面，愿意花钱享受服务的老人还不多，它们从中取得的利润自然少。
4.政府提供给老人的资金补贴可以让汽南的老人们看病拿药不花钱或少花钱，但在建医疗站、购置设备、招募医务人员等所需的费用，政府不提供。
5.社会团体（如汽南建设协会）和居家养老办、居委会是同一批工作人员，导致社会团体无法发挥其独立性优势。由于不是专人管专项，行政效率也不高。
居家养老适合我国老龄化社会解决养老问题
“居家养老”这种养老方式是目前为止应对老龄化趋势较有效的方法，也比较符合我国国情。汽南社区居家养老办公室主任王士良说，居家养老“一是不用离开家，不像去敬老院要花大笔金钱，二是在家可以和儿女共享天伦之乐，三是可以与社区里老人伙伴们朝夕相处，不用分开。”汽南社区对居家养老好处的总结，基本涵盖了这种养老模式的三大优势——经济优势、文化优势和人道主义优势。
从经济角度看，我国经济水平低，老龄化现象来临过快，“未富先老”，国家还没有相应能力和保障体系。社会机构养老远远不能满足全国老年人多方面的养老要求。政府购买居家养老服务的政策减轻了政府的财政压力，提高了服务效率，增加了社会的福利总量，是符合我国国情的现实选择。
从文化角度看，我国自古崇尚大家庭和睦相处。今天人们虽然对“孝”和“家”的观念有了诸多转变，但多数老人仍然愿意与子女同住，认为老年时可以与子女在一起是一种“天伦之乐”，是一种“福气”。中国提倡“以德治国”，其中“德”的重要组成部分就包括家庭美德，这些对家庭观念的注重本身也是对居家养老模式的一种文化支持。
从人权与人道主义的角度看，居家养老是符合老年人的人权发展趋势的。现代化的重要标志之一是服务的人本化和人们的安居乐业，居家养老无疑符合这一要求。居家养老是针对入院养老而言的，后者是指由国家和政府通过兴办大型的福利院舍，对老人进行集中供养，照料老者。但大型的福利院舍与被照料者的生活社区相分离，它虽然给受助者以较好的，甚至是“精心的”照料，但因其脱离了受助者生活的社区，将其置于一种不熟悉的生活环境中。对于老年人而言实际上是失去了同其他年龄阶段的人正常交往，进行习惯性社会生活的条件，这对受助者而言是十分不利的。基于人道精神的考虑，国际上，首先在英国出现了“回归社区”的呼声。居家养老无疑是符合这种趋势的。同时，家庭对于老年人来说，它的意义不仅仅是一个生活的场所和空间，它“是老年人获得安全保障的基点”。
调查后记
老年人是一个越来越受人关注的群体。我们总认为，养老问题，不仅仅是一个学术层面，关系到国计民生的问题，它对于我们每一个个体来讲，更多的是一种情感和现实的问题。
我们这一代人，曾经看着我们的爷爷奶奶一步步衰老，正在看着我们的父母从壮年走向老年，同样的，在不远的将来，也将由我们的子女见证着我们的老去。“父母呼，应勿缓；父母命，行勿懒。”子女对于父辈诚挚的爱，这样一代一代最宝贵的人类情感的传承，都在付诸养老这个现实的问题上。
而在社会逐渐走向一体化，人们越来越多地成为“社会人”的同时，养老也不再是家庭层面的问题。“老吾老以及人之老”，这在古代社会尚且成为道德准则，更何谈我们物质和精神文明都已高度发展的现代社会。
正是带着这样的情感，我们走进了社区，走进了一个个老年人的生活。从理性着手，但初衷是为了诉诸我们情感的需求。我们想发现问题，我们想指出问题，我们想推动问题的解决，而这一切，可能仅仅是为了我们自己。
教师评语
《北京市汽南社区居家养老调查报告》，选题具有较强的时代性和针对性。在我国已经进入老龄化社会，老有所养的问题变得越来越突出的时代背景下，我国适合采用什么样的养老方式去解决养老问题，是党和政府以及整个社会都应该认真关注和思考的问题。该调查选取了北京市老龄化程度最高的一个社区———汽南社区作为调查对象，尽可能全面地反映了该社区在实施居家养老政策的过程中所采取的方法和策略，所取得的成绩和经验，所存在的困难和不足，论证了居家养老是适合我国老龄化社会解决老有所养问题的政策。在此基础上所形成的调查报告，显示了作者关注社会热点问题的勇气和较强的社会责任感。这篇调查报告的另一个优点是思路清晰。汽南社区居家养老的服务项目、服务方式、存在不足等，在报告中都有专门的层次予以介绍。
这篇调查报告的主要不足是缺乏对政府相关部门和负责人的访谈，调查报告对汽南社区居家养老政策所存在的问题缺乏原因的分析，也缺乏对策建议的提供。
（丰纯高）
