四、预防与护理
（1）积极治疗阴囊、睾丸部位的炎症和外伤，阴囊肿甚者，宜用阴囊托带兜起阴囊，并保持阴部清洁。
（2）老年患水疝时，应注意是否为肿瘤继发性水疝。
第四节 精浊
精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其临床特点是尿频、尿急、尿痛，淋沥不尽，少腹、会阴、睾丸等部位疼痛或不适，尿道口常有少量稀薄乳白色分泌物排出。是成年男性的常见病和多发病，缠绵难愈，反复发作。相当于西医的前列腺炎，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
一、病因病机
外感湿热火毒，或过食肥甘醇酒，滋生湿热，或七情六欲，化热生火，均致湿热火毒之邪下迫精、溺二窍而发病。外感寒湿之邪，寒凝肝脉，或情志不遂，肝气郁结，气滞络阻，或湿热久郁不解，血脉不畅，或久坐久骑，致伤会阴，均致气滞血瘀、经脉不通而发病。先天禀赋不足，或房室不节，或久病体虚，或失治误治，均可导致肾之精气损伤而发病。
二、诊断
有不同程度的尿频尿痛，尿道灼热刺痒，淋沥不尽，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿终末或大便时尿道排出乳白色分泌物（精浊）。还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长等。会阴部、生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适，一般不太严重。病久可伴有性功能障碍及神经官能症症状。
直肠指诊前列腺为正常大小，亦可稍大或稍小，其硬度增加或有结节，并可有压痛；前列腺按摩液（EPS）检查，每高倍视野白细胞在10个以上，或见成堆脓球，卵磷脂小体减少或消失。在未能取得EPS的患者中，如果前列腺按摩后初段尿液（VB3）镜检白细胞升高，仅提示有炎性前列腺炎的可能性。
三、鉴别诊断
1.膀胱肿瘤 膀胱原位癌、浸润性癌、三角区肿瘤、合并感染等都可有类似于“前列腺炎综合征”的临床表现，注意鉴别。确诊靠尿细胞学检查和膀胱镜检查及活检。
2.间质性膀胱炎 多发于30～50岁的中年女性，但青壮年男性亦可见到。表现为尿频、尿痛，会阴耻骨上及盆腔疼痛，排尿后部分缓解，尿常规及尿培养正常。膀胱镜是主要确诊方法。
3.膀胱颈纤维增生 45～50岁以下患者有下尿路梗阻症状，或50岁以上有下尿路梗阻症状而直肠指诊未发现有前列腺明显增大，除可能系增大之腺叶突向膀胱外，应考虑本病的诊断。本病下尿路梗阻病史较长，由青壮年即开始。膀胱镜检查可明确诊断。
四、治疗
1.内治
（1）湿热壅阻证：小便频急而痛，尿后滴沥，尿道灼热，白浊，阴囊潮湿；舌红苔黄或黄腻，脉滑。治宜清热利湿、行气活血，方用程氏萆薢分清饮加减。
（2）气滞血瘀证：会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛，小便不畅，小便刺痛，前列腺压痛，前列腺质地稍硬或有炎性结节；舌暗或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。治宜活血化瘀、行气止痛，方用前列腺炎汤加减。
（3）肝肾阴虚证：腰膝酸软或酸痛，五心烦热，头晕眼花，遗精早泄，小便短赤；舌红少苔，脉沉细。治宜滋补肾阴、清泄相火，方用知柏地黄汤加减。
（4）肾阳不足证：腰膝酸软或酸痛，畏寒怕冷，精神萎靡，阳萎早泄，小便淋漓而清；舌淡苔薄白，脉沉迟。治宜温肾助阳、行气活血，方用金锁固精汤合右归丸加减。
2.外治
（1）中药保留灌肠或栓剂塞肛：治以活血化瘀，软坚散结为主。可用下方灌肠治疗：大黄10g，泽兰10g，王不留行10g，乳香、没药各10g，黄柏10g，细辛3g。水煎浓缩成150ml，行保留灌肠，每晚1次，15次为1个疗程。也可用野菊花栓或前列栓，2次/日，每次1～2枚，塞入肛门内约3cm，为1个月1个疗程。
