三、鉴别诊断
1.臖核 可由头面、口腔等部位疮疖或破损引起，一般多为单个结块肿大，起发迅速，压之疼痛，很少化脓，一般无全身症状。
2.失荣 多见于中老年。生于耳前后及项间，以口腔、鼻咽、喉部的恶性肿瘤转移至颈部多见，常伴有头痛，鼻血。初起肿块即坚硬如石，高低不平，推之固定不动，破溃后，疮面如石榴样，血水淋漓。
四、治疗
1.内治
（1）气滞痰凝证：多见于瘰疬初期，肿块坚实；无明显全身症状；苔黄腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，化痰散结，方用开郁散加减。
（2）阴虚火旺证：肿块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红；午后潮热，夜间盗汗；舌红，少苔，脉细数。治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合清骨散加减。
（3）气血两虚证：疮口脓出清稀，夹有败絮状物质；形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌质淡嫩，苔薄，脉细。治宜益气养血，方用香贝养荣汤加减。
2.外治
（1）初期：局部肿块处可敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。
（2）中期：外敷冲和膏，如脓成未熟，改用千捶膏；脓熟宜切开排脓，创口宜大，或作十字形切口，以充分引流。
（3）后期：已溃者一般先用五五丹或七三丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏；肉芽鲜红，脓腐已尽，改用生肌膏、白玉膏；若创面肉芽高突，可先用千金散，待胬肉平整后改用生肌膏、白玉膏；如有空腔或窦道时，可用千金散药线，也可用扩创或挂线手术。
3.其他疗法
（1）内消瘰疬丸：每日4.5g，2次/日。小金片，每次0.6g，2次/日。芩部丹，每次4片，3次/日。
（2）拔核疗法：适用于肿核较小，日久不能内消，体质较好者。可用白降丹少许掺在太乙膏上，或白降丹粉与米饭捣和，捏成绿豆大小放置于太乙膏上敷在肿核处，每3天换药1次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结核拔去，待结核脱落后，可用生肌散、白玉膏。对瘰疬较大而深在，或与周围组织粘连，或年老体弱者，均不宜适用本法。
（3）银丝贯穿法：适用于结核未化脓时。以细银针横向贯穿结块，可通电加温，也可不加温，1次/5天，5次为1个疗程。
五、预防与护理
（1）保持心情舒畅，情绪稳定。
（2）节制房事，以免耗损肾阴。避免过度体力活动，注意劳逸结合。
（3）增加营养食物，忌食鱼腥食物、辛辣刺激之品。
（4）积极治疗其他部位的虚痨病变。
第十节 褥疮
褥疮是一种因长期卧床，躯体重压或长期摩擦，导致皮肤溃烂而形成的溃疡。其临床特点是多发于骶尾、髋部、足跟部、背脊部等容易受压和摩擦的部位。局部皮肤破溃，疮口经久不愈。相当于西医的褥疮。
一、病因病机
多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长期卧床不起，久卧伤气，气虚而血行不畅，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。若再因挨擦磨破，皮肤破损染毒，则会加重病情的发展。
二、诊断
多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。初起受压部位皮肤出现暗红，继而紫暗水肿，迅速变成黑色坏死皮肤，疼痛或不痛，坏死皮肤与周围形成明显分界，周围肿势平塌散漫。继则坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，腐烂自疮面四周向坏死皮肤下方扩大，坏死皮肤脱落后，形成较大溃疡面，可深及筋膜、肌层、骨膜。坏死组织脱落后，出现红色肉芽，如疮面深至骨的部位，肉芽组织出现缓慢。若疮面干净，肉芽组织鲜红，周围皮肤生长较快，褥疮可望愈合。若坏死组织蔓延不止，溃疡面日渐扩大，周围肿势继续发展，溃疡面有灰绿色脓水腥臭稀薄，或如粉浆污水，而患者又体弱形瘦，预后较差。
三、治疗
1.内治
