【学习指导】
本章内容包括中医外科的范围、外科疾病命名原则、病名的含义及基本术语。通过学习本章了解外科疾病的分类方法，病名的含义及一些基本术语的概念。
第一节 中医外科学范围
中医学历史悠久，医事制度上的分科变革较多，外科专着中的治疗范围也不完全相同，因此外科的范围，也没有明确的界线。历代医事制度的分科，最早见于《周礼·天官篇》，设有食医、疾医、疡医、兽医的制度，其中疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡。肿疡、溃疡是指痈、疽、疖、流注等病；金疡是被刀、釜、剑、矢等物所伤；折疡是击扑、坠跌等造成的损伤，均属于疡医的范围。历代外科着作中，都附有伤科疾患，在很长时间内，伤科隶属于外科范畴。直至元朝危亦林着《世医得效方》，专辟正骨兼金镞科，才逐渐分立外科与伤科。唐宋时期，外科称疮肿科，明清一般均称疮疡科，而外科的定名，则在明代汪机的《外科理例》前序中才明确肯定外科的含义，云：“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以外科名之。”说明外科的名称是从痈疽、疮疡生于人体外部的这个特点而来，与内科相对而称为外科。因此，凡疾病生于人的体表，能够用肉眼可以直接诊察到的，凡局部症状可凭的，如痈、疽、疔、疖、发、流痰、瘰疬、乳病、瘿瘤、岩以及眼、耳、鼻、咽喉口腔（包括舌、唇、齿）、肛门病、皮肤病、男性前阴病、周围血管疾病、意外损伤（包括毒蛇咬伤、虫兽咬伤、水火烫伤）等都属于外科的治疗范围。至于脏腑间的内脏痈肿，如肺痈、肝痈、肠痈、胃痈等也都包括在内。
虽然古代外科专着的病种如此广泛，但是由于学术的不断发展，医疗经验的逐渐丰富，医事分工必然越来越细，如跌打损伤的内伤和骨折、脱臼等，早已归于伤科处理，咽喉、眼、耳鼻、口腔均各有专科。此外，在编写教材过程中，为了保持各科的连贯性以及避免各科之间讲授上的重复，所以将本来属于外科范围的部分疾病，如肺痈归于内科、阴部疾患的阴挺则归妇科、痄腮划归儿科。尽管如此，外科所包括的疾病目前还是相当广泛的。
第二节 外科疾病的命名原则
历代中医外科着作颇多，各家着作所载外科疾病的病名繁多而不统一，而且一个病名有时包括多种性质的疾病，有的同一性质的疾病，因所属部位、阶段、形态等不同，而取有几个病名。外科疾病虽然名目繁多，但从它的命名含义来看，还是有一定规律可循。一般是依据部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、传染性等分别加以命名的。
以部位命名的：如颈痈、背疽、足发背。
以穴位命名的：如人中疔、环跳疽、委中毒。
以脏腑命名的：如肠痈、肺痈。
以病因命名的：如破伤风、冻疮、漆疮。
以症状命名的：如翻花疮、麻风、红丝疔。
以形态命名的：如岩、蛇头疔、鹅掌风。
以颜色命名的：如丹毒、白驳风（白癜风）。
以疾病特性命名的：如烂疔、流注。
以范围大小命名的：如小的为疖、大的为痈，更大的为发。
以传染性而命名的：如时毒、疫疔。
以病势危急而命名的：如走马牙疳。
另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。
第三节 基本术语
外科疾病的分类，早在《内经》中以痈疽两字概之，并以脏腑概之。后人又将疮疡两字，概指一切外科疾病，且以病变在皮、肉、脉、筋、骨的不同部位来分别表里阴阳，又依据疮疡的发病过程分为肿疡、溃疡，凡属未溃的疮疡统称肿疡，已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类不实用。即使采取上节的以部位、穴位等命名来加以区分，也不能分清疾病的性质。因此，予以逐一分类加以进行释义。
一、总纲类
疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。
疮疡：广义的说，是一切体表浅显外科疾患的总称。狭义的说，是泛指一切在体表有形可征的感染性疾病。
肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。
二、疮疡类
痈：有内痈、外痈两大类。外痈是生于体表部，凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征（少数初起皮色不变），一般范围在6～9cm者称痈。内痈是生于脏腑的脓肿，如肺痈、肠痈。
有头疽：初起即有粟粒状脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，溃破之后，形如蜂窝，范围较痈为大，常超过9cm以上，甚至大逾30cm者称有头疽。其生于背部的称发背，生于项部的称脑疽，生于其他部位的就统称有头疽，或俗称疽毒。