（2）中药离子透入：提取中药有效成分，经荷电处理后（如大黄、黄柏、牛膝带正电荷），正极探头带药置入直肠内，负极置于耻骨联合部，在电场作用下，带电荷的药物导入人体组织中。
（3）坐浴疗法：中药布包煎汤坐浴或温水坐浴。一般每晚1次，每次15分钟左右。有条件者2次/日。常用中药有朴硝、大黄、野菊花、血竭、苏木、马齿苋、紫草、白花蛇舌草、鱼腥草。
3.其他疗法 针灸疗法。常用穴位有腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴交、足三里。以上穴位分组交替使用，隔1～2天一次，多采用中弱刺激、平补平泻手法，并可配合艾条灸法。或用氦一氖激光针灸治疗。主要穴位：次髎、白环俞。
五、预防与护理
（1）生活调理 注意饮食合理，不要过食肥甘辛辣食物，勿过量饮酒，预防感冒。
（2）消除思想顾虑，生活要有规律，性生活要适度，减少挤压会阴，多饮水不憋尿，积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶，如慢性扁桃腺炎、疖、牙齿感染等。
（3）坚持规律用药 本病疗程较长，有时治疗效果不好的主要原因是未坚持用药。因此，应坚持规律用药。
（4）注意个人卫生，避免不洁的性接触。包皮要经常外翻清洗，去除污垢。包皮过长尤其是包茎者，尽早行包皮环切术。
第五节 精癃
精癃是指精室肥大的泌尿生殖系疾病。本病是老年男性最常见的泌尿科疾病。其临床特点是尿频、夜尿次数增多、排尿困难、尿潴留。相当于西医的良性前列腺增生症。
一、病因病机
三焦气化失司致膀胱气化不利，中焦脾虚气陷，不能运化水湿和统摄水液；下焦肾虚气弱，不能温煦水液和固摄水道，均导致膀胱开合失常，发生癃闭。脾、肾所致者为气虚而闭。引起脾肾功能失调的常见原因有外感风寒、湿热，饮食不节，思虑过度，情志不遂，年老体弱，劳倦过度，久病失养等。膀胱被湿热、瘀血阻塞其窍，则气化受阻，亦可致小便闭而不通。湿热源于过食辛辣酒醇酿积而生，或感受湿热而来。瘀血源于感受外寒、寒凝络脉，或湿热蕴久生滞生瘀，或房劳竭力，憋尿过久，血瘀膀胱所致。
二、诊断
常见于50岁以上老年男性。出现尿频（先以夜尿次数增加为主），伴排尿困难。表现为排尿踌躇、排尿时间延长、尿线无力、射程变短、尿线变细或分叉、尿末滴沥、尿不尽感；严重者需用腹压帮助，呈间歇性排尿；后期尿流不能成线，而呈点滴状，甚至完全不能排尿。50%～80%的病人尚伴有尿急或急迫性尿失禁。部分病人可发生急性尿潴留、血尿；继发下尿路感染、膀胱结石时，尿频尿急和排尿困难等症状加重，且伴有尿痛。梗阻严重者还可出现慢性尿潴留、充溢性尿失禁，最终出现肾积水和肾功能衰竭症状及体征。
直肠指诊前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，中等硬度，有弹性，无压痛，中央沟变浅、消失甚至隆起。如发现硬结，应取活组织检查，以排除前列腺癌。另外尚需进行尿常规、血清前列腺特异抗原测定、肾功能测定、B超及残余尿量测定、尿流动力学等项检查。
三、鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩 患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现有前列腺明显增大，除可能系增大之腺叶突向膀胱外，应考虑本病的诊断。
2.前列腺癌 其膀胱出口阻塞症状与前列腺增生症几乎无差别。前列腺癌直肠指诊前列腺早期扪得不规则、无弹性的硬结；血清前列腺特异抗原出现异常；可同时有骨转移、淋巴转移及全身恶病质等症状。最后还须活体组织检查证实。