（1）气滞血瘀：局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿，或有破损；苔薄，舌边有瘀斑，脉弦。治宜理气活血，方用桃红四物汤加木香、枳壳。
（2）蕴毒腐溃：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食等；舌红，苔少，脉细数。治宜清热解毒，凉血和营，方用黄连解毒汤合凉血地黄汤。
（3）气血两虚：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢；伴有面色苍白，神疲乏力，纳差食少等；舌质淡，苔少，脉沉细无力。治宜补益气血，生肌长肉，方用八珍汤加味。
2.外治
（1）初起：红斑未溃者，外擦红灵酒或4%红花酊，或外扑三石散或滑石粉，局部按摩，或红外线照射，2次/日；或用红油膏极薄一层外敷，1次/日；或用马勃一块软衬疮面。
（2）溃腐期：用红油膏掺九一丹外敷，2次/日。如有坏死组织，应予以切除。
（3）收口期：用生肌红玉膏掺生肌散或海浮散外敷，2次/日。
四、预防与护理
（1）年老、体弱、长期卧床、瘫痪及不能自动翻身的患者，应定时更换体位（每2～3小时翻身1次），用热湿毛巾揩洗，及50%酒精按摩骨骼隆起受压处，每日2次，扑以滑石粉，使皮肤保持干燥；如皮肤原已干燥，且有脱屑者，可改涂少量润滑剂，以免干裂出血。
（2）患者有大小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，并经常保持清洁、干燥；更换衣服、被单，并保持床单柔软、干燥、平整无折。
（3）患者显着消瘦者，臀部加放气圈垫；肢体接触处及其他骨骼隆起易受压处，应垫以棉垫或棉圈，避免受压。
（4）褥疮发生后，更应定时更改体位，并用气圈垫或海绵垫，垫于疮的周围。
【小结】
本章内容包括疖、疔、痈、有头疽、丹毒、无头疽、走黄与内陷、瘰疬、褥疮等疾病。疖的治疗以清热解毒为主，暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热，或健脾和胃，对伴消渴病等慢性病者，必须积极治疗相关疾病。疔包括颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等疾病，颜面疔疮分初、中、后期辨证，内治以清热解毒为主，用五味消毒饮和黄连解毒汤加减。本病如治疗不当或失于防护可合并“走黄”。手足部疔疮治疗以清热解毒为主，脓成后应尽早切开排脓，愈后加强功能锻炼。红丝疔有红丝一条发于手臂或小腿部，迅速走窜，伴有明显全身症状，有时不消可以化脓，甚或“走黄”。治疗以清热解毒为主，外治除外敷法外可进行砭镰。痈发病总由火毒而成，由于病位不同，病因病机各异，颈痈是兼挟上焦风火，腋痈是兼挟肝胆气火，委中毒是兼挟下焦湿火。治疗总宜清热解毒，按部位分别用牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤和五神汤。有头疽临床表现分初、中、后期三个阶段，辨证应分虚证、实证两种，治疗实证宜清热泻火、清热化湿；虚证宜养阴清热与扶正托毒。外治要注意切开引流方法和清除坏死组织。此病多见于老年人及消渴病患者，并容易发生“内陷”。丹毒总由血热火毒所致，发于头面部者，多挟风热；发于下肢者，多挟湿热。局部病变特点是皮肤迅速出现大片红斑，边界清楚，略高于皮肤，压之退色，伴有明显全身症状。无头疽临床常见附骨疽和环跳疽，附骨疽初起寒战高热，着骨疼痛，溃后形成窦道，可触到粗糙骨面，并有死骨形成，常迁延数年不愈。内治宜清热化湿，行瘀通络。外治按初起、化脓、溃后三期施治，有死骨的应清除死骨。走黄与内陷是严重的全身疾病，走黄为毒盛入血，内攻脏腑；内陷为正虚毒盛，按火陷、干陷、虚陷辨证。其治疗走黄以祛邪为主；内陷以扶正为主。瘰疬是一种比较难治的疮疡，掌握未溃服药内消，已溃提脓祛腐的治疗方法。褥疮是长期卧床不起病人的并发症，护理良好，可以避免，要掌握预防的方法。
【复习思考题】
1.何谓疖？其特点是什么？如何治疗？
2.疔的临床特点？颜面部疔疮、手足部疔疮失治或误治可出现什么变化？红丝疔的症状？
3.何谓痈？其临床特点是什么？相当于现代医学什么病？不同部位痈的治疗特点？
4.何谓有头疽？其临床特点是什么？如何辨证施治？
5.丹毒的特点是什么？下肢丹毒的防治是什么？
6.试述附骨疽急性期的症状与治疗。
7.何谓走黄与内陷？
8.试述瘰疬的特殊疗法。
9.试述褥疮的预防。
（阙华发 陈宝元 张朝晖 常文萍）