发：其病变范围较痈为大。特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热痒痛，红肿以中心最为明显，而四周较浅，边缘不清，3～5日皮肤湿烂，随即变成色黑腐溃，或中软不溃，伴有明显的全身症状。如生于乳房部的称乳发；发于小腿部的称腓踹发，发于足背部的称足背发。
疖：生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部具有色红，灼热，疼痛，突起根浅，肿势限局，范围小于3cm，易脓、易溃，出脓即愈。
疔：泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。目前临床上疔分为两类，凡发于头面部的称为颜面部疔疮，其疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁。凡发于手足的称手足部疔疮，初起局部漫肿无头者较多，麻木作痒，继则焮热疼痛剧烈，发生于手指关节处者，易损伤筋骨，影响功能。
无头疽：是一种骨与关节间的急性化脓性疾病。其特点是发于骨骼及关节间，初起无头，患部漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，溃后多损伤筋骨，如附骨疽、环跳疽等。
流注：是一种由于他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部，停住在某一部位而发生的转移性、多发性脓肿，称作流注。本病具有初起漫肿微痛，结块不甚显着，皮色如常，发无定处，容易走窜以及此处未愈，而他处又起的特点。
丹毒：是皮肤间突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。其特点是起病突然，局部皮肤焮红肿胀，迅速向周围蔓延，伴有明显全身症状。丹毒因发生部位不同，而有种种名称，如发于头面部的称抱头火丹，发于腰胯部的称内发丹毒，发于下肢部的称流火，等等。
走黄：是一种由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的全身性危险性证候，一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。
内陷：凡生疮疡正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性危险性证候，即称为内陷。除疔疮毒邪走散称为“走黄”外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者大多称为内陷。临床上因有头疽并发者较为多见，故有时又可称为“疽毒内陷”，并因其发生在疽病的不同阶段，又分为“火陷”、“干陷”、“虚陷”。
瘰疬：因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。本病发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位，病变表现为结成核状，病的性质是冷证（阴证），并与痨证有关。
流痰：是一种好发于骨关节间的化脓性疾病。其特点是起病缓慢，化脓亦迟，溃后流脓清稀或夹有败絮样物质，且不易愈合。因病在筋骨关节深处，故每多损伤筋骨，而形成残疾。如发于膝关节部的称“鹤膝流痰”，发于髋关节的称“环跳流痰”。
疫疔：古称“鱼脐疔”。是一种疮形呈中黑凹陷，形如脐状的急性传染病，多见于畜牧业或皮毛制革者，好发于头面，其次是颈项、手臂等处。
烂疔：是一种最易腐烂，其势更急可危及生命的急性化脓性疾病。它好发于小腿、足背的皮肉间。而臀、臑、手背等处则偶或有之。
臁疮：是发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1/3处，踝骨上9cm的内外踝处。溃疡日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发。
结核：是泛指一切皮肉之间的圆形肿块。多生于四肢或胸腹部。非西医所指的结核杆菌所致的结核性疾患。如描述乳房部的各种肿块为“乳中结核”。
三、皮肤病类
疮：皮肤浅表起丘疹、疱疹、破后糜烂的病统称为疮。如黄水疮、疥疮等。
疳：凡黏膜部发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的称谓疳。如发于口腔部的称口疳，发于牙龈部的称牙疳，发于龟头黏膜部的称下疳等。