3.神经源性膀胱尿道功能障碍 常有与神经系统有关的疾病，以及曾长期应用与排尿有关的药物的病史；除排尿功能障碍外，常有大便功能及性生活方面的异常；神经系统检查常有会阴部感觉减退，咳嗽时肛门括约肌无收缩，肛门括约肌张力减退或不能随意收缩，球海绵体肌反射消失。尿流动力学及膀胱尿道镜检查对鉴别很有帮助。
四、治疗
1.内治
（1）脾虚气陷证：小便滴沥不爽，小腹坠胀，排尿无力，或尿溢不禁；倦怠少气，气短懒言，面色黄白，食欲不振，或气坠肛脱；舌淡苔白，脉沉细弱。治宜益气升清、通利降浊，方用补中益气汤加减。
（2）肾阴不足证：小便频数不爽，淋漓不尽；伴头晕目眩，腰酸腿软，失眠多梦，神疲倦怠，咽干口燥；阴虚有热者，五心烦热，尿少赤热；舌红少苔，脉细数。治宜滋阴渗利、消瘀散结，方用知柏地黄丸合滋肾通关丸加减。
（3）肾阳不足证：小便不通或滴沥不爽，排出无力，或尿溢失禁；神疲怯弱，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色白，唇甲色淡；舌淡苔白，脉沉细弱。治宜温阳化气、行水通窍，方用济生肾气丸加减。
（4）湿热下注证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛；口苦口黏，大便秘结；舌红苔腻或黄腻，脉数。治宜清热化湿、通利膀胱，用八正散加减。
（5）膀胱瘀阻证：小便努责方出或小便不通，少腹急满胀痛；或伴尿血、血块；舌质紫黯，或有暗蓝斑点，脉涩或弦。治宜活血散瘀、通利膀胱，方用代抵挡丸加减。
2.外治
（1）商陆15g，麝香少许，装入纱布袋内，盖在脐上，外用绷带缚之，约1h许，待药气入腹中。
（2）葱白、花椒、食盐各适量。花椒和食盐同炒后研细末，再与葱白捣烂敷脐部。
3.其他疗法
（1）手术治疗：包括经尿道前列腺切除术及开放前列腺切除术。
（2）急性尿潴留的处理：常采用无菌操作下的导尿术；或采用针刺法，选气海、中极、归来、三阴交、膀胱俞中的2～3个穴，交替使用，用强刺激法；或采用上述脐部敷药法；或内服中药，按湿热火郁膀胱和瘀血阻塞下焦辨之，分别用清泻肝火湿热法及和营破瘀通利法。
五、预防与护理
（1）掌握好中药治疗指征：用于残余尿在60～70ml以内，无绝对外科手术指征者。绝对外科手术指征包括：①尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）；②反复肉眼血尿；③反复泌尿系感染；④合并膀胱结石；⑤合并膀胱憩室；⑥继发肾积水；⑦导致肾功能衰竭。
（2）治疗过程中应定期复查，一是了解病情是否发展，是否合并有尿路感染、结石；二是了解在此期间是否有前列腺癌发生。
（3）顺从医嘱坚持用药，定期检查，不憋尿，不喝酒，少吃刺激性食物，少骑自行车，适当的体育活动。
【小结】
本章内容包括子痈、水疝、精浊、精癃。子痈是发于睾丸的急性化脓性感染，多原发于附睾。掌握其诊断及辨证论治。水疝即鞘膜积液，先天性水疝多见于婴幼儿，中医药治疗效果良好；继发性水疝多见于成人，老年人患水疝时，应注意是否为肿瘤继发性水疝。精浊分为湿热壅阻、气滞血瘀、肝肾阴虚、肾阳不足四个证型进行施治，临床多采用内、外综合治疗，并注意饮食起居及情志调理。应与膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、膀胱颈纤维增生等相鉴别。精癃分为脾虚气陷、肾阴不足、肾阳不足、湿热下注、膀胱瘀阻。单独应用中医治疗的适应证为：残余尿在60～70ml以内，无结石、肿瘤等合并症，无肾功能损害等。急性尿潴留的处理包括无菌导尿术、脐部敷贴、针刺治疗、中药内服。注意应与膀胱颈痉挛、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍等相鉴别。
【复习思考题】
1.子痈临床辨证分为哪几个证型？其代表方剂是什么？
2.水疝分为哪几类？如何辨证施治？
3.精浊的主要临床症状是什么？如何辨证施治（内治）？
4.精癃如何分型辨证与治疗？
（贾玉森）