斑：皮肤间的色素改变称谓斑。如雀斑、汗斑、黧黑斑等。
疹：凡皮肤间起发丘疹，如痱子、痤疮等皆为丘疹性疾患。
：皮肤间的汗疹称，如白（汗疱）。
痘：皮肤间起小水疱，内含浆液性的疾患称痘。如水痘。
癣：凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，统称谓癣。包括多种急、慢性皮肤病，如牛皮癣、干癣等。
疥：包括两个含义，一是指传染性，发丘疹损害的皮肤病称疥，如疥疮；二是指全身性剧痒的皮肤病，如干疥。
疣：是皮肤上良性的赘生物。
四、肛门病类
痔：痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，都可称痔。如生于鼻腔内的称鼻痔；生于耳道内的称耳痔；生于肛门齿线上的称内痔。此外，尚有以病变形态而冠以命名的，如葡萄痔、珊瑚痔、樱桃痔等。由于痔的发病以肛门部较为多见，故归纳在肛门病类解释。
漏：凡溃疡疮口处流脓经久淋漓不止，好像滴漏，故名曰漏。漏之含义，包括两种不同性质的病理改变，一为现称之漏管，是指体表与脏腔之间的病理性管道，具有内口和外口，一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。如肛漏是属瘘管，它如瘰疬溃破后之成漏以及乳痈合并之乳漏等均指窦道。
肛裂：是指肛管皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡。
肛门周围痈疽：是肛门周围的急性化脓性炎症。它包括着肛门周围多种疾病，如生于肛门内外的肛门痈；生于会阴穴的悬痈；生于尾骨略上的坐马痈；生于阴囊两旁、大腿根内侧近股缝的胯马痈等。这些痈疽溃后久不收口，大多形成肛瘘，故统称谓肛门周围痈疽。
脱肛：大肠之下截脱出谓之脱肛。
五、肿瘤类
瘿：瘿如缨络之状而得名，是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病的统称。古代文献中分为五瘿，即气瘿、肉瘿、石瘿、筋瘿、血瘿。
瘤：凡浊气、瘀血、痰滞停留于人体组织之中，聚而成形结成块物者称为瘤。古代文献中，分有六瘤，即气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤。
岩：凡病变部肿块质地坚硬如石，表面凹凸不平，固定不移，形似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，状如岩穴，故称为岩。生于乳房的称乳岩，生阴茎部的称肾岩；生于唇部的称唇岩。
失荣：为颈部原发性和转移性的恶性肿瘤。多发于颈部两侧或耳之前后，肿块坚硬如石，推之不移，因其晚期，患者面容憔悴，形体消瘦，状如树木之枝枯皮焦，失去荣华而得名。
翻花疮：为皮肤肿瘤，因其病损部位破溃之后，不能收敛愈合，胬肉突出疮口外翻，好象花蕊一样，头大根小，一旦触伤，常常流血不止，故得名。
锁肛痔：为肛门部的恶性肿瘤，因其直肠内赘生物堵塞肛道，引起肛门狭窄，犹如块物锁住肛门者而得名。
六、其他类
风：“风为百病之长”，凡发病多与风邪有关，多数为起病较急、发展较快的急性疾患，多以风来取名，其病种甚广，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、麻风、白癜风、鹅掌风、喉风等。
毒：外科以毒命名的疾病很多，不能代表某一性质的疾病，包括范围较广，通常是指有传染性的外科疾病，如时毒；或指病势发展快而较重的外科疾病，如丹毒；或一时不能定出确切的病名的外科疾病，如无名肿毒。
痰：是指发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后，或出脓液，或脓中央有败絮样物质的一类疾病。因此以痰取名的疾病，归纳起来大致有两大类疾病，一类是结核性疾病，如流痰、肾俞虚痰、穿拐痰、乳痰；一类是腺体性的囊肿性疾病，如痰包、痰瘤等。
【小结】
中医外科认为凡是疾病生于人的体表，能够用肉眼可以直接诊察到的，或凡是局部症状可凭的，都属于外科的治疗范围。至于脏腑间内脏痈，有的也包括在内。中医外科疾病的分类是以疾病某一特点来归纳的。如肢端坏死疾病都称为“脱疽”等。外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、性质、范围大小等加以命名，对了解疾病特点有一定帮助。要掌握一些基本术语的概念。
【复习思考题】
1.简述中医外科疾病命名的方法。
2.何为疮疡？
3.何谓走黄与内陷？
4.痰的含义是什么？
（常柏 宋玉波）
